儿童肺炎支原体对大环内酯类抗菌药物的耐药现状及抗菌药物治疗的研究进展

肺炎支原体(MP)是社区获得性肺炎的主要病原体之一,该类肺炎尤其常见于儿童和青少年,大环内酯类抗菌药物是目前国内外指南推荐的针对儿童MP感染的首选药物。然而近年来MP对大环内酯类抗菌药物的耐药日趋严重,全球各地耐大环内酯类抗菌药物MP菌株检出率逐年增多,给临床治疗带来了很大的挑战,给人类特别是儿童的健康带来了巨大的威胁。MP对大环内酯类抗菌药物的耐药促使临床医生关注其他抗菌药物的选择。本文就儿童MP对大环内酯类抗菌药物的全球耐药现状、抗菌药物治疗的进展及体外耐药情况作一述评。

儿童腺病毒性肺炎与呼吸道合胞病毒肺炎的研究进展

儿童病毒性肺炎中腺病毒(adenovirus,ADV)与呼吸道合胞病毒(RSV)感染均较为常见。ADV性肺炎与RSV肺炎的发病及临床特征有一定的相似性。本文对两者相关研究进行比较,发现ADV性肺炎与RSV肺炎的好发年龄、好发季节、部分临床表现、肺部喘鸣音发生率大致相同,IL-2、IL-4、IL-6均升高。与ADV性肺炎比较,RSV肺炎发病率和重症率更高,CD3、CD4水平、CD4/CD8比值下降,CD8、IFN-γ及IL-10升高。ADV性肺炎影像学表现为实变向心性分布、团簇状影、支气管充气征;RSV肺炎则表现为肺门旁、支气管周围炎性浸润、节段或大叶不张。

儿童支气管哮喘合并SARS-CoV-2感染的防控与诊疗方案

2019年12月份以来,新型冠状病毒(2019-nCoV)感染在我国湖北及其他地区流行.2020年2月11日,世界卫生组织(WHO)正式将 SARS-CoV-2感染引起的疾病命名为COVID-19(corona virus disease-19).同日,国际病毒分类委员会正式将此病毒命名为严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2).SARS-CoV-2对人群普遍易感,包括儿童.目前全国报道儿童感染人数已达数百例,最小者仅生后36小时[1].

PEARLS框架式反馈教学法在医学模拟教学中的应用

目的在临床医学模拟教学中探究复盘阶段简便易行的同质化反馈模式,应用PEARLS框架式反馈教学法并进一步探讨其在模拟教学中的应用价值和意义。方法本研究对临床师资团队进行PEARLS框架式反馈教学法做统一培训,在临床医学模拟教学中应用,对规培医师采用问卷调查法对教学效果进行评估。结果调查问卷结果显示实验组和对照组两组规培医生在参与度、积极性、时间合理性上没有显著性差异,在考虑学员心理和学习效果上两组有显著性差异,P<0.05。结论PEARLS框架式反馈教学法是行之有效、简便易行的医学模拟教学反馈方法。

抗IgE单克隆抗体联合变应原特异性免疫治疗的应用进展

抗IgE单克隆抗体目前已被批准用于治疗哮喘和慢性荨麻疹,同时抗IgE单克隆抗体联合变应原特异性免疫治疗(AIT)作为过敏性疾病的辅助治疗已引起普遍关注。研究表明,在AIT治疗中或治疗前添加抗IgE单克隆抗体可显著减少AIT不良反应的发生频率和严重程度,明显改善症状评分,缩短达到维持剂量所需的时间。目前仍需要更大规模的高质量对照试验更好地识别抗IgE单克隆抗体联合AIT的获益人群,以及治疗最佳剂量和持续时间,并评估长期效益、进行成本-效益分析。本文就抗IgE单克隆抗体在AIT中作为辅助治疗的应用进展进行综述。

