幼女阴道斜隔综合征2例并文献复习

阴道斜隔综合征(oblique vaginal septum syndrome,OVSS),又被称为HWWS(Herlyn-Werner-Wunderlich)综合征或OHVIRA(obstructed hemivagina and ipsilateral renal anomaly)综合征,是一种先天性生殖道畸形,人群发病率为0.1%~3.8%[1,2]。阴道斜隔综合征临床特征包括:双子宫、双宫颈、双阴道,一侧阴道完全或不完全闭锁,多伴闭锁阴道侧的肾脏、输尿管等泌尿系统畸形。该病多在月经初潮后逐步出现症状,表现为进行性加重的痛经或阴道流液(脓)等,由于婴幼儿期及儿童期多无临床症状,容易被忽视。现将我院收治的两例小年龄段阴道斜隔综合征患者的临床特征进行分析,以提高临床医生对幼女阴道斜隔综合征的识别能力。

2009至2019年儿童感染性外阴阴道炎临床特征及病原学分析

目的探索儿童感染性外阴阴道炎的临床特点、常见病原体特征。方法回顾性病例系列研究。收集2009年1月至2019年12月在浙江大学医学院附属儿童医院小儿青少年妇科就诊的3268例感染性外阴阴道炎患儿的临床表现和实验室检查结果。根据患儿年龄分为<7、7~<10及10~<18岁3组;根据季度分为第1~4季度4组,比较组间感染性外阴阴道炎患儿病原体分布特征,组间比较采用χ^(2)检验。结果3268例患儿中,就诊年龄为(6.2±2.5)岁,<7岁1728例(52.9%),7~<10岁875例(26.8%),10~18岁665例(20.3%)。细菌性外阴阴道炎2253例(68.9%),真菌性外阴阴道炎715例(21.9%),其他病原体感染300例(9.2%)。共有2287例(70.0%)患儿进行阴道分泌物细菌培养,共检出2287株病原体。阴道分泌物培养示病原体有化脓性链球菌745株(32.6%)、流感嗜血杆菌717株(31.4%)、大肠埃希菌292株(12.8%)、金黄色葡萄球菌222株(9.7%)和肺炎克雷伯菌67株(2.9%)。<7岁患儿有40.3%(509/1263)为流感嗜血杆菌感染,7~<10岁患儿有41.9%(356/849)为化脓性链球菌感染,10~18岁患儿有26.3%(46/175)为大肠埃希菌感染。药敏结果示化脓性链球菌对青霉素G[100.0%(610/610)]、头孢曲松[100.0%(525/525)]、万古霉素[100.0%(610/610)]均敏感,对红霉素和克林霉素耐药率分别为91.9%(501/545)、90.7%(495/546);流感嗜血杆菌中32.5%(161/496)产生β-内酰胺酶,对美罗培南[100.0%(489/489)]、左氧氟沙星[100.0%(388/388)]均敏感,对氨苄西林耐药率为40.5%(202/499);大肠埃希菌对亚胺培南100.0%(175/175)敏感,对左氧氟沙星、头孢曲松耐药率分别为29.1%(43/148)、35.1%(59/168)。3268例患儿中共分离出28.3%(45/159)甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA),药敏试验结果示MRSA对利奈唑胺[100.0%(40/40)]、万古霉素[100.0%(45/45)]、替加环素[100.0%(36/36)]均敏感,对青霉素G、红霉素、克林霉素耐药率分别为100.0%(45/45)、95.6%(43/45)、88.9%(40/45);甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)对苯唑西林[100.0%(114/114)]、利奈唑胺[100.0%(94/94)]、万古霉素[100.0%(114/114)]、替加环素[100.0%(84/84)]均敏感,对青霉素G、红霉素、克林霉素的耐药率分别为78.1%(89/114)、59.7%(68/114)、46.5%(53/114)。MSSA对青霉素G、红霉素、克林霉素的耐药率均低于MRSA(χ^(2)=11.71、19.74、23.95,均P<0.001)。结论儿童感染性外阴阴道炎就诊年龄在6岁左右,常见的细菌病原体为化脓性链球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌,三代头孢菌素可以作为经验用药抗感染的首选药物,但具体临床使用药物时需结合药敏试验结果。

