医院内感染和社区感染儿童肺炎克雷伯杆菌临床特点及耐药性分析

目的探讨医院内感染与社区感染儿童肺炎克雷伯杆菌(KP)的临床特点,并对其耐药性作简要分析。方法收集广西医科大学第四附属医院2009年1月至2012年12月收治的经痰液细菌培养确定为KP的肺炎患儿79例,分为院内感染组(11例)和社区感染组(68例),记录患儿临床信息,对痰液细菌作药敏试验并检测超广谱β-内酰胺酶。结果院内感染组检出超广谱β-内酰胺酶阳性菌株10例(90.9%,9/11),对头孢唑啉、氨苄西林/舒巴坦、青霉素类、头孢曲松、氨曲南、头孢吡肟和头孢他啶等药物产生高度耐药,对环丙沙星、头孢替坦和哌拉西林/三唑巴坦等药物敏感。社区感染组共检出超广谱β-内酰胺酶阳性菌株12例(17.6%,12/68),对青霉素类药物产生高度耐药,而对于其他类型抗菌药物未产生明显耐药性。结论超广谱β-内酰胺酶阳性的KP感染肺炎的多重耐药性问题较为严重,应引起重视,在治疗上医院内感染和社区感染患儿在抗菌药物的选用上应区别对待。

儿童急性肝衰竭复发行体外肝脏辅助的护理

总结1例儿童急性肝衰竭复发患儿的护理体会。针对患儿急性肝功能丧失、极高病死率、缺乏循证护理方案等问题,采取紧急启动治疗性血浆置换+连续性肾脏替代疗法组合进行体外肝脏辅助、选择局部枸橼酸抗凝方案。经过32 d救治和护理,患儿未行肝移植的情况下,治愈出院。

一例川崎病多发冠状动脉瘤合并血栓患儿行极低剂量tPA溶栓的护理

总结1例川崎病多发冠状动脉瘤合并冠状动脉血栓行极低剂量组织型纤溶酶原激活物(tissue plasminogen activator,tPA)溶栓的护理体会。护理重点为选择tPA输注静脉方案、确定基线凝血状态及是否符合tPA输注标准、被动减少tPA输注剂量,促使局部出血减缓(或停止)、加强心脏及心外并发症观察及处理、制订个体化tPA撤离方案,保证抗凝连续性。经过16 d积极治疗和精心护理,患儿救治成功,顺利出院。

儿科ICU专科护士核心能力评价指标体系的构建

目的构建儿科ICU专科护士核心能力评价指标体系,为儿科ICU专科护士的培养、考核、评价提供客观的参考依据。方法基于素质洋葱模型的概念框架,运用文献回顾、半结构式访谈法初步构建儿科ICU专科护士核心能力评价指标,于2020年3月—5月采用德尔菲法进行专家函询,运用优序图法与德尔菲法计算指标权重。结果纳入全国25名专家进行2轮函询。2轮函询问卷有效回收率均为100%,函询专家的权威系数为0.89、判断依据系数为0.88、熟悉程度系数为0.90。最终构建的儿科ICU专科护士核心能力评价指标体系包括5个一级指标(专业知识、临床实践能力、专业发展能力、评判性思维能力、职业素养)、17个二级指标、62个三级指标。结论本研究构建的儿科ICU专科护士核心能力评价指标体系科学、可靠、完整,对儿科ICU专科护士的培养、考核、评价具有参考意义。

儿童非酒精脂肪肝病游离脂肪酸谱特征分析

目的为进一步了解非酒精性脂肪肝病(NAFLD)游离脂肪酸谱特征。方法2017年1—10月绍兴市妇幼保健院住院的肥胖患儿83例,根据NAFLD诊断标准分为对照组28例与NAFLD组55例。采用气相色谱质谱串联法检测两组血清游离脂肪酸水平,并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及胰岛素分泌指数,分析血清游离脂肪酸与HOMA-IR及胰岛素分泌指数相关性。结果NAFLD组HOMA-IR、胰岛素分泌指数、花生酸、棕榈油酸、γ亚麻酸水平均高于对照组,亚油酸和n6多不饱和脂肪酸水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。亚油酸与HOMA-IR呈正相关、与胰岛素分泌指数呈显著正相关,花生酸及γ亚麻酸与HOMA-IR、胰岛素分泌指数均呈正相关,棕榈油酸及n6多不饱和脂肪酸与HOMA-IR、胰岛素分泌指数均呈负相关。结论HOMA-IR、γ亚麻酸、花生酸、亚油酸水平可能作为NAFLD的早期筛查指标。

