县级综合性公立医院360绩效目标管理评价体系的构建与研究

浙江大学医学院附属二院建德分院以建立县级综合性公立医院及其部门、科室、个人的绩效目标评价作为研究对象,集合目标、平衡、关键业绩等理论和原则,综合多种研究方法,建立了以医院战略发展目标为前提,以院长行政综合查房为重点,以职能科室考评为依据,以科室自评、全员参与为基础,病人参与及社会监督为补充的360绩效目标评价体系。在提升医院绩效管理的规范化、科学化、精细化等方面收到了良好的效果。

二甲双胍与白花丹参联合治疗2型糖尿病的研究

为了探究二甲双胍与白花丹参浸出液联用对2型糖尿病的治疗作用,本文采用MTT法检测联合用药对INS-1细胞凋亡的抑制作用,并采用糖尿病大鼠模型研究联合用药对血糖和胰岛素释放的影响.结果表明,二甲双胍与白花丹参联用具有抗INS-1细胞凋亡的作用.在糖尿病大鼠治疗过程中,检测血糖和胰岛素含量可知二甲双胍与白花丹参联用能有效控制血糖,效果比单独使用二甲双胍明显.HE染色也显示联合用药能抑制胰岛细胞凋亡,且比二甲双胍或白花丹参单独使用的效果好.免疫组化染色中,与糖尿病对照组和二甲双胍组相比,联合用药组的Bcl-2蛋白量增加,Bax蛋白量减少.二甲双胍与白花丹参联用具有抑制胰岛B细胞凋亡,增加胰岛素释放的作用,同时促进血糖摄取和利用,能起到很好的降血糖作用.白花丹参作为治疗糖尿病的辅助药物能有效提高二甲双胍的治疗效率.

宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效观察

选取2010年2月~2014年2月于我院接受宫颈锥切术（包括宫颈环形电切除术及冷刀锥切术）治疗的258例CIN患者。分为对照组和观察组各129例。对照组行冷刀锥切术,观察组行宫颈环形电切除术。观察CIN患者手术前后术后转阴率,比较分析两组治疗效果。结果经宫颈锥切术治疗后,对照组CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ术后转阴率分别为50.0%、50.0%及58.3%,观察组分别为54.2%、57.8%及68.4%。两组术后转阴率比较基本无差异（P〉0.05）;比较两种术式的临床治疗效果,观察组手术时间、术中出血量及创面愈合时间分别为8.3±2.2min、13.0±2.9ml、33.8±5.9d,对照组分别为22.2±5.8min、32.2±5.5ml、45.2±6.2d,两者差异比较具有统计学意义（P〈0.05）。宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变,术后阴性转化率较高。其中,宫颈环形电切除术临床治疗效果更佳,值得临床推广应用。

HPV检测联合阴道镜下宫颈活检对于宫颈上皮内肿瘤的诊断分析

目的探讨人乳头瘤病毒(HPV)检测联合阴道镜下宫颈活检对于宫颈上皮内肿瘤的临床诊断分析.方法选取2017年7月至2018年12月在本院接受HPV检测,结果提示阳性(16、18分型阳性或其他分型多次阳性)行阴道镜下活检,556例患者为观察对象,对其临床检查结果进行回顾性分析.结果经阴道镜联合宫颈活检后,发现HPV阳性患者最终诊断为宫颈上皮内肿瘤的占84.5%.结论HPV检测联合阴道镜下宫颈活检对于诊断宫颈上皮内肿瘤有较高的价值,并且有重要的临床意义,值得临床推广普及.

丹参川芎嗪注射液联合胺碘酮对急性心肌梗死并发房颤患者血清癌胚抗原CA-125水平影响研究

目的探讨丹参川芎嗪注射液联合胺碘酮对急性心肌梗死并发房颤患者血清癌胚抗原CA-125水平的影响。方法选取本院收治的急性心肌梗死并发房颤患者148例,按随机数字表法分组,对照组74例予以胺碘酮治疗,研究组74例在对照组基础上予以丹参川芎嗪注射液液治疗,比较两组间血清CA125、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平、血清N末端脑钠肽前体(NT-pro-BNP)、同型半胱氨酸(Hcy)、髓过氧化物酶(MPO)水平,临床疗效、不良反应发生率及缺血事件发生率。结果对照组有效率[82.43%(61/74)]低于研究组[93.24%(69/74)],具有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,研究组治疗后血清CA125、CRP、TNF-α水平较低,治疗后血清NT-pro-BNP、Hcy、MPO水平较低,具有统计学意义(P<0.05);研究组不良反应发生率[5.40%(4/74)]低于对照组[17.57%(13/74)],具有统计学意义(P<0.05);研究组心力衰竭、房颤复发、心源性死亡的发生率低于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。结论丹参川芎嗪注射液联合胺碘酮能有效降低急性心肌梗死并发房颤患者血清CA-125及相关细胞因子水平,提高治疗效果,降低不良反应发生率,并有效改善患者预后。

