儿童单核细胞增生性李斯特菌侵袭性感染22例分析

目的了解儿童单核细胞增生性李斯特菌(LM)感染的临床特点,为本病的经验诊治提供参考。方法通过检索电子病历系统,回顾性分析2010年1月至2018年12月我院无菌来源标本培养结果为LM的患儿临床特点。结果确诊为LM侵袭性感染患儿22例,男11例。年龄范围为2h^14y8m,中位数为3d,新生儿占68.2%。血培养阳性16例,脑脊液培养阳性11例,其中5例血液脑脊液培养同时分离到LM。16例诊断为化脓性脑膜炎,其中9例出现颅内并发症(颅内出血4例、硬膜下积液4例、脑积水3例、脑室管膜炎1例)。临床表现新生儿主要为气促发绀、发热、状态反应差、末梢循环差、呻吟及黄疸等;非新生儿以发热、呕吐、精神状态改变、头痛、抽搐及颈强直常见。脑脊液检查白细胞数、蛋白、乳酸脱氢酶升高14例,糖降低12例,氯化物降低11例。药敏试验显示,LM对氨苄西林、万古霉素和利奈唑胺敏感率为100%。本组资料治愈好转率77.3%,病死率18.2%。结论儿童LM感染以新生儿多见,化脓性脑膜炎发生率高,并发症多,死亡率高,氨苄西林可作为首选用药,而美罗培南联合万古霉素作为替代用药也值得考虑。

空腹C肽与肥胖儿童非酒精性脂肪性肝病的相关性

目的探讨空腹C肽与肥胖儿童非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的相关性。方法选取经腹部超声确诊为NAFLD的肥胖患儿211例(NAFLD组),以119例单纯肥胖儿童作为对照组。检测所有患儿的总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、肌酐(Cr)、空腹血糖(FBG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、白细胞(WBC)计数、血小板(PLT)计数、血红蛋白(Hb)、空腹C肽、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS),计算胰岛素抵抗指数(HOMAIR)。采用倾向性评分匹配法,以性别、年龄、血压、体质量指数(BMI)为协变量,按1∶1比例构成82对配对,分析空腹C肽与NAFLD的关系。采用多元逐步Logistic回归分析评估NAFLD发生的危险因素。结果采用倾向性评分匹配后,NAFLD组ALT、AST、GGT、TP、空腹C肽、FINS、HOMA-IR显著高于对照组(P<0.05),其他各项指标2个组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。多元逐步Logistic回归分析结果显示,ALT和空腹C肽是NAFLD发生的危险因素[比值比(OR)值分别为1.057、3.307,95%可信区间(CI)分别为1.036~1.078、1.439~7.602]。按空腹C肽的三分位数将所有患儿分为C肽≤1.06 pmol/mL组、C肽1.07~1.41 pmol/mL组、C肽≥1.42 pmol/mL组,调整混杂因素(年龄、性别、BMI、腰围、收缩压、ALT、Cr、TG、HDL-C、HOMA-IR和WBC计数)后,结果显示,C肽≥1.42 pmol/mL是NAFLD发生的危险因素(OR=4.635,95%CI为1.610~13.346)。结论空腹C肽在肥胖儿童NAFLD发生的早期诊断中一定的临床意义。

尿微量清蛋白测定对儿童肾脏病的诊断意义

目的探讨尿微量清蛋白测定对儿童肾脏病的诊断意义。方法将该院2017年6月至2019年6月符合纳入标准的肾脏病患儿179例纳入观察组,同期35例健康体检儿童纳入对照组,对两组尿微量清蛋白水平进行比较。结果观察组中急性肾炎患儿微量清蛋白水平为(120.26±4.25)mg/L,慢性肾炎患儿为(197.52±10.62)mg/L,糖尿病肾病患儿为(221.78±18.19)mg/L,狼疮性肾炎患儿为(207.93±19.82)mg/L,高于对照组儿童[(26.82±12.02)mg/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论针对肾脏病患儿,测定尿微量清蛋白水平对疾病诊断有重要意义,可实现对肾脏病的尽早诊断,值得临床应用与推广。

