儿童新型冠状病毒感染相关严重神经系统病变的研究进展

自2019年新型冠状病毒感染在世界范围内流行,儿童新型冠状病毒感染重症突显,神经系统受累患儿数量持续增加。儿童新型冠状病毒感染相关严重神经系统病变,尤其急性坏死性脑病具有进展快、病死率高、预后差等特点。本文对儿童新冠感染合并严重神经系统并发症的危险因素、发病机制、临床症状以及治疗方法等进行综述,以为临床的诊治提供参考,并建议儿科医生应加强对新型冠状病毒感染相关严重神经系统并发症的早期识别。

儿科重症监护室患儿安宁疗护的研究进展

介绍儿科重症监护室患儿安宁疗护的概念、开展模式(包括咨询模式、整合护理模式、金字塔模式)、具体内容(主要包括症状管理与控制、死亡前情绪准备、预立医疗照护计划、撤销维持生命的治疗方法、为患儿家庭提供悲伤辅导),阐述我国儿科重症监护室患儿安宁疗护发展的障碍,为促进我国危重症患儿安宁疗护发展提供参考。

重症监护病房儿童腹腔感染相关脓毒症临床分离菌及耐药性分析

目的分析重症监护病房(ICU)儿童腹腔感染(IAI)相关脓毒症临床分离菌分布及耐药性,为儿童IAI经验性抗感染治疗提供参考。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月浙江大学医学院附属儿童医院收治的116例病原菌培养阳性的ICU IAI相关脓毒症患儿的病例资料,按照不同的发病年份、发病地点、原发疾病,进行临床分离菌及耐药性分析。结果共收集ICU儿童IAI相关脓毒症病原菌186株,革兰阳性菌、革兰阴性菌以及真菌的占比分别为53.2%、40.9%、5.9%;屎肠球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌是居前4位的分离菌,占所有分离菌株的57.0%;革兰阳性菌常见屎肠球菌(19.9%)、粪肠球菌(10.2%);革兰阴性菌多见大肠埃希菌(13.4%)、肺炎克雷伯菌(13.4%);真菌以白色念珠菌(3.8%)为主。61例感染性疾病患儿培养出革兰阳性菌57株,主要为屎肠球菌(28株);革兰阴性菌53株,以肺炎克雷伯菌(21株)为主;40例消化道畸形患儿培养出革兰阳性菌32株,粪肠球菌(6株)最常见;革兰阴性菌14株,主要为大肠埃希菌(6株);13例消化系统恶性肿瘤患儿培养出革兰阳性菌9株,屎肠球菌(4株)最多见;革兰阴性菌8株,主要为大肠埃希菌(4株)。46例社区获得性IAI患儿培养出革兰阳性菌30株,主要为屎肠球菌(12株)、表皮葡萄球菌(7株)、草绿色链球菌(6株);革兰阴性菌40株,主要为大肠埃希菌(16株)、肺炎克雷伯菌(14株)、阴沟肠杆菌(5株)。70例医院获得性IAI患儿培养出革兰阳性菌69株,主要为屎肠球菌(25株)、粪肠球菌(17株)、鹑鸡肠球菌(8株)、金黄色葡萄球菌(7株);革兰阴性菌36株,主要为肺炎克雷伯菌(11株)、大肠埃希菌(9株)、铜绿假单胞菌(4株)、鲍曼不动杆菌(4株)。临床病原菌混合感染率高达46.6%,总体耐药率43.4%,其中,革兰阴性菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、替加环素敏感率较高。产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌检出率分别为36.0%和24.6%,对替加环素的敏感率为100%。革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺及替加环素敏感率为100%。结论ICU儿童IAI相关脓毒症临床分离菌以屎肠球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌为主,在未明确病原菌之前,可根据感染类型选择相应的抗菌药物。由于病原菌种类多、混合感染率高,且总体耐药率高,可将单一广谱抗菌药物或联合用药作为初始经验性选择。