血浆D-二聚体水平与儿童肺炎支原体肺炎疾病严重度及预后的相关性研究

目的探索血浆D-二聚体水平与儿童肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)疾病严重度及预后的相关性。方法回顾性分析我院2016年1月–2018年12月收治的MPP患儿的临床资料,根据D-二聚体峰值分为正常组(D-二聚体<0.55 mg/L)和升高组(D-二聚体≥0.55 mg/L),比较两组患儿一般资料、临床表现、辅助检查及治疗情况。结果入组的231例MPP患儿中,D-二聚体正常组70例,D-二聚体升高组161例。升高组患儿年龄大于正常组(P<0.01)。与D-二聚体正常组比较,升高组发热时间、住院时间、抗生素使用时间更长,影像学表现更重(P均<0.01)。同时升高组患儿肺外并发症、难治性MPP、重症MPP的发生率均高于正常组(P<0.01)。实验室检查发现,升高组患儿的中性粒细胞、超敏C反应蛋白、乳酸脱氢酶、白细胞介素6、白细胞介素10、γ干扰素均较正常组升高(P<0.05)。经治疗所有患儿均好转出院,但升高组使用激素、支气管镜、胸腔穿刺的比例均高于正常组(P<0.05)。入组患儿中有123例进行了长期随访,其中正常组43例,升高组80例。随访结果发现,正常组患儿入院后4周肺部病灶基本吸收比例高于升高组,肺部病灶吸收所需时间短于升高组,而出现肺部后遗症比例低于升高组(P均<0.05)。相关性分析显示D-二聚体水平与肺炎严重程度(r=0.272,P=0.000)、肺部后遗症(r=0.235,P=0.000)的发生呈正相关。结论血浆D-二聚体升高的MPP患儿临床表现更重,治疗时间更长,肺部病灶恢复所需时间更久,更易出现肺部后遗症。

儿童坏死性肺炎病原学的多中心回顾性研究

目的了解我国儿童坏死性肺炎(NP)的病原学分布特点及不同病原学NP的临床特点。方法病例对照研究,收集中国13家医院2008年1月至2019年12月共494例NP患儿的一般情况、临床表现、实验室检查和影像学检查等临床资料。根据年份分为2008至2011年、2012至2015年、2016至2019年3组,根据地域分为南方和北方,分别比较病原学的分布特点;根据感染的病原菌不同分为单一肺炎支原体感染组与单一细菌感染组,进行临床特征和炎症指标的比较。组间比较采用t检验、Mann-Whitney非参数检验、χ^(2)检验。结果494例NP患儿(男272例、女222例)年龄4.7(0.1~15.3)岁,其中494例NP中病原菌不明确147例,病原菌明确347例。常见的病原菌分别为肺炎支原体238例,肺炎链球菌61例,金黄色葡萄球菌51例,铜绿假单胞菌13例,流感嗜血杆菌10例,腺病毒10例,流感病毒A 7例。3个年份组最主要的病原均为肺炎支原体,2016至2019年组肺炎支原体比例高于2012至2015年组[52.1%(197/378)比36.8%(32/87),χ^(2)=6.654,P=0.010],2012至2015年组肺炎支原体比例与2008至2011年组[31.0%(9/29)]比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.314,P=0.575)。南方组与北方组患儿最主要的病原均为肺炎支原体,北方组肺炎支原体的比例高于南方组[60.5%(92/152)比42.7%(146/342),χ^(2)=13.409,P<0.01],而肺炎链球菌的比例则低[7.9%(12/152)比14.3%(49/342),χ^(2)=4.023,P=0.045]。单一肺炎支原体组(200例)与单一细菌感染组(98例)均以发热(分别为197、98例)和咳嗽(分别为200、96例)为主要临床表现,单一肺炎支原体组较单一细菌感染组胸痛症状更常见[17.0%(34/200)比6.1%(6/98),χ^(2)=6.697,P=0.010],而气促、喘息症状更少见[16.0%(32/200)比60.2%(59/98),4.5%(9/200)比21.4%(21/98),χ^(2)==60.688、20.819,均P<0.01];单一细菌感染组的外周血白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原均明显高于单一肺炎支原体感染组[14.7(1.0~67.1)×10^(9)/L比10.5(2.5~32.2)×10^(9)/L,122.50(0.5~277.6)比51.4(0.5~200.0)mg/L,2.13(0.05~100.00)比0.24(0.01~18.85)μg/L,Z=-3.719、-5.901、-7.765,均P<0.01]。结论我国儿童NP病例逐年增多,肺炎支原体、肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌是引起我国儿童NP的重要病原体。NP的临床症状以发热和咳嗽常见,细菌感染者外周血白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原明显高于肺炎支原体感染者。