儿童过敏性疾病实验室检查的现状与进展

过敏性疾病严重威胁儿童健康和生命,给社会带来了沉重的经济负担,被世界卫生组织列为了21世纪重点研究和防治的三大疾病之一。儿童过敏性疾病的临床诊断主要基于病史、体格检查、过敏原特异性体内试验以及体外试验。一些新方法和潜在标志物有望提升儿童过敏性疾病诊断的准确性和可靠性。过敏原分子组分研究及基于多组学的新的过敏相关标志物的筛选将成为未来儿童过敏性疾病实验室检查的发展方向。

重症监护病房儿童腹腔感染相关脓毒症临床分离菌及耐药性分析

目的分析重症监护病房(ICU)儿童腹腔感染(IAI)相关脓毒症临床分离菌分布及耐药性,为儿童IAI经验性抗感染治疗提供参考。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月浙江大学医学院附属儿童医院收治的116例病原菌培养阳性的ICU IAI相关脓毒症患儿的病例资料,按照不同的发病年份、发病地点、原发疾病,进行临床分离菌及耐药性分析。结果共收集ICU儿童IAI相关脓毒症病原菌186株,革兰阳性菌、革兰阴性菌以及真菌的占比分别为53.2%、40.9%、5.9%;屎肠球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌是居前4位的分离菌,占所有分离菌株的57.0%;革兰阳性菌常见屎肠球菌(19.9%)、粪肠球菌(10.2%);革兰阴性菌多见大肠埃希菌(13.4%)、肺炎克雷伯菌(13.4%);真菌以白色念珠菌(3.8%)为主。61例感染性疾病患儿培养出革兰阳性菌57株,主要为屎肠球菌(28株);革兰阴性菌53株,以肺炎克雷伯菌(21株)为主;40例消化道畸形患儿培养出革兰阳性菌32株,粪肠球菌(6株)最常见;革兰阴性菌14株,主要为大肠埃希菌(6株);13例消化系统恶性肿瘤患儿培养出革兰阳性菌9株,屎肠球菌(4株)最多见;革兰阴性菌8株,主要为大肠埃希菌(4株)。46例社区获得性IAI患儿培养出革兰阳性菌30株,主要为屎肠球菌(12株)、表皮葡萄球菌(7株)、草绿色链球菌(6株);革兰阴性菌40株,主要为大肠埃希菌(16株)、肺炎克雷伯菌(14株)、阴沟肠杆菌(5株)。70例医院获得性IAI患儿培养出革兰阳性菌69株,主要为屎肠球菌(25株)、粪肠球菌(17株)、鹑鸡肠球菌(8株)、金黄色葡萄球菌(7株);革兰阴性菌36株,主要为肺炎克雷伯菌(11株)、大肠埃希菌(9株)、铜绿假单胞菌(4株)、鲍曼不动杆菌(4株)。临床病原菌混合感染率高达46.6%,总体耐药率43.4%,其中,革兰阴性菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、替加环素敏感率较高。产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌检出率分别为36.0%和24.6%,对替加环素的敏感率为100%。革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺及替加环素敏感率为100%。结论ICU儿童IAI相关脓毒症临床分离菌以屎肠球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌为主,在未明确病原菌之前,可根据感染类型选择相应的抗菌药物。由于病原菌种类多、混合感染率高,且总体耐药率高,可将单一广谱抗菌药物或联合用药作为初始经验性选择。

磷酸二酯酶抑制剂治疗炎性肠病的研究进展

炎性肠病是一种慢性复发性肠道炎性疾病,尚无理想治疗方法。磷酸二酯酶(PDE)通过介导细胞内第二信使环磷酸腺苷和环磷酸鸟苷的水解影响细胞内信号级联反应,从而调控多种病理、生理过程。近年来,一系列研究结果显示,PDE抑制剂如多种PDE4抑制剂、PDE5抑制剂(西地那非、他达拉非及伐地那非)、PDE3抑制剂(西洛他唑)、PDE9抑制剂(PF-04447943)、PDE3/PDE4双抑制剂(pumafentrine)对实验性结肠炎具有改善作用;PDE4抑制剂阿普司特在临床试验中较替托司特的治疗优势更明显。本文就PDE抑制剂在炎性肠病治疗中的研究进展进行综述。