替加环素在儿童重症感染时应用的探讨

替加环素作为新型的甘氨酰环素类抗生素,具有独特的作用机制,其抗菌谱广泛、耐药率低,在成人中应用多见。由于替加环素对牙齿的不良反应和缺乏足够的儿童用药临床数据,儿童用药少见。随着多重耐药菌感染增加,在无其他可替代药物选择时,部分医师在儿童重症感染时选择超说明书应用替加环素。文章综述儿童替加环素的超说明书用药、药物剂量、安全性等。

1例儿童扁桃体切除术后反复出血的护理体会

扁桃体摘除术后出血是最常见并发症,严重大出血会引起呼吸道梗阻,呼吸困难等,最严重的可引起失血性休克,甚至危及生命。通过对患儿加强病情观察,心理护理和基础护理等系统化护理,可减少并发症的发生,促进患儿早日康复。

魔术带固定床边心电监护仪导线的应用

心电监护仪是ICU必不可少的一种医疗设备,其使用极大地方便了医护人员的工作,但是监护仪导线的管理一直是个难点。采用魔术带固定床边心电监护仪导线,床单位整洁、美观,导线耗损率降低,护士操作简便。

先天性全身脂肪营养不良症伴低血容量性休克患儿的护理

总结1例先天性全身脂肪营养不良伴低血容量性休克患儿的护理体会。护理要点包括密切观察病情变化,采用儿童早期预警评分快速判断高危事件,早期识别低血容量性休克,并及时给予目标导向性液体复苏,按照疾病特点和病程提供个体化肠内营养支持治疗和家庭健康指导。经过16d的治疗和护理,患儿病情好转出院,随访1年余,未发生严重并发症。

食管超声引导下经肋间超微切口封堵小儿膜周部和高位室间隔缺损的对比研究

目的比较食管超声引导(transesophageal echocardiography,TEE)下经肋间超微切口(即左侧胸骨旁肋间超微切口长度≤1 cm)封堵小儿膜周部和高位(流出道及膜高位)室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)的临床特点和预后,为此类微创手术的开展提供参考。方法本研究为回顾性研究,选取2015年1月至2021年12月浙江大学医学院附属儿童医院收治的344例TEE下经胸骨旁左肋间超微切口行VSD封堵术的患儿作为研究对象,根据VSD的位置将其分为膜周部VSD和高位VSD两组,其中膜周部VSD组239例(239/344,69.5%),高位VSD组105例(105/344,30.5%);比较两种不同类型VSD的手术过程、手术时间、术后并发症及预后资料。结果膜周部VSD组封堵成功229例(229/239,95.8%),高位VSD组封堵成功100例(100/105,95.2%),两组成功率差异无统计学意义(P>0.05);膜周部VSD组手术时间[24~170(58.8±27.2)min]长于高位VSD组[20~98(48.8±17.9)min],差异有统计学意义(P<0.05)。两组VSD直径均与封堵器直径呈正相关(P<0.05),但与手术时间无显著相关性(P>0.05)。在239例膜周部VSD患儿和105例高位VSD患儿中,分别有12例(12/239,5.0%)和5例(5/105,4.8%)经调整或更换封堵器后再次封堵成功,两组再次封堵成功率的差异无统计学意义(P>0.05)。膜周部VSD组共10例封堵失败,包括术中导丝不能通过VSD 7例,封堵器脱落2例,发生室颤1例;高位VSD组共5例封堵失败,包括术中导丝不能通过VSD 1例,术中及术后封堵器移位各1例,主动脉瓣反流加重1例,血压明显下降1例。膜周部VSD组在术后1~4 d的随访中,发现1例新增二尖瓣轻度反流、4例新增三尖瓣轻中度反流,随访6个月后均情况稳定;高位VSD组在术后1~4 d随访中,1例出现右室流出道梗阻,随访6个月后发现流速下降。两组共发现残余轻微分流19例,心包积液19例,胸腔积液4例,均在6个月的随访过程中自愈。结论TEE下经肋间超微切口封堵小儿膜周部和高位VSD成功率高且术后患儿恢复佳,其中高位VSD的手术耗时较膜周部VSD短,VSD直径并不是影响手术时间的唯一决定性因素。