乳腺X线和MRI参数联合外周血RLR水平预测乳腺癌改良根治术后复发转移的价值

目的探讨乳腺X线和MRI参数联合外周血红细胞分布宽度-淋巴细胞比值(red cell distribution width to lymphocyte ratio,RLR)水平预测乳腺癌改良根治术后复发转移的价值。方法纳入2021年6月至2023年12月在建德市第一人民医院接受改良根治术的104例女性乳腺癌患者作为研究对象。术前对每位受试者使用韩国GENORAY MX300乳腺数字化摄影钼靶机进行检查,记录原发肿瘤病灶的X线征象,包括最大直径、乳腺密度、钙化、肿块形态、血管征象和肿瘤边缘。使用飞利浦Achieva磁共振成像仪和专用乳腺检查线圈对肿瘤原发灶进行MRI评估,测量并自动计算出表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值,并记录RLR。结果术后复发转移者31例,未复发转移者73例。术后复发转移组中腋窝淋巴结转移和Ki67>14%者的比例相较于未复发转移患者显著升高。术后复发转移组中出现钙化、血管增粗、增多、肿块边缘毛刺者的比例相较于未复发转移患者显著升高。乳腺癌术后复发转移患者的ADC值为0.93±0.12,未复发转移患者的ADC值为1.08±0.15,前者显著低于后者,差异有统计学意义(t=5.64,P<0.001)。乳腺癌术后复发转移患者的外周血RLR为21.36±2.39,未复发转移患者外周血RLR为19.93±2.14,前者显著高于后者,差异有统计学意义(t=4.37,P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,Ki67高表达、血管增多、增粗、肿块边缘毛刺、较小的ADC值、较大的外周血RLR是乳腺癌术后发生复发转移的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示基于上述因素构建的logistic回归模型预测乳腺癌术后复发转移的曲线下面积为0.860(0.798~0.921),灵敏度为80.4%,特异度为81.8%。结论乳腺X线、MRI参数联合外周血RLR水平预测乳腺癌改良根治术后复发转移有一定价值。

耳显微术后医院感染的临床分析与抗菌药物治疗

目的探讨杭州地区多中心耳显微术后医院感染的临床特点及抗菌药物治疗方法,为临床诊治提供参考。方法选取耳显微手术患者2 864例(3 781耳),回顾性分析其中发生术后医院感染的79例患者的临床资料,对其感染部位及临床特点进行总结;取感染部位体液进行病原菌培养和药敏试验。结果 79例感染患者中手术局部感染51例占64.56%,肺部感染21例占26.58%,泌尿系感染7例占8.86%;共检出病原菌92株,其中革兰阳性菌53株占57.61%,革兰阴性菌38株占41.30%,真菌1株占1.09%;以金黄色葡萄球菌、粪肠球菌为代表的革兰阳性菌对万古霉素和替考拉宁敏感性较高,以阴沟肠杆菌和铜绿假单胞菌为代表的革兰阴性菌对亚胺培南、环丙沙星、头孢吡肟、美罗培南敏感性较高。结论引起耳显微术后医院感染的病原菌多样,不同病原菌对抗菌药物的敏感性存在着较大差异,在感染早期未明确致病菌种类时,通过抗菌药物联合应用可以获得良好的治疗效果。

低温等离子射频消融与CO_2激光对喉癌前病变患者嗓音功能的影响

目的比较低温等离子射频消融术与CO_2激光治疗对喉癌前病变患者嗓音功能的影响。方法选取2014年9月—2018年3月接受治疗的83例喉癌前病变患者作为研究对象,根据随机数字法将其分为2组,其中观察组42例,对照组41例。对照组给予CO_2激光治疗,观察组给予低温等离子射频消融术治疗。治疗后,比较2组手术时间、住院时间、术后1 d疼痛评分(VAS评分)、术后1个月黏膜恢复情况评分、基频(F0)、基频微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)、标准化噪声能量(NNE)等嗓音功能的变化以及术后并发症的发生情况。结果观察组住院时间、术后1 d疼痛评分与对照组比较差异无统计学意义(均P>0.05),但手术时间短,黏膜恢复好,与对照组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,2组F0、Jitter、Shimmer及NNE水平均显著降低(均P<0.05),观察组F0水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组Jitter、Shimmer及NNE水平低于对照组(均P<0.05)。2组患者均无发声困难、呼吸困难以及声带粘连等并发症发生,观察组无复发患者,对照组有2例复发,再经CO_2激光治疗后恢复。结论相较于CO_2激光治疗而言,低温等离子射频消融术治疗喉癌前病变近期疗效更为显著,可有效缩短手术时间,尽快促进患者黏膜及嗓音功能的恢复。

肾脏混合性上皮间质肿瘤合并嗜酸细胞瘤病1例

肾脏混合性上皮间质肿瘤(MESTK)是一种罕见的组织起源未知的肿瘤,主要以上皮和间质成分以不同比例混合为特征,最常发生于围绝经期女性。我们收集1例MESTK合并嗜酸细胞瘤病患者的临床病理资料,通过分析其临床病理特征,为治疗及预后提供依据。