儿童负压性肺水肿临床特征分析

负压性肺水肿(negative pressure pulmonary edema,NPPE)又称为梗阻后肺水肿,是一种潜在危及生命的并发症,引起上呼吸道梗阻的各种原因都有可能导致NPPE。儿童NPPE并不常见,为了提高临床医师对儿童NPPE临床特征的认识,本研究对18例NPPE儿童进行回顾性分析。

儿童人偏肺病毒流行病学研究进展

人偏肺病毒(human metapneumovirus,hMPV)是引起儿童急性下呼吸道感染(acute lower respiratory infection,ALRI)的常见原因,尤其是2~5岁的儿童。研究并掌握hMPV各分型的流行特点及转化规律,可以对hMPV各亚型的分布地区、流行年份及临床相关性产生更深刻的认识。开展系统全面的hMPV基因分型及流行病学研究,揭示hMPV的分布特征、流行趋势有重要意义。该文对儿童hMPV流行病学的研究进展进行综述,为hMPV感染的监测、预防和临床治疗提供思路,为hMPV的疫苗研制和疾病防控提供参考依据。

机械通气在儿童肺不张中的应用进展

肺不张是小儿呼吸系统的常见并发症,其病因复杂、机制多样、治疗多元。机械通气在肺不张中具有两面性,既可以是肺不张的原因,也可以是治疗方法,掌握恰当的机械通气策略,趋利避害,是儿童肺不张防治的关键原则。本研究旨在阐述呼气末正压通气、持续气道正压通气、单肺通气等机械通气模式在儿童肺不张预防和辅助治疗中的应用进展,为临床通气方案提供参考。

儿童肠系膜组织细胞坏死性淋巴结炎1例报告

报告浙江大学医学院附属儿童医院2021年5月收治的1例肠系膜组织细胞坏死性淋巴结炎患儿的临床资料。患儿男,11岁3月龄,以“发热10d、腹痛5d”就诊,以“阑尾炎”诊断收入院。经肠系膜淋巴结活检确诊为肠系膜组织细胞坏死性淋巴结炎,予口服泼尼松治疗2周,体温正常,随访1年未复发。以肠系膜淋巴结肿痛为主要表现的组织细胞坏死性淋巴结炎罕见,诊断困难。详细的病史及合适的辅助检查对诊断非常重要,必要时需进行淋巴结活检。应积极寻找可活检的浅表淋巴结,以减少对患儿的伤害。

儿童坏死性肺炎的研究进展

坏死性肺炎(necrotizing pneumonia,NP)是社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)严重的肺部并发症之一,各个年龄段均可发病。最早关于NP的报道见于成人,近年来儿童NP的发病率呈上升趋势。目前关于儿童与成人NP在病原学、临床表现、辅助检查、高危因素、治疗、预后等方面的比较还未有过详细的描述,该文就上述方面的问题进行了系统的综述,以期为临床上诊治不同年龄段NP提供一定的依据。

代谢组学在儿童支气管哮喘中的应用研究进展

支气管哮喘(简称哮喘)属于异质性疾病,严重影响患儿身心健康,但目前其精准诊断、评估与治疗仍面临诸多挑战。代谢组学是分析小分子代谢物(相对分子质量<1000)的一门新兴学科,能反映体内小分子物质在疾病状态下的变化过程,在哮喘等高异质性疾病的诊断评估和治疗研究中具有独特优势。本文综述近年来基于代谢组学在儿童哮喘中的应用研究进展,主要分析其在儿童哮喘的早期诊断、分型评估及个性化治疗方面的潜在应用价值。