基于网络的PBL教学法在儿科教学中的应用

目的探讨网络环境下PBL教学法在儿科学教学中的应用。方法构建儿科PBL网络教学平台,开展儿科PBL网络教学。结果基于网络的PBL教学法能增强学生学习主动性、自学能力和团队协作能力。结论网络环境下PBL教学法在儿科学教学中的应用是可行有效的。

我国生物医学期刊利益冲突问题的调查及分析

目的:研究我国生物医学期刊报道利益冲突的现状和相关政策。方法:基于期刊引文报告分类索引的20种中文医学期刊和20种英文生物医学期刊和最近两期发表的全部文章,以确定文中是否声明利益冲突问题。结果:在20种中文期刊中,共有15种(75%)中文期刊要求作者声明潜在的利益冲突。没有期刊要求编辑或审稿人向读者公开该项内容。共计773篇中文出版物被评估,11种期刊发表了该项声明,其中只有两种期刊每种类型的文章均做了该项声明。在20种英文期刊中,18种要求声明潜在的利益冲突,其中1种要求作者、编辑和审稿人均做该项声明, 2种要求作者和审稿人做该项声明。共计795篇出版物被评估,其中91.2%的社论、94.2%的综述和85.6%的原创文章报道了利益冲突存在与否。讨论:本研究所涉及的期刊,要求公开利益冲突的政策比例仍有待提高。我国出版的生物医学期刊应向作者、编辑和审稿人普及和强调利益冲突公开政策。

川崎病休克综合征合并冠状动脉瘤及颅内出血患儿的护理

总结1例川崎病休克综合征合并中型冠状动脉瘤及颅内出血患儿的护理体会。针对川崎病休克综合征病死率高,并发冠状动脉瘤易形成血栓导致心肌缺血、梗死甚至猝死,并发颅内出血早期无特异性临床表现等难点,护理要点:迅速纠正川崎病休克综合征;关注神经系统等症状,早期识别颅内出血征象并及时干预;精准应用抗凝药物,预防冠状动脉瘤可能导致的并发症;制订个体化家庭护理方案,促进积极随访。经过13 d的积极治疗与精心护理,患儿病情得到控制,转至心内科治疗后好转出院,随访6个月状态良好。

鼻内镜下行双侧鼻腔狭窄扩张术患儿的术后护理

总结1例先天性双侧后鼻腔狭窄患儿在鼻内镜下行双侧鼻腔狭窄扩张术的术后护理体会。针对患儿术后扩张管留置时间长、存在营养不良风险、术后1年再狭窄发生率高等问题,强调鼻腔扩张管维护及并发症预防措施的重要性,包括安全固定、有效清除分泌物、保持皮肤完整性,并制订个体化营养支持方案,落实出院后居家护理与随访延伸服务。经过51d的精心治疗与护理,患儿好转出院,出院后4次随访均状况良好。

纵隔卡波西型血管内皮瘤合并卡梅现象患儿的护理

总结1例纵隔卡波西型血管内皮瘤合并卡梅现象患儿的护理体会。针对患儿血小板顽固性低下,采取严密观察出血倾向,重点预防颅内出血护理;针对纵隔肿物,提高病情警示级别,早期识别严重并发症;针对患儿疼痛,实施预见性疼痛护理;针对联合应用免疫抑制方案,加强用药护理,落实家长参与式护理,提升院外照护能力。入院40 d患儿血小板计数上升,凝血功能纠正,顺利出院。3个月后随访患儿病情稳定,纵隔占位较前缩小。

