无创正压通气减少儿童心内直视术后再次插管

目的 探讨鼻（面）罩双水平无创正压通气（bilevel positive airway pressure,BiPAP）应用于儿童心内直视术后呼吸功能不全的呼吸支持,减少再次插管的疗效.方法 将2007年1月至2007年12月在浙江大学医学院附属儿章医院行先天性心脏病（先心病）体外循环心内直视术后在拔除气管插管后表现呼吸费力、呼吸功能不全经常规治疗无效,已符合二次插管机械通气指征的25例患者进行前瞻性研究,记录无创BiPAP通气应用前后临床和动脉血气等指标的变化并进行单因素方差分析,同时分析患者的转1月.结果 （1）25例患者共30例次接受无创鼻（面）罩BiPAP.其中25例次患者（25/30,83.3%）在应用无创BiPAP通气后成功地避免了再次插管.4例患者共5例次接受无创鼻（面）罩BiPAP呼吸衰竭无法改善予气管捕管.（2）该组患者平均在撤离有创通气后9.4 h（0-72）h应用无创BiPAP治疗,BiPAP应用时间1.96 d（0.03-12）d,并发症少而轻微.（3）应用无创BiPAP治疗1 h后患者心率、呼吸频率及心率收缩压乘积显著降低（P〈0.05）;同时血气pH,SaO2 PaO2/FiO2显著升高（P〈0.05）,A-aDO2显著下降（P〈0.05）;4 h后PaCO2显著下降（P〈0.05）.结论 无创鼻（面）罩BiPAP正压通气可显著改善体外循环心内直视术后呼吸功能不全患儿的氧合,降低氧耗量,减少再次插管,是一种安全有效的无创的呼吸支持手段.