变应原免疫治疗疗效相关生物标志物研究进展

变应原免疫治疗(allergen immunotherapy,AIT)是目前呼吸道过敏性疾病的对因治疗,可以改变疾病的自然进程。但由于患者自身免疫状态、过敏触发因素的复杂性及其与AIT疫苗之间复杂的关系,仍有约40%的变应性鼻炎和10%~20%的哮喘患者对AIT治疗没有最佳反应,甚至AIT治疗无效。因此,寻找可以评价和预测AIT疗效的生物标志物进而优化AIT治疗策略一直是过敏领域的重点与难点。目前研究发现体外多种血清学指标可能与AIT疗效相关,但其作为可预测疗效的生物标志物的价值仍有待进一步验证。该文就AIT疗效相关血清学候选生物标志物的研究现状作一综述。

儿童气道廓清技术的应用

气道廓清技术能帮助黏液纤毛清除功能下降、咳嗽无力和(或)存在呼吸道分泌物过多的患儿清除呼吸道分泌物,促进气道通畅。气道廓清技术种类较多,应根据患儿的基础疾病、年龄及配合程度进行个体化选择。本文将气道廓清技术在儿童囊性纤维化、慢性化脓性肺疾病、支气管扩张症、神经肌肉疾病、肺不张、肺炎、毛细支气管炎中的应用进行综述。

儿童肺康复应用进展

肺康复是对慢性呼吸道疾病患者多学科、综合的干预, 内容包括运动训练、行为改变及自我管理等, 旨在改善慢性呼吸道疾病患者的身心状况, 促进健康行为的长期坚持。肺康复在成人慢性呼吸系统疾病, 如慢性阻塞性肺病中已广泛应用, 在儿童呼吸相关疾病中也有应用。不同疾病肺康复策略有所不同, 肺康复方案应根据患儿基础疾病进行个体化选择。现就运动训练肺康复在儿童支气管哮喘、囊性纤维化、支气管扩张症、支气管肺发育不良、闭塞性细支气管炎、神经肌肉疾病并呼吸问题、重症肺炎中的应用进行综述。

儿童肺放线菌病一例并文献复习

目的总结儿童肺放线菌病的临床特征、影像学表现、诊治方法及预后。方法回顾性分析浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科2019年12月收治的1例肺放线菌病患儿的临床资料。以“儿童”或“小儿”和“肺放线菌病”为关键词在万方数据库、中国期刊全文数据库、中国维普数据库,以“pulmonary”或“thoracic”和“actinomycosis”和“pediatric”或“children”或“child”为关键词在PubMed数据库检索1975年1月至2020年1月相关文献进行文献复习。结果患儿男,12岁6月龄,因“咳嗽伴胸痛20 d余”收入院,病初3 d有发热,外院胸部CT示“右肺中叶炎性病变,不除外空洞形成”,2次纤维支气管镜检查示“右中叶支气管黏膜充血水肿”,且1次灌洗液示结核杆菌DNA阳性,但结核菌素试验及结核感染T细胞检测均阴性。入院后患儿有咳嗽伴胸痛,体温正常,再次行纤维支气管镜检查,灌洗液送检病原微生物宏基因测序,检测出放线菌属(检出序列数222),格雷文尼放线菌(检出序列数185)。入院后予头孢哌酮舒巴坦针静脉滴注抗感染2周,出院后口服阿莫西林克拉维酸钾片6周,随访至2020年4月患儿无临床症状,且胸部影像学提示病变已明显吸收好转。共检索到符合条件的外文文献8篇,未检索到中文文献,共报道62例肺放线菌病患儿,文献报道最小年龄为27月龄。该病临床特征无特异性,主要表现为胸壁肿物(8例)、咳嗽(23例)、疼痛(胸部、背部、肩部、腋窝)(24例)、发热(25例)、体重下降(26例)等。结论儿童肺放线菌病的临床特征及影像学表现均不典型,临床上极易误诊,支气管肺泡灌洗液病原微生物宏基因测序有助于确诊,经抗菌药物治疗预后良好。