肠道菌群在脓毒症中的作用和研究进展

脓毒症是宿主对感染的反应失调所致的危及生命的器官功能障碍,影响儿童健康。肠道菌群在宿主的代谢和免疫方面发挥着重要的调节作用,与多种疾病相关。研究表明,脓毒症及临床诊疗可导致患儿肠道菌群失调,从而进一步影响疾病的预后;而正常的肠道菌群可减少儿童对脓毒症的易感性,提高脓毒症的存活率,改善脏器功能的损害。文章就肠道菌群与脓毒症的相关性研究作一介绍,以期有助于儿童脓毒症的预防及治疗。

新生儿手术中低血糖的危险因素分析

目的分析新生儿手术中发生低血糖的危险因素。方法回顾性分析2019年8月至2020年7月浙江大学医学院附属儿童医院实施的229例新生儿手术患者资料。将术中血糖低于2.2 mmol/L者纳入低血糖组(19例),血糖高于或等于2.2 mmol/L者纳入非低血糖组(210例)。收集两组患儿术前资料(包括年龄、体重、纠正胎龄、出生Apgar评分、血胆红素及白蛋白浓度、有无贫血及低蛋白血症、是否肠外营养以及产妇有无妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征等)和术中资料(包括麻醉ASA分级、手术时长、手术名称、术中血糖水平、术中输血量、输液量、失血量及体温情况)。分析新生儿手术中发生低血糖的危险因素。结果低血糖组和非低血糖组患儿纠正胎龄分别为35(34,38)周和38(35,39)周;体重分别为(2.15±0.68)kg和(2.81±0.74)kg;1分钟Apgar评分分别为9(8,10)分和10(10,10)分;低蛋白血症发生率分别为36.84%(7/19)和11.90%(25/210);ASA分级分别为3(2,3)级和2(2,2)级;患儿术中输血率分别为42.11%(8/19)和19.52%(41/210);两组间上述结果比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组术前血糖水平及手术时长比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素分析结果提示,高ASA分级及低纠正胎龄是新生儿手术中发生低血糖的独立危险因素(P值分别为0.026、0.006)。结论新生儿手术中低血糖的发生与高ASA分级和低纠正胎龄有关。

多黏菌素耐药性研究进展

多重耐药革兰阴性菌(GNB)引起的感染,特别是耐碳青霉烯的肠杆菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌引起的院内感染,在全球范围内引起严重的健康问题。多黏菌素作为一种阳离子多肽类抗生素,对多种GNB具有很强的杀菌活性。随着多黏菌素在人类和兽医中的大量使用,多黏菌素耐药菌株在世界范围内迅速出现,多黏菌素再次成为临床医师治疗多重耐药GNB感染的最后一线药物手段。对多黏菌素耐药性控制和预防策略的实施有赖于对其耐药机制和危险因素的进一步认识。

雾化黏菌素的应用进展

近年来由多重耐药革兰阴性细菌引起的医院获得性肺炎(HAP)的发病率显著升高,而抗生素治疗的选择越来越有限,严重威胁人类健康。黏菌素对大多数革兰阴性菌具有杀灭作用,是目前治疗由多重耐药革兰阴性细菌引起的HAP的重要手段。随着黏菌素在囊性纤维化和支气管扩张中作用的明确,雾化黏菌素因具有优化治疗的潜力而引起高度关注,但雾化黏菌素给药策略的实施有赖于对其药动学和不良反应的进一步认识。未来雾化黏菌素将成临床医师治疗HAP的重要选择。

多粘菌素用法及药代动力学研究进展

多粘菌素是一种阳离子多肽类抗生素,在1950年代首次用于临床,但在1970年代由于肾毒性和神经毒性而被基本弃用。最近,多重耐药革兰阴性病原体的流行,迫使多粘菌素再次成为临床治疗多重耐药革兰阴性菌的最后一线药物手段。临床证据表明,多粘菌素B由于以其活性形式给药,其药代动力学变异较小,主要通过非肾脏途径消除,因此肾功能损害患者无需调整用药剂量。而CMS可通过肾小球滤过和肾小管排泄迅速清除,20%~25%自发水解为粘菌素。但是不同患者具有其特殊的病理生理状态,药代动力学参数与健康志愿者间存在较大差异,按照健康人体的药代动力学参数指导用药,可能会导致药物剂量不足或剂量过大而增加毒副作用。