浙江地区健康儿童血清胆汁酸谱特征

目的探讨浙江地区健康儿童血清胆汁酸谱特征。方法横断面研究,选取2020年1月至2022年7月在浙江大学医学院附属儿童医院进行体检的影像学资料和实验室生化指标正常的245名健康儿童为研究对象。采集隔夜空腹静脉血,应用串联质谱法准确定量血清中18种胆汁酸浓度。比较不同性别组胆汁酸亚型浓度差异并探讨年龄与胆汁酸水平的相关性。采用Mann-Whitney U检验进行组间比较,Spearman检验进行相关性分析。结果245名健康儿童中男125名、女120名,年龄10(8,12)岁。不同性别组间血清总胆汁酸、初级与次级胆汁酸、游离型与结合型胆汁酸浓度的差异均无统计学意义(均P>0.05)。女童组血清熊脱氧胆酸和甘氨熊脱氧胆酸浓度均明显高于男童组[199.0(66.9,276.5)比154.7(49.3,205.0)nmol/L,274.0(64.8,308.0)比181.0(43.8,209.3)nmol/L,Z=2.06、2.71,均P<0.05]。男童组与女童组血清牛磺石胆酸均与年龄呈正相关(r=0.31、0.32,均P<0.05)。男童组血清鹅脱氧胆酸、甘氨鹅脱氧胆酸均与年龄呈正相关(r=0.20、0.23,均P<0.05);女童组血清牛磺熊脱氧胆酸与年龄呈负相关(r=-0.27,P<0.05),胆酸与年龄呈正相关(r=0.34,P<0.05)。结论浙江地区健康儿童人群总胆酸水平相对稳态,但是胆汁酸亚型表现出性别差异,并与年龄呈一定的相关性。

2009至2019年儿童感染性外阴阴道炎临床特征及病原学分析

目的探索儿童感染性外阴阴道炎的临床特点、常见病原体特征。方法回顾性病例系列研究。收集2009年1月至2019年12月在浙江大学医学院附属儿童医院小儿青少年妇科就诊的3268例感染性外阴阴道炎患儿的临床表现和实验室检查结果。根据患儿年龄分为<7、7~<10及10~<18岁3组;根据季度分为第1~4季度4组,比较组间感染性外阴阴道炎患儿病原体分布特征,组间比较采用χ^(2)检验。结果3268例患儿中,就诊年龄为(6.2±2.5)岁,<7岁1728例(52.9%),7~<10岁875例(26.8%),10~18岁665例(20.3%)。细菌性外阴阴道炎2253例(68.9%),真菌性外阴阴道炎715例(21.9%),其他病原体感染300例(9.2%)。共有2287例(70.0%)患儿进行阴道分泌物细菌培养,共检出2287株病原体。阴道分泌物培养示病原体有化脓性链球菌745株(32.6%)、流感嗜血杆菌717株(31.4%)、大肠埃希菌292株(12.8%)、金黄色葡萄球菌222株(9.7%)和肺炎克雷伯菌67株(2.9%)。<7岁患儿有40.3%(509/1263)为流感嗜血杆菌感染,7~<10岁患儿有41.9%(356/849)为化脓性链球菌感染,10~18岁患儿有26.3%(46/175)为大肠埃希菌感染。药敏结果示化脓性链球菌对青霉素G[100.0%(610/610)]、头孢曲松[100.0%(525/525)]、万古霉素[100.0%(610/610)]均敏感,对红霉素和克林霉素耐药率分别为91.9%(501/545)、90.7%(495/546);流感嗜血杆菌中32.5%(161/496)产生β-内酰胺酶,对美罗培南[100.0%(489/489)]、左氧氟沙星[100.0%(388/388)]均敏感,对氨苄西林耐药率为40.5%(202/499);大肠埃希菌对亚胺培南100.0%(175/175)敏感,对左氧氟沙星、头孢曲松耐药率分别为29.1%(43/148)、35.1%(59/168)。3268例患儿中共分离出28.3%(45/159)甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA),药敏试验结果示MRSA对利奈唑胺[100.0%(40/40)]、万古霉素[100.0%(45/45)]、替加环素[100.0%(36/36)]均敏感,对青霉素G、红霉素、克林霉素耐药率分别为100.0%(45/45)、95.6%(43/45)、88.9%(40/45);甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)对苯唑西林[100.0%(114/114)]、利奈唑胺[100.0%(94/94)]、万古霉素[100.0%(114/114)]、替加环素[100.0%(84/84)]均敏感,对青霉素G、红霉素、克林霉素的耐药率分别为78.1%(89/114)、59.7%(68/114)、46.5%(53/114)。MSSA对青霉素G、红霉素、克林霉素的耐药率均低于MRSA(χ^(2)=11.71、19.74、23.95,均P<0.001)。结论儿童感染性外阴阴道炎就诊年龄在6岁左右,常见的细菌病原体为化脓性链球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌,三代头孢菌素可以作为经验用药抗感染的首选药物,但具体临床使用药物时需结合药敏试验结果。