9~14岁儿童家长对HPV及其疫苗认知和接种意愿调查

目的调查9~14岁儿童HPV疫苗接种情况、家长的疫苗相关认知、给儿童接种的意愿及其影响因素。方法于2021年1~4月采用便利抽样的方法,基于线上平台和浙江大学医学院附属儿童医院小儿青少年妇科门诊收集数据,对数据进行描述分析、χ^(2)检验及logistic回归。结果共收集到问卷数据864份,经筛选后得有效问卷846份,有效率为97.92%。13.57%的母亲、3.09%的女童已接种疫苗,疫苗知晓率为68.43%,其中有87.22%家长愿意给儿童接种。危险性感知(OR=4.79,95%CI:2.22~10.35)、自身接种意愿(OR=29.01,95%CI:12.62~66.69)、性教育意识(OR=3.73,95%CI:1.08~12.83)、疫苗是否免费(P<0.001)与家长给儿童接种意愿有关。结论9~14岁儿童家长对HPV及HPV疫苗相关认知较高,给儿童接种HPV疫苗意愿强但儿童接种率低。疾病感知、自身接种意愿、性教育意识、疫苗是否免费都是影响给儿童接种意愿的因素。

多囊卵巢综合征发病机制研究进展

多囊卵巢综合症(polycystic ovary syndrome, PCOS)是最常见的妇科内分泌疾病之一。PCOS的病理生理改变大多从围青春期开始,其病理生理改变将持续影响女性后期的健康。PCOS的发病机制尚不明确,涉及调控下丘脑垂体功能、卵巢细胞功能、雄激素水平、胰岛素抵抗这些关键环节。本综述从患者的遗传背景、宫内发育情况、神经内分泌功能、炎症因素、肠道菌群微生态、环境因素等方面总结PCOS的最新发病机制进展,以期为深入了解该疾病及临床诊治提供新思路。

阴道斜隔综合征的诊治

阴道斜隔综合征(OVSS)为临床上一类罕见的生殖道畸形,其诊断、分型及治疗国际上尚未形成共识。OVSS临床症状的多样性和复杂性增加了诊断的难度。手术治疗是OVSS惟一有效的方法,手术时机最好选择在月经期,早期识别和治疗OVSS对患者预后至关重要。

幼女阴道异物诊治

阴道异物( vaginal foreign body)临床上并非少见,常见于3 ~10 岁幼少女,病史多不确切.由于幼女自身认知能力未健全、监护人和首次接诊的医生对阴道异物认识不足以及幼女妇科检查受限等原因常造成诊治不及时,极易造成漏诊和误诊,给患儿精神和肉体带来极大痛苦.若异物在阴道内长期留置或处置不当会造成阴道炎久治不愈,严重者可导致阴道粘连,异物包裹、移位,甚至穿孔等严重后果.

McCune-Albright综合征在妇产科领域中的研究进展

Mc Cune-Albright综合征(MAS)是一种罕见的体细胞突变性疾病,影响多个器官。MAS男女均可发病,发病率约为1/(100 000~1 000 000),女性的发病率明显高于男性。该病是由于胚胎发育时期体细胞编码鸟嘌呤核苷酸结合蛋白(G蛋白)α亚基(Gsα)基因突变引起的[1]。

中国性发育异常患儿临床表型与基因型分析

目的探讨性发育异常(DSD)患儿临床表型及基因型的异质性及相关性。方法回顾性分析全国36家儿童医疗机构2017年1月至2021年5月临床拟诊DSD的1235例患儿的临床资料,对277个DSD相关候选基因进行捕获之后进行二代测序,结合临床表型分析其异质性及相关性。结果1235例临床拟诊为DSD的患儿初诊时社会性别男980例、女255例,初诊年龄为1日龄至17.92岁。通过基因分子学检测致病性变异患儿共443例,阳性检出率为35.9%。临床表型以小阴茎(455例)、尿道下裂(321例)、隐睾(172例)常见;基因检测发现常见变异为SRD5A2变异(80例),AR变异(53例)及CYP21A2变异(44例)。其中临床表型为单纯小阴茎和单纯尿道下裂患儿中,均表现为SRD5A2变异最常见(分别为33例及11例),而单纯隐睾患儿中,以AMH变异最常见(7例)。结论中国DSD患儿最常见的基因变异是SRD5A2变异,常见的临床表型是小阴茎、隐睾、尿道下裂。分子诊断可以提供有关DSD生物学基础的线索并指导临床医生进行特定的临床检查,目标序列捕获探针并二代测序技术能针对性地为DSD患儿提供有效而经济的遗传学诊断。