儿童漏斗胸Nuss术后镇痛的研究进展

漏斗胸是儿童中最常见的先天性胸壁畸形,而Nuss术是目前最先进的矫形术式。其优点是避免了过去Ravitch术带来的巨大创伤,但所造成的术后疼痛的严重程度却不亚于开胸术。因此,合理有效的术后镇痛就显得十分重要。文中就影响儿童漏斗胸Nuss术后疼痛的因素、镇痛方式和相关并发症,以及药物不良反应的研究进展予以综述。

先天性心脏病外科治疗的进展和挑战

先天性心脏病是目前发病率最高的先天畸形。随着目前诊疗的进步,大多数的患儿得到了准确诊断和治疗。目前关于先天性心脏病的治疗热点集中于简单先天性心脏病的微创化、复杂先天性心脏病的早期诊断及早期处理(尤其是新生儿心脏外科的进展)、以及复杂先天性心脏病的内外科镶嵌治疗。

婴幼儿主动脉缩窄外科治疗进展

主动脉缩窄是一种较为常见先天性心脏病,婴幼儿期的主动脉缩窄常伴有复杂畸形,未经治疗死亡率较高。本文主要介绍主动脉缩窄外科手术的选择;伴主动脉弓发育不良的处理方法和时机选择;合并室间隔缺损的主动脉缩窄的外科处理;再缩窄的处理。

漏斗胸外科治疗的术式选择

1文献来源 Johnson WR,Fedor D,Singhal S.Systematic review of surgical treatment techniques for adult and pediatric patients with pectus excavatum[J].J Cardiothorac Surg,2014,Feb 7,9（1）：25.doi：10.1186/1749-8090-9-25.2证据水平1b。3背景誗漏斗胸是最常见的先天性胸壁畸形,发病率约1/400,男女比例约为4∶1。漏斗胸对许多患者的生活质量造成不良影响,主要包括生理及心理两大方面。

三房心的诊断与外科治疗

目的 探讨三房心的临床分型、合并心内畸形、诊断和手术治疗方法.方法 21例三房心患儿,男9 例,女12 例,年龄1个月～9岁,平均（3.10 ±1.47）岁.单纯型5例,复杂型16 例.均在中度低温体外循环下行心内纠治术,经右心房-房间隔径路,仔细辨认左房内正常解剖结构与异常隔膜、房间隔缺损的解剖关系,完整切除左房异常隔膜,避免损伤左心房壁及二尖瓣膜,同期矫治其他合并心内畸形.结果 21 例患儿全部存活,畸形矫治满意,术后随访6 个月～3 年,恢复良好,心功能恢复至I～II 级.结论 三房心是一种少见的先天性心脏病,超声心动图检查对三房心有较高的诊断价值,MRI是另一具有较好临床应用价值的检查方法.手术关键在于术中探查,仔细辨认解剖关系,术中在不损伤左房壁的原则下彻底切除左房内异常隔膜并同时纠治合并心内畸形,手术治疗效果满意.

2例肺动脉气管换位联合Slide重建术患儿的术后护理

目的探讨肺动脉气管换位联合Slide重建术患儿的术后护理要点。方法总结2020—2021年浙江大学医学院附属儿童医院收治2例肺动脉吊带合并气管支气管狭窄行肺动脉气管换位联合Slide重建术患儿的术后护理,对2例患儿进行多项针对性护理措施以预防并发症的发生,通过纤维支气管镜检查,及时发现气道并发症;术后密切观察有无气管吻合口瘘;做好呼吸道管理,预防呼吸道阻塞;加强术后营养支持,促进患儿术后康复。结果经过精心治疗和护理,2例患儿恢复良好,分别于入院第64天和第28天康复出院。随访1~6个月,通过复查心脏B超和纤维支气管镜检查,患儿未见明显异常。结论肺动脉气管换位联合Slide重建术后密切关注患儿的吻合口和呼吸道是护理重点,饮食护理在康复过程中起到重要作用。