儿童激素耐药型肾病综合征生物标志物的研究进展

儿童激素耐药型肾病综合征(SRNS)是临床难题,预后较差,易进展为终末期肾病。判断SRNS病理类型及进展主要靠肾活检,然而其创伤性大、不易动态监测。寻找理想的、无创的、易获得的SRNS生物标志物,对早期发现、精准诊断、有效干预、改善预后至关重要。本文回顾儿童SRNS经典生物标志物,从SRNS发病机制着手,探索和识别免疫学、遗传学、转录组学及影像学潜在生物标志物,并对其未来走向进行展望。

儿童流感样疾病患者病毒病原学检测及流行病学特征分析

目的分析门诊流感样疾病患儿呼吸道病毒感染情况及流行病学特征,为本地区流感样疾病患儿的防治提供依据。方法采集2021年7月至2022年3月因流感样疾病在浙江大学医学院附属儿童医院发热门诊就诊患儿的鼻咽拭子标本,采用逆转录聚合酶链反应法(RT-PCR)对6种呼吸道病毒核酸进行检测。收集患儿一般信息(性别和年龄),按性别和年龄(0~<6个月、6~<12个月、1~<3岁、3~<6岁和≥6岁)分组,采用χ2检验对各组间进行统计学分析,探究呼吸道病毒流行规律。结果1609例流感样疾病患儿标本共检出呼吸道病毒739例(45.9%,739/1609),其中单纯感染检出651例(40.5%,651/1609),多重感染检出88例(5.5%,88/1609)。呼吸道合胞病毒(RSV)检出率居首位,为18.6%(300/1609),其次是乙型流感病毒(FluB)为11.9%(192/1609)、腺病毒(ADV)为8.3%(134/1609)、副流感病毒3型(PIV-3)为7.6%(123/1609)、副流感病毒1型(PIV-1)为4.9%(79/1609)、甲型流感病毒(FluA)为0.4%(6/1609)。多重感染形式为双重或三重感染,双重感染81例(92.0%,81/88),最常见是ADV+RSV(22.7%,20/88),三重感染7例(8.0%,7/88)。各年龄组间病毒检出率差异有统计学意义(χ2=17.078,P=0.002),以3~<6岁组病毒检出率最高(49.7%,286/575)。单一病毒感染检出中,FluB以≥6岁组患儿检出率最高(26.6%,98/369),RSV和PIV-1以3~<6岁组患儿检出率最高(20.0%,115/575;5.9%,34/575);每月病毒总检出率从7月26.8%(37/138)升至次年1月63.0%(58/92),2月和3月下降至46.1%(106/230)和26.8%(37/138)。RSV在8—11月检出率最高,FluB在12月至次年3月检出率最高,ADV在12月和次年1月检出率上升,PIV-3在10—12月检出率上升;PIV-1检出率无明显波动,FluA散在检出。结论流感样疾病患儿呼吸道病毒感染以RSV为主,大多数呼吸道病毒以单纯感染形式存在,多重感染以双重感染多见。FluB、RSV和PIV-1感染呈现一定的年龄分布特征,尤其在3岁以上的患儿感染率更高。呼吸道病毒感染流行特征呈现出夏季到秋冬季逐渐流行达到高峰,春季转而流行下降的特征。RSV在秋季相对流行,FluB在冬春季流行,ADV和PIV-3在冬季不同程度流行,PIV-1则持续低水平流行,FluA未呈现流行特征。