开颅手术患者术后颅内感染病原学特点及危险因素分析

目的探讨开颅手术患者术后颅内感染病原学特点及危险因素。方法选取医院2010年5月-2017年5月行开颅手术患者479例。回顾性分析患者的临床资料,行腰椎穿刺术采集脑脊液进行病原菌鉴定及分析发生感染危险因素。结果 479例行开颅手术患者术后颅内感染59例,感染率为12.32%;共分离培养病原菌70株,其中革兰阴性菌45株占64.29%,革兰阳性菌23株占32.86%,真菌2株占2.86%;鲍氏不动杆菌对阿米卡星和氨曲南耐药率较高,分别为95.65%和86.96%;铜绿假单胞菌对头孢他啶和阿米卡星耐药率较高,分别为90.91%和72.73%;金黄色葡萄球菌对青霉素和红霉素耐药率较高,分别为100.00%和83.33%;凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、红霉素和左氧氟沙星耐药率较高,分别为100.00%、85.71%和85.71%;手术时间、存在脑脊液漏、预防性应用抗菌药物、放置引流管为术后颅内感染的独立危险因素(P<0.05)。结论术后颅内感染病原菌以革兰阴性菌为主,应根据病原菌特点和耐药性分析合理应用抗菌药物,根据独立危险因素采用相应对策,降低术后颅内感染发生率。

人文关怀联合临床护理路径在护理管理模式中的应用

目的 探讨人文关怀联合临床护理路径在护理管理模式中的应用价值。方法 选择浙江大学医学院附属二院建德分院2015年2月至2016年12月骨科收治拟行骨折内固定术患者160例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各80例，同时随机配备两组护理工作人员36，每组18人。两组患者均由同一组医护人员完成手术。对照组患者给予临床护理路径护理方式，观察组患者在此基础上联合人文关怀，并对观察组护理人员给予人文关怀。于管理前后对两组护理人员对骨折类疾病的理论相关知识掌握情况及专业操作技能熟练程度进行考核，观察两组患者术后恢复情况评价包括平均住院时间、术后伤口感染、院内感染及静脉性血栓等并发症发生率。观察两组护理工作人员的护理工作质量，包括整体护理工作、病房管理、基础护理工作、健康知识普及工作、护理病历书写、护理差错缺陷等，观察两组患者对护理人员的满意度。结果 两组护理人员经管理后理论相关知识及专业操作技能考核平均均较管理前提高，（t＝9.55，P＝0.00；t＝12.64，P＝0.00；t＝11.70，P＝0.00；t＝12.62，P＝0.00），观察组护理人员理论相关知识考核评分高于对照组，（t＝2.87，P＝0.004）。两组患者术后总不良事件发生率相当，差异无统计学意义（χ2＝0.08，P＝0.77），但观察组患者平均住院时间短于对照组患者（t＝1.83，P＝0.03）；观察组护理人员整体护理工作、病房管理、基础护理工作、健康知识普及、护理病历书写、护理差错缺陷等各方面评分均高于对照组，其中在整体护理工作、病房管理、健康知识普及、护理差错缺陷评分方面与对照组护理人员相比差异显著（t＝1.35，P＝0.09；t＝2.97，P＝0.00；t＝3.27，P＝0.00；t＝2.76，P＝0.01）；观察组患者总满意度为100.00%，显著高于对照组患者的87.50%，（χ2＝10.67，P＝0.001）。结论 人文关怀联合临床护理路径不仅可以提高护理人员护理工作质量，缩短患者平均住院时间，还能显著提高患者对护理服务满意度，因此值得临床推广应用。

自噬相关基因7rs14016位点多态性与帕金森病的相关性分析

目的研究汉族人群中自噬相关基因7（Atg7）rs14016（19＋31C／T）位点的单核苷酸多态性（SNP）与帕金森病（PD）的关系。方法采用病例-对照研究，选择2013年1月至2016年7月在浙江大学医学院附属二院建德分院及广东医科大学附属医院神经内科门诊及住院的PD患者123例（病例组）和同期101例健康体检者（对照组），两组对象均为中国汉族人。应用聚合酶链反应一限制性片段长度多态性（PCR—RFLP）及对部分标本基因测序的方法检测Atg7基因rs14016位点的SNP，并分析其基因型及等位基因频率在PD患者及健康人群中的分布特点。结果病例组TT基因型频率是17．9％（22／123），C等位基因携带者为82．1％（101／123），对照组分别是5．9％（6／101）和94．1％（95／101），两组比较，基因型频率差异有统计学意义（x2=7．236，P=0．007），OR值为3．01（95％CI：1．27～7．14）；病例组T和C等位基因频率分别是41．1％（101／246）和58．9％（145／246），对照组分别是31．2％（63／202）和68．8％（139／202），两组比较差异亦有统计学意义（x2=4．655，P=0．031），OR值为1．32（95％CI：1．02～1.70）。Logistic回归分析发现，Atg7基因rs14016位点TT基因型在两组中差异有统计学意义（P=0．012），OR值为3．40（95％CI：1．32～8．80）。结论Atg7基因rs14016位点TT基因型及T等位基因可能与PD发病相关，增加PD患病风险，值得进一步研究。