先天性心脏病术后长时间机械通气后通气相关性肺炎的预防

目的分析采用有效的护理措施预防先天性心脏病 (先心病 )术后长时间机械通气后通气相关性肺炎(VAP)的发生 ,使患儿尽早顺利撤机和恢复。方法调查 6 2例先心病术后长时间机械通气患儿VAP的发生及其相关危险因素 ,分析针对的护理措施并观察其效果。结果该 6 2例病人均痊愈出院。结论长时间机械通气者VAP发生率高 ,采取相应的预防措施 ,良好的呼吸道护理 ,严格无菌操作 ,加强对下呼吸道分泌物的病原学检测 ,全身营养支持 ,增强宿主抵抗能力 ,能减低VAP发生 ,缩短病程 ,降低医疗费用。

振幅整合脑电图在复苏后神经损伤预测中应用的新进展

振幅整合脑电图对于复苏后神经损伤患者的医疗评估及护理干预具有指导作用,检测脑功能改变的早期迹象,从而可能改善长期的神经系统预后。了解振幅整合脑电图模式的基本类型,然后才能评估病理背景模式以便了解其预后。电极片数目及监测时间的选择目前仍有争议。低体温及镇静剂、阿片类镇痛药和抗癫痫药药物对电位变化存在影响。此外,振幅整合脑电图与近红外光谱等其他方法结合为改善脑功能评价提出了新思路。本文着重回顾了近些年最新文献报道,介绍了振幅整合脑电图作为复苏后神经损伤预测评价指标的优缺点,以及在临床应用中所面临如药物、低温、监测时机及电极的选择等诸多因素影响下的准确性,并阐明其与多种监测手段联合应用中的价值。

高流量鼻导管吸氧治疗呼吸衰竭患儿的研究进展

加温湿化高流量鼻导管吸氧,大多数称为高流量鼻导管吸氧,是一种相对安全有效的无创呼吸支持技术,被认为是气管插管或有创通气前呼吸支持的治疗选择。加温湿化高流量鼻导管吸氧在呼吸衰竭患儿的使用日益增多。HFNC的作用机制包括减少吸气阻力、清除鼻咽部死腔、减少气体调节相关的代谢功以及增加气道压。高流量鼻导管吸氧临床应用于造成患儿呼吸衰竭的各种疾病中,如早产儿呼吸暂停、新生儿呼吸窘迫综合征、毛细支气管炎、哮喘、重症肺炎、创伤患者、围术期的呼吸支持。HFNC关于其在临床应用的安全性及有效性,需要更多来自随机对照试验的证据支持。

体外膜肺氧合在儿童急性暴发性心肌炎中的应用

急性暴发性心肌炎病情严重，进展迅速，但是，在心肌功能恢复前，其心肺和终末器官功能如能得到有效的支持，患者心室功能可以恢复正常。当临床上最大限度的药物治疗无效时，体外膜肺氧合（extracorporealmembraneoxygenation，ECMO）支持被认为是最有效的支持手段[1-2].

婴幼儿先天性室间隔缺损合并肺动脉高压的术后监护

探讨婴幼儿先天性室间隔缺损合并肺动脉高压的术后监护措施 ,对 4 2例患有先天性室间隔缺损并肺动脉高压的婴幼儿进行矫治术 ,术后主要采用持续肺动脉压力监测 ,严密的呼吸系统管理 ,正确及时应用血管活性药物等监护措施预防和处理术后肺高压危象的发生。 4 2例中有 9例术后发生肺高压危象 ,针对原因采取相应护理措施后均治愈。

30例婴幼儿体外循环术后体温的监护

总结30例先天性心脏病婴幼儿体外循环术后体温的监护经验。护理重点包括:术后采取正确监测体温的方法,维持体温在目标范围;做好低温和发热患儿的护理,以减少并发症发生;密切监测各参数,保持循环功能稳定。本组死亡1例,于术后6h死于严重低心排综合征,其余患儿体温维持在目标范围,无并发症发生,均好转出院。