儿童特发性肾病综合征的免疫发病机制:现状及未来

特发性肾病综合征是成人及儿童期常见的肾小球足细胞疾病之一。已有证据表明,儿童绝大多数激素敏感型肾病综合征和2/3的激素耐药型肾病综合征的发病与自身免疫功能紊乱有关,但其具体的发病机制仍未完全阐明。儿童特发性肾病综合征自身免疫因素值得进一步探讨研究。

儿童来源肠道沙门菌肠道亚种非A~F群血清型分离株的耐药性及分子流行病学和毒力基因分布

目的分析肠道沙门菌肠道亚种非A~F群血清型分离株的耐药性、分子流行病学和毒力基因分布情况,以明确其流行特点,为临床诊疗提供流行病学依据。方法针对浙江大学医学院附属儿童医院2017—2020年收集的11株肠道沙门菌肠道亚种非A~F群血清型分离株,进行血清分型及抗菌药物敏感性试验,并进行全基因组测序,进而对测序结果进行血清型、多位点序列分型和毒力基因分析。结果本院肠道沙门菌肠道亚种非A~F群血清型分离株检出率较低,占比1.13%。11株菌株中,包含长湾尼血清型3株,非丁伏斯血清型2株,汪兹沃思、波摩那、凯杜古、厄班那、浦那、库马西血清型各1株。11株非A~F群肠道沙门菌肠道亚种分离株中除2株多重耐药株外,其余菌株对绝大多数抗菌药物均敏感,且最低抑菌浓度(MIC)均处于较低水平。11株菌共检测出9种ST型,3株长湾尼血清型菌株均为ST3918,其他分离株分别为不同的ST型。通过核心基因组构建进化树显示3株长湾尼血清型菌株亲缘关系紧密。11株菌株共检测出毒力基因103种,包含分泌系统相关基因78种,黏附相关基因21种,镁吸收相关基因2种,抗菌肽耐药性相关基因1种,伤寒毒素相关基因1种。结论本院肠道沙门菌肠道亚种非A~F群血清型分离株的检出率较低,对常见抗菌药物敏感性较高,ST型及亲缘关系呈多样性分布。临床实验室应关注肠道沙门菌肠道亚种非A~F群血清型分离株的检出,并持续关注其耐药性和毒力基因变化。

TORCH实验室规范化检测与临床应用专家共识

TORCH指一组病原体,包含弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等,孕妇感染此类病原体后可通过胎盘或产道感染胎儿或者新生儿,可能导致流产、早产、畸胎、死胎、宫内发育迟缓、新生儿多器官损害等不良预后。对于多数孕期TORCH感染,目前尚缺乏有效的治疗手段,加强孕前、产前TORCH感染监测至关重要。TORCH实验室检测在其中发挥着重要作用,但TORCH检测流程的规范化、检验结果的正确解读尚需形成共识性意见。本文基于TORCH检测方法特点,针对不同病原体的感染特点、感染类型,从实验室角度对TORCH规范化检测与临床应用给出了共识性意见。

掺锶半水硫酸钙的制备及其抗菌性能

为了研究掺锶半水硫酸钙生物材料的制备、生物学活性及其抗菌性能,本研究采用共沉淀法制备了四种不同锶摩尔掺杂率(0、2.5%、5%、10%)的半水硫酸钙材料,运用理化表征与模拟体液浸泡实验考察了材料的化学组成、微结构及体外生物学活性,并对材料抑制金葡菌的性能进行了分析。结果显示,首先通过共沉淀法成功合成的含锶半水硫酸钙中均出现硫酸锶,这表明锶直接与硫酸根结合发生了化学沉积,与半水硫酸钙形成两相复合材料。其次,早期阶段未掺锶的硫酸钙样品降解速率明显快于掺锶硫酸钙,锶离子掺杂率提高抑制硫酸钙降解速率更为显著;后期阶段未掺锶硫酸钙样品的降解速率明显低于掺锶硫酸钙,锶离子掺杂率越高,硫酸钙降解速率越快。再次,四种固化物的力学性能变化与降解速率相对应,同时掺锶半水硫酸钙表面诱导沉积类骨羟基磷灰石晶体更为显著,并且抑菌作用更强,掺杂10%锶的半水硫酸钙表现出优良的生物活性和抑菌特性。研究结果表明,锶掺杂硫酸钙实为半水硫酸钙与硫酸锶的复合材料,该种复合材料能有效调节硫酸钙生物材料的降解性、增强其生物活性及抗菌性能,将有助于解决包括骨髓炎损伤区抗感染及骨再生修复相关临床需求,具有重要价值和应用前景。