限制能量平衡膳食联合运动干预对肥胖儿童身体成分、脂质代谢及肠道菌群的影响

目的:观察限制能量平衡膳食联合运动干预对肥胖儿童身体成分、脂质代谢及肠道菌群的影响。方法:选取2020年4月至2022年10月期间浙江大学医学院附属儿童医院收治的肥胖儿童104例作为研究对象。按照随机数字表法将肥胖儿童分为对照组(n=52,限制能量平衡膳食)和观察组(n=52,限制能量平衡膳食联合运动干预)。对比两组身体成分、脂质代谢及肠道菌群变化情况。结果:观察组干预2个月后体重、体质量指数(BMI)、去脂体重、脂肪量、体脂率低于对照组(P<0.05)。观察组干预2个月后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)低于对照组;高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)高于对照组(P<0.05)。观察组干预2个月后肠球菌、大肠杆菌低于对照组;乳杆菌、双歧杆菌高于对照组(P<0.05)。结论:限制能量平衡膳食联合运动干预可有效改善肥胖儿童身体成分,调节脂质代谢及肠道菌群平衡。

重组β-防御素2多肽对脓毒症大鼠肺组织细胞凋亡的影响

目的:观察重组β-防御素2多肽预处理对脓毒症大鼠肺组织细胞凋亡的影响。方法:SPF级SD大鼠48只随机分成对照组和防御素组,采用盲肠结扎穿孔术(CLP)复制脓毒症模型,防御素组在CLP前48h经气管插管气道滴注107PFU重组腺病毒(含有β-防御素2编码基因),而对照组则同法给予对照腺病毒(不含β-防御素2编码基因)。分别于CLP后0、12、36和72 h处死大鼠,取肺组织,采用透射电镜,末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记法(TUNEL)检测细胞凋亡,采用电镜、苏木精-伊红(HE)染色观察肺组织病理变化。结果:TUNEL检测显示,对照组大鼠CLP后12、36和72 h肺组织细胞凋亡指数显著增加(P<0.01);与对照组相比,防御素组CLP后相应时间点肺组织细胞凋亡指数显著降低(P<0.05)。HE染色可见,两组大鼠CLP后12、36和72 h肺泡及肺泡间质充血、水肿,炎症细胞渗出,肺泡腔不同程度狭窄。与对照组相比较,防御素组相应时间点肺组织内炎症细胞渗出减少,间质水肿减轻。结论:重组β-防御素2多肽预处理能抑制脓毒症肺组织的细胞凋亡,对急性肺损伤(AL I)具有保护作用。

双重荧光定量RT-PCR法检测肠道病毒方法的建立及应用

目的建立检测肠道病毒(EV)、B1型柯萨奇病毒(CVB1)的双重荧光定量RT-PCR法。方法用Primer Express 3.0软件设计特异性引物和探针,优化双重荧光定量RT-PCR反应体系,建立标准曲线并评价该法的灵敏度、特异性和重复性,用该法检测150份病毒性心肌炎患儿治疗前肛拭子和29份治疗后粪便标本,并与文献提供的PCR法进行对比。结果该法对EV、CVB1型肠道病毒检测具有较高特异性,检出限均为2×10-2TCID50/mL;具有较好的重复性,CV均<2.3%;标准曲线的相关系数(r2)分别为0.999和0.997,扩增效率(%)分别为98.809和96.564;179份临床标本用该法检测95份为EV病毒,其中59份为CVB1病毒,与文献提供的PCR法结果符合率为98.88%(P均>0.05)。结论建立的双重荧光定量RT-PCR法可同时检测并区分EV和CVB1型病毒,适用于病毒性心肌炎临床标本的检测。

联合用药治疗小儿消化不良性腹泻的疗效及安全性

目的探讨对小儿消化不良性腹泻患儿采用思密达、酪酸梭菌活菌散联合醒脾养儿颗粒治疗的临床效果及安全性。方法收集112例消化不良性腹泻患儿作为研究对象,随机分为研究组与对照组,均为56例;对照组给予思密达治疗,研究组在对照组的基础上联合酪酸梭菌活菌散与醒脾养儿颗粒治疗。结果研究组的大便次数恢复正常时间、体温恢复正常时间、大便性状恢复正常时间均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的总有效率为96.43%,明显优于对照组的73.21%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后研究组的HAMA评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的不良反应发生率为5.36%,与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论对小儿消化不良性腹泻患儿采用思密达、酪酸梭菌活菌散联合醒脾养儿颗粒治疗,能有效、快速改善患儿的腹泻症状,疗效显著,值得推广。