小儿经胸微创室间隔缺损封堵术的麻醉管理

室间隔缺损（VSD）是常见的先天性心脏病之一，传统的治疗方法主要有两种：一是体外循环（CPB）下心内直视VSD修补术，手术方法成熟，但创伤较大，存在与CPB相关的诸多不良反应；另一种是经皮介入封堵术，由于其创伤小、恢复快，得到了广泛的应用，但存在外周血管损伤、放射性损伤以及相关并发症发生率较高等问题。1999年Amin等在肌部和膜部VSD动物实验的基础上首先开展经心室封堵VSD的技术，

血栓弹力图在小儿体外循环围术期的应用价值

目的评价血栓弹力图(TEG)在小儿先天性心脏病(先心病)体外循环围术期的应用价值。方法 81例先心病患儿分别于转流前、转流毕、术后早期进行TEG检测,收集的病例分为紫绀组(12例)和非紫绀组(69例),比较围术期各个时间点凝血功能变化。结果两组TEG各参数结果比较无统计学意义。紫绀组转流前纤维蛋白原缺乏发生率高于非紫绀组(P<0.05),紫绀组转流毕及术后早期纤维蛋白原水平较非紫绀组低下(P<0.05),且CPB时间长,术后4 h引流量多,术后24 h血浆用量高于非紫绀组(P<0.05)。结论先心病患儿围术期存在较高比例凝血功能异常;紫绀患者纤维蛋白原低下发生率高,应给予针对性血液成分补充;TEG对分析先心病患儿术后异常出血原因及指导合理使用血制品具有重要价值。

改良Carpentier法治疗三尖瓣下移畸形32例病例分析

目的：总结32例Ebstein畸形经改良Carpentier法手术治疗的疗效与经验.方法：回顾性分析自2003年6月至2013年8月采取改良Carpentier法手术治疗的32例Ebstein畸形（儿童23例,成人9例）的临床资料,其中男性15例,女性17例；年龄1～60岁,体质量8.5～ 68 kg.手术方式为改良Carp.ntier法,先将所有有用瓣叶切下,纵向折叠房化右心室,将瓣叶顺时针转位缝合至新瓣环根部,同期矫治合并畸形.其中6例因右心室发育差,三尖瓣瓣环小,加行双向格林术.结果：1例患儿因术后早期心律失常并发持续性低氧血症而死亡,余均存活,顺利出院.其中1例术后出现Ⅲ.房室传导阻滞,3个月后回转窦性心律.存活31例均获随访,随访时间1～72个月,其中术后复查超声心动三尖瓣反流情况轻度21例,轻中度5例,中度5例,重度1例.结论：运用改良Carpentier法手术治疗Ebstein畸形,较好保留了右心室形态,三尖瓣整形好,术后心功能恢复良好,效果满意.

照相式三维扫描在漏斗胸评估中的应用

目的:探讨照相式三维扫描在漏斗胸评估中的应用。方法:选择2016年6月至2017年12月在浙江大学医学院附属儿童医院门诊就诊的80例漏斗胸患儿。所有患儿均常规行胸部CT平扫,选取同一层面纵隔窗,凹陷最低点到脊柱前方为前后径(A1),同时测量与之垂直的最大左右径(B1),计算两者的比值(B1/A1)得到CT Haller指数(CT-HI)。同期采用Ein Scan-Pro多功能手持式三维扫描仪行胸壁扫描,应用Geo Medic图像软件进行测量分析。在胸骨最凹点的平面上,凹陷最低点皮肤到背部皮肤的距离为前后径(A2),同一平面测量最大左右径(B2),计算两者的比值(B2/A2)得到3D-Haller指数(3D-HI)。采用Pearson相关分析对两种测量方法所得结果进行一致性分析,Kappa检验进行CT-HI和3D-HI判定手术指征的一致性分析。结果:所有患儿均能安静配合CT及三维扫描检查。80例患儿的CT-HI平均值为3.82±0.96,3D-HI平均值为1.82±0.23。Pearson检验结果显示,CT-HI和3D-HI的相关系数为0.823(P<0.01)。以CT-HI大于3.2作为判定患儿具有手术指征的界值,则以3D-HI大于1.7判断患儿是否具有手术指征的敏感度为90.48%,特异度为100.0%。CT-HI和3D-HI判定患儿是否具有手术指征具有较高的一致性(Kappa值=0.801)。结论:三维扫描可用于漏斗胸的评估,当3D-HI大于1.7时提示患儿具有手术指征。

