新时代我国儿科医学教育面临的机遇与挑战

我国的医学教育在全球医学教育改革的大潮中经历了诸多变革。在新时代"健康中国"建设的背景下,对构建高质量儿童医疗卫生服务体系的需求日益凸显,同时也对儿科医生提出了更高的要求。本文旨在深入剖析当前我国儿科教育所面临的机遇与挑战,总结应对策略,并展望未来儿科医学人才培养的新模式。随着出生人口的快速变化、多学科协作的加强、医学信息化的发展及科研水平的不断提高,儿科医学教育正面临前所未有的机遇。然而,儿科发展起步晚、拔尖人才缺乏等问题也给儿科医学教育带来了巨大的挑战。因此,通过多学科交叉合作、创新教育教学模式等方式,培养具备创新能力和实践经验的儿科医师科学家已成为未来的发展方向。

胎儿巨大骶尾部畸胎瘤宫外产时处理1例

骶尾部畸胎瘤是胎儿期常见肿瘤之一,巨大畸胎瘤可能增加胎儿心脏负荷,导致胎儿水肿、心功能衰竭等严重问题。宫外产时处理最初应用于胎儿严重膈疝(fetoscopic endoluminal tracheal occlusion,FETO)手术后气管内堵塞物的取出,之后应用范围逐步扩大,对胎儿气道梗阻或心肺功能不全发挥了重要作用。本文报告1例应用宫外产时处理技术治疗的胎儿巨大骶尾部畸胎瘤合并心功能衰竭,探讨骶尾部畸胎瘤宫外产时处理的应用指征,总结宫外产时处理的围术期管理要点。

IL-33调控Ⅱ型固有淋巴细胞促进脓毒症腹腔巨噬细胞吞噬功能的研究

目的探讨白细胞介素33 (interleukin-33, IL-33)调控腹腔Ⅱ型固有淋巴细胞(group 2 innate lymphoid cells, ILC2)募集以及ILC2对脓毒症腹腔感染时巨噬细胞的影响, 进一步了解腹腔感染的免疫调控机制。方法选择健康的6~8周雄性C57BL/6野生型小鼠40只、C57BL/6背景的Il-33-/-小鼠20只、IL-33受体ST2敲除(Il1rl1-/-)小鼠10只, 繁殖并饲养于浙江大学和美国匹兹堡大学的SPF级医学动物中心。采用盲肠结扎穿孔的方法构建脓毒症小鼠模型。接受假手术用来作为对照的小鼠除了不进行盲肠结扎穿孔操作外, 其余手术操作和脓毒症小鼠操作完全相同。将盲肠结扎穿孔模型小鼠作为脓毒症组, 将假手术操作的小鼠作为对照组。外源性腹腔注射给予IL-33蛋白, 流式细胞术检测小鼠腹腔灌洗液中ILC2的变化及其胞内细胞因子水平。运用体外实验证实ILC2分泌的IL-9和IL-13对巨噬细胞吞噬能力的影响。采用t检验或One-Way ANOVA检验统计分析。结果①相较于ILC2在IL-33刺激之前和之后, ILC2在腹腔Lin-CD45+细胞中的比例分别为9.90±0.80比18.43±0.46, ILC2受刺激后在腹腔中的比例增加, 差异具有统计学意义(P<0.001), ILC2在腹腔中的数量分别为(5 786.00±289.50)个比(17 820.00±324.30)个, ILC2受刺激后在腹腔中的数量增加, 差异具有统计学意义(P<0.001)。②C57BL/6野生型小鼠在接受构建脓毒症小鼠模型操作24 h后腹腔ILC2募集较对照组显著增多, 20.50±0.59比10.83±1.01, 差异具有统计学意义(P=0.001);Il-33-/-、Il1rl1-/-小鼠在接受构建脓毒症小鼠模型操作24 h后腹腔中的ILC2并未增加, 而给对照组小鼠腹腔注射重组IL-33蛋白后ILC2的比例比未注射的对照组Il-33-/-小鼠的ILC2比例显著增多, 10.53±0.47比19.43±0.87, 差异具有统计学意义(P<0.001);给脓毒症组小鼠腹腔注射重组IL-33蛋白后ILC2的比例比未注射的脓毒症Il-33-/-小鼠的ILC2比例显著增多, 10.13±0.57比21.37±0.86, 差异具有统计学意义(P<0.001)。③对腹腔募集的ILC2分泌的细胞因子水平研究显示, 构建脓毒症小鼠模型操作后12 h腹腔ILC2分泌IL-9、IL-13的比例显著增加, IL-9在操作前后的分泌比例分别为16.53± 0.74比24.67±1.45, 差异具有统计学意义(P=0.007), IL-13在操作前后的分泌比例分别为15.40± 0.87比29.40±0.95, 差异具有统计学意义(P<0.001), 而IL-4的分泌比例为6.14±0.59比5.89± 1.05, 差异无统计学意义(P=0.836)。④通过腹腔注射重组IL-33蛋白发现, IL-33促进CD45+F4/80+的巨噬细胞在腹腔中的募集, 注射前和注射后的比例分别为52.40±1.70比72.40±2.02, 差异具有统计学意义(P=0.002)。⑤在ILC2分泌的IL-9、IL-13的作用下, 脓毒症组巨噬细胞的吞噬能力较对照组显著增加, IL-9作用下巨噬细胞的吞噬能力分别为61.27±1.46比48.30±1.65, 差异具有统计学意义(P=0.004), IL-13作用下巨噬细胞的吞噬能力分别为61.63±2.03比48.30±1.65, 差异具有统计学意义(P=0.007)。结论 IL-33促进腹腔源性脓毒症时ILC2和巨噬细胞的募集。腹腔ILC2的募集依赖于IL-33/ST2信号通路, 脓毒症时分泌细胞因子IL-9和IL-13增多且能够提升巨噬细胞的吞噬功能, 从而发挥保护作用。