肺力咳合剂辅助治疗小儿支气管炎疗效观察

目的分析肺力咳合剂辅助治疗小儿支气管炎的临床效果。方法选取2011年4月~2013年9月我院儿科小儿支气管炎患儿104例,将其按病情分为观察组与对照组每组52例。对照组给予常规对症治疗;观察组在对照组治疗基础上加用肺力咳合剂治疗,将两组患儿治疗效果及临床症状与体征缓解时间进行对比。结果观察组患儿治疗总有效率为92.3%;对照组患儿治疗总有效率为76.9%,观察组明显高于对照组（P〈0.05）。观察组患儿退热、平喘、止咳、祛痰、肺部体征消失、白细胞计数恢复正常、胸部X线检查结果恢复正常时间均明显短于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组治疗期间不良反应发生率为19.2%,与对照组（28.8%）相比,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论将肺力咳合剂应用于小儿支气管炎治疗中,能够有效缓解患儿的临床症状与体征,并且服用方便,口感好,患儿乐于接受,对促进患儿康复及减轻家长负担均有重要意义。

川崎病患儿血浆基质金属蛋白酶-9及其抑制剂的水平变化及意义

川崎病（KD）是一种儿童常见的结缔组织病，主要病理改变为急性全身性中、小动脉炎，最严重的危害是病程中、后期发生的中、大动脉损伤，尤其是冠状动脉损害。由于其发病机制尚未明确，许多研究认为免疫反应异常是重要的致病环节，认为可能因各类病毒、细菌及其他微生物感染等触发因素启动了暂时性的异常免疫反应，导致全身性中、小动脉炎，包括血管胶原纤维和弹力纤维损害等。

轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥患儿细胞因子的研究

目的通过检测轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥(BICE)细胞因子,探讨其在BICE发病机制中的可能作用。方法选择2012年4月至2014年4月浙江大学医学院附属儿童医院神经科病房收住院的31例BICE患儿为BICE组,同期门诊体检的23名健康儿童为对照组,采用流式细胞仪检测BICE组急性期、恢复期和对照组外周血IL-2、IL-4、I L-6、I L-1 0、T N F-α、I F N-γ水平。结果 B I C E组急性期、恢复期I L-1 0表达水平均明显高于对照组,急性期IL-10、IL-6水平均明显高于恢复期,差异有统计学意义(P<0.05);BICE组急性期、恢复期IL-2、IL-4、TNF-α、IL-6、IF N-γ与对照组接近,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 BICE患儿存在一定程度的免疫功能紊乱,细胞因子可能参与BICE的发病过程。随着患儿病情好转,免疫功能紊乱有所纠正,IL-10可作为一个相对敏感的参考指标。

机械通气患儿呼吸道管理的研究进展

机械通气是挽救患儿生命的支持技术之一,但人工气道的建立破坏了机体的平衡,管理不善容易出现各种并发症。该文从人工气道痰液吸引、人工气道加热湿化、雾化吸入治疗、胸部物理疗法、气囊压力安全管理5个方面进行文献综述,旨在为规范呼吸道管理、提升护理质量提供借鉴与参考。

危重症患儿院际转运安全管理的研究进展

院际转运是医院间进行的转运,以进行更高级别的治疗与护理。虽然国内外已有指南或专家共识指导危重症患儿的院际转运,但安全性问题仍普遍存在。该文综述了危重症患儿院际转运安全性现况、影响因素、风险评估工具及转运安全提升策略,以期为优化儿科领域的院际转运体系提升转运质量提供参考。

普拉德-威利综合征患儿肺部感染继发脓毒性休克的护理

总结1例普拉德-威利综合征患儿肺部感染继发脓毒性休克的护理体会。针对患儿脓毒症性休克进展迅速,呼吸道分泌物难以有效清除,用药复杂,易出现并发症等棘手问题,护理要点:应用特异性指标有效识别休克征象,医护紧密配合抢救;肺泡灌洗联合肺部超声引导胸部物理治疗清除分泌物,促进肺复张;准确用药,严密监测药物疗效与副作用;预防压力性损伤与急性肾损伤。经过30 d的精心治疗与护理,患儿病情稳定出院,门诊随访恢复良好。