儿童肺炎支原体感染咽拭子核酸检测方法的比较

目的:探讨咽拭子核酸检测方法在儿童肺炎支原体(MP)感染病原学诊断中的应用价值。方法:选取2018年7至10月在浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科住院的454例(男210例、女244例)肺炎患儿进行前瞻性研究,入院当天或第2天采集患儿的咽拭子和静脉血,分别采用DNA荧光定量扩增、RNA恒温扩增、MP培养和MP-IgM进行MP病原检测,以MP培养阳性或其余3项检测中2项阳性为MP感染诊断标准并进行二次检测,筛选出MP感染患儿于出院前再次采集咽拭子,采用DNA荧光定量扩增、RNA恒温扩增、MP培养3种方法再次进行MP病原学检测。比较3种检测方法随病情变化的检出率及MP菌量变化,组间比较采用χ^2检验。 结果:454例住院肺炎患儿采用DNA荧光定量扩增、RNA恒温扩增、MP培养和MP-IgM的检出率分别为43.6%(198/454)、43.2%(196/454)、40.0%(180/454)、30.6%(139/454),差异有统计学意义(χ^2=20.8, P<0.05)。DNA荧光定量扩增和RNA恒温扩增检出率差异无统计学意义(χ^2=0.018, P=0.900),较MP-IgM及MP培养高。以MP培养阳性或其余3项检测中2项阳性为MP感染诊断标准,筛选出MP感染患儿209例。209例MP感染患儿在出院前的第2次MP检验中,MP培养阳性率67.5%(141/209),39.4%(13/33)由阴性转为阳性,27.3%(48/176)由阳性转为阴性。RNA恒温扩增阳性率82.3%(172/209),16.2%(31/191)由阳性转为阴性,66.7%(12/18)由阴性转为阳性。DNA荧光定量扩增阳性率67.0%(140/209),52.9%(18/34)由阴性转为阳性,30.3%(53/175)由阳性转为阴性。DNA荧光定量扩增阳性检测标本中,141例(67.5%)二次检测菌量减少,68例(32.5%)菌量增加。4种方法在非重症组和重症组患儿中的检出率相近,各组间差异均无统计学意义( P均>0.05),在二次检测中,重症组转阳比例仅有RNA恒温扩增高于非重症组,差异有统计学意义(7比5例, P=0.038)。 结论:咽拭子核酸检测方法在儿童MP感染急性期病原学诊断中具有较高的敏感性和应用价值,DNA荧光定量扩增、RNA恒温扩增的检测结果具有高度一致性,较MP-IgM检测更具优势。急性期重复检测有助于检出第一次检测结果为阴性的MP感染患儿。急性期部分患儿经抗感染治疗后MP菌量未下降。

肺炎支原体感染检测的研究进展

肺炎支原体是引起儿童社区获得性肺炎的主要病原菌。近年来,大环内酯类耐药肺炎支原体感染(MRMPI)比率的上升已成为全球关注的问题,MRMPI可能会延长症状持续时间和治疗时间,甚至增加并发症和后遗症的发生风险。因此,进行准确、快速、经济的肺炎支原体感染和MRMPI检测对于临床诊治至关重要。本文就肺炎支原体感染尤其是MRMPI感染检测的研究进展进行了综述。

川崎病合并胆囊穿孔1例

1例主诉为发热3 d,皮疹1 d男性患儿,诊断为川崎病,肝功能示胆红素和γ-谷氨酰转移酶升高。予人免疫球蛋白、甲泼尼龙等抑制免疫反应,氯吡格雷抗血小板,哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染及保肝、利胆等治疗。病程中腹部B超发现胆囊穿孔,予禁食、补液、全肠外营养12 d,先后予头孢哌酮钠舒巴坦钠、厄他培南抗感染,生长抑素抑制胆汁分泌后好转出院。