浙江地区女童外阴阴道炎常见病原菌分离情况及抗菌药物敏感性分析

目的了解浙江地区女童外阴阴道炎分泌物分离的病原菌分布特征,分析其体外耐药特点,为临床合理用药提供参考。方法回顾分析2020—2021年在浙江大学医学院附属儿童医院就诊的具有外阴阴道炎临床表现的2145例女童的外阴分泌物病原菌分离、分布和药敏情况,并根据患儿年龄与发病时间进行多维度的分析。结果共分离到病原菌1240株,阳性率56.4%。主要病原菌分离率为:流感嗜血杆菌27.4%,化脓性链球菌26.5%,白假丝酵母菌22.6%,金黄色葡萄球菌5.7%,大肠埃希菌4.8%。根据年龄分析,0~3岁女童外阴阴道炎主要病原菌为流感嗜血杆菌,4~7岁女童外阴阴道炎主要病原菌为流感嗜血杆菌与化脓性链球菌,>7岁的女童主要病原菌为白假丝酵母菌。根据季度分析,化脓性链球菌为春冬季主要病原菌,流感嗜血杆菌为夏季主要病原菌,白假丝酵母菌在全年的病原菌分布中较为平稳。药敏结果显示:所有化脓链球菌对青霉素敏感,金黄色葡萄球菌对苯唑西林的耐药率为13.6%,流感嗜血杆菌产β-内酰胺酶检出率为37.7%,大肠埃希菌产生超广谱β-内酰胺酶的检出率为39.6%和11.1%,73.3%的淋病奈瑟菌产生β-内酰胺酶。结论不同年龄及不同季节女童外阴阴道炎的致病病原菌分布存在一定的差异,在诊疗女童外阴阴道炎时应根据女童年龄、季度气候特点,并结合其药敏试验结果进行合理治疗。

中国新生儿筛查进展

新生儿筛查(NBS)对于降低出生缺陷的危害具有重要意义。中国的NBS起步于20世纪80年代初期,在法律法规的保障和国家卫生行政管理部门的主导下,经批准设立于公立医院的NBS中心集宣传、筛查、诊治、随访、管理功能于一体。截至2022年,全国31个省(自治区、直辖市)在新生儿中均开展了苯丙酮酸尿、先天性甲状腺功能减退症的筛查(筛查率为97.9%),23个省(自治区、直辖市)开展葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症筛查(筛查率为89.24%),24个省(自治区、直辖市)开展先天性肾上腺皮质增生症(筛查率为91.45%)。四十年来,筛查技术从生化指标检测的细菌抑制法、荧光分析法、串联质谱法发展到基因检测,极大推动了筛查病种的扩展,目前正在探讨NBS中代谢组学与基因组学的结合运用。由国家检验中心建立的NBS系统网络质量管理体系(QMS-NBS)覆盖所有筛查中心和相关采供血机构,QMS-NBS的运行可使筛查质量和绩效可视化、可测量化,保证了筛查的质量和效率。本文就NBS的历史,特别是中国NBS的政策演变、筛查机构建设情况、一些新生儿疾病筛查数及发病率、筛查技术的变化与筛查新病种的扩展和NBS质量控制等作一综述,提示中国NBS进步不仅得益于技术的研发和标准化,更得益于相关政策、法规和伦理的建设。

2019新型冠状病毒感染儿童的呼吸道和肠道病毒载量动态分析

目的了解儿童感染2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)后呼吸道和肠道内病毒载量的动态变化。方法回顾性分析2020年1月28日至2月6日浙江省3家新型冠状病毒肺炎定点医院收治的7例经呼吸道标本2019-nCoV核酸检测阳性患儿的临床资料,采用反转录聚合酶链反应检测患儿呼吸道和粪便标本中2019-nCoV可读框1ab基因和N基因,以循环阈值判断病毒的载量,并分析其与临床症状的关联性。结果7例患儿中位年龄为6.4岁,范围为3.7个月至12.1岁,其中男4例,7例患儿均为明确的家庭聚集发病;4例为无症状感染,1例肺炎和2例上呼吸道感染。口咽拭子和粪便可读框1ab基因的循环阈值范围分别为17.60~39.06和17.35~36.34,N基因循环阈值范围分别为18.25~39.00和16.41~37.80。患儿呼吸道标本2019-nCoV核酸阳性持续时间为(21.4±14.0)d;粪便核酸阳性持续时间为(29.1±21.1)d,最长达72 d。7例患儿出院时粪便病毒核酸均为阳性,随访至5月5日并未造成家人感染。结论儿童感染2019-nCoV后肠道排毒持续时间长,粪便2019-nCoV核酸持续阳性患儿是否具有病毒传播能力有待进一步研究。

威尼克何德霉致儿童掌黑癣2例

例1女,4岁,左手掌心及左手小鱼际肌处棕褐色斑片2年,患儿2年前因"左手掌腱鞘炎手术"后出现掌心及小鱼际肌处棕褐色斑片,无自觉症状,皮损逐渐增大,未予以诊治。例2男,8岁,右手掌心褐色斑片3年。患儿3年前开始出现右手掌心褐色斑片,无明显自觉症状,逐渐增大,未予以治疗。2例患儿皮屑培养分离菌株经分子生物学鉴定为威尼克何德霉。诊断:威尼克何德霉致掌黑癣。

标准化家属在儿科临床教学中的应用

标准化病人(standardized patient,SP)是目前国内外医学院校广泛采用的一种教学和考核方法。儿科问诊对象多为家长,在儿科相关的医学教育中,一般采用标准化家属(standardized family,Sfam)扮演患儿家属,故儿科SP通常指Sfam。现阶段,我国Sfam用于儿科教学的发展较为缓慢。本文从儿科教学的特点出发,综述Sfam在儿科教学中的必要性、不同类型Sfam在儿科教学中的应用、Sfam与其他临床教学方式在儿科教学中的融合应用、Sfam在儿科教学中的价值,并探讨未来人工智能Sfam在儿科教学中的应用方向及前景。Sfam经过多年发展,是一项经过验证的行之有效的教学形式,希望通过本文的介绍,让更多的儿科临床教育者深入了解Sfam教学法,进一步推广Sfam教学法在儿科教学中的应用,使其发挥最大效用,促进儿科教育事业发展。

过敏性紫癜合并肺炎支原体感染患儿外周血中细胞因子及淋巴细胞亚群水平变化

目的研究过敏性紫癜(HSP)合并肺炎支原体(MP)感染患儿外周血中细胞因子及淋巴细胞亚群水平变化,了解细胞因子和淋巴细胞亚群在疾病发生和发展过程中的作用及预后。方法选取2016-2018年浙江大学医学院附属儿童医院收治的101例MP-IgM阳性HSP患儿作为HSP-MP感染组,101例MP-IgM阴性HSP患儿作为HSP组,59例体检健康儿童作为对照组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定HSP患儿外周血中MP-IgM水平,采用流式细胞术测定各组儿童外周血中淋巴细胞亚群水平,采用ELISA双抗体夹心法检测各组儿童外周血中细胞因子水平。对HSP-MP感染组患儿进行临床分型,观察各型之间年龄和细胞亚群水平的差异。结果HSP-MP感染组、HSP组患儿白细胞介素-2(IL-2)、干扰素-γ(IFN-γ)、CD3-CD16+CD56+水平均低于对照组,IL-4、肿瘤坏死因子(TNF)水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);HSP-MP感染组IL-4水平高于HSP组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论HSP合并MP感染患儿存在体液免疫及细胞免疫水平失调所造成的免疫功能紊乱,表现为Th1/Th2分化失衡,IL-2、IFN-γ水平降低,IL-4、TNF水平升高,其中HSP合并MP感染时IL-4水平升高更为明显。HSP-MP感染不同临床分型间年龄和T细胞亚群存在差异,可为临床对HSP-MP感染患儿尽早进行临床分型提供参考,从而及早进行个体治疗,尽早康复。