儿童主动脉缩窄的内外科治疗

目的总结儿童主动脉缩窄(coarctation of aorta,COA)诊断和治疗中的经验教训。方法2000年1月～2006年7月6年间在我院确诊并接受了内外科治疗的75例7岁以下COA病例,对一般临床资料、超声心动图、磁共振(MRI)和选择性心血管造影结果、手术方法、随访结果和预后进行分析。结果外科治疗组(52例):住院期间死亡2例(3.85%),存活的50例经1个月～6年的随访,治愈47例,3例术后1～2年证实再缩窄行球囊扩张术。内科治疗组(23例):20例单纯、局限的COA行球囊扩张术,1例再狭窄行2次球囊扩张;3例合并弓发育不良的COA行球囊扩张,有2例症状复发,其中1例因重度肺动脉高压放弃外科手术治疗,1例扩张后2年行外科手术治疗。结论COA治疗上以外科手术为主,手术方法有补片加宽、切除端端吻合、左锁骨下动脉翻转等,合理选择术式效果令人满意;单纯、局限的COA和外科手术纠正后发生的再狭窄是球囊扩张术的较好指征,球囊扩张术对合并弓发育不良的COA的疗效不佳。

先天性漏斗胸Nuss术与改良Ravitch术的比较

先天性漏斗胸是一种常见的影响儿童身心健康的疾病，以往国内大多沿用改良Ravitch手术治疗，Nuss手术是一种较新的术式。我院从2001年3月至2005年11月手术治疗先天性漏斗胸共计100例，其中Nuss手术37例，改良Ravitch手术63例。现对这两种术式的手术效果和术后并发症等问题作一对比报道。

重症脓毒症远期生活质量调查

目的分析重症脓毒症患者出院2年到5年以后的生活质量,为脓毒症的治疗和康复提供参考。方法采用前瞻性、观察性、双盲方法,随访2002年1月1日-2007年3月1日出院的重症脓毒症与非脓毒症外科危重病患者,根据纳入及排除标准,共362例进入随访计划,排除死亡、失访及拒绝的病例,最终51例纳入随访分析,采用SF-36量表对其生活质量进行评估。结果 51例患者年龄为52.3±19.1岁,其中男39例(76.5%),女12例(23.5%),随访时间3.41±1.24年(1245.3±450.3d),重症脓毒症(27例)与非脓毒症危重病(24例)患者的基本人口学资料、疾病严重程度评分和随访时间均无显著性差异,但重症脓毒症患者住院时间(60.2±47.4d)、住ICU时间(13.3±10.6d)、机械通气率(74.0%)及精神科药物应用(33.3%)均高于非脓毒症危重病患者(分别为27.3±12.6d、4.8±2.1d、45.8%、8.3%,P<0.05或P<0.01);重症脓毒症患者(27例)SF-36量表8个维度的得分较非脓毒症危重病患者(24例)偏低,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论重症脓毒症患者出院后远期生活质量与非脓毒症危重病患者无显著差异。

小儿先天性心脏病手术中残余机血洗涤回输对凝血功能的影响

目的了解小儿先天性心脏病手术中残余机血洗涤回输对凝血功能的影响。方法选择2011年11月至2012年5月作者收治的63例先天性心脏病体外循环手术患儿，对其残余机血洗涤回输，输血前后进行血栓弹力图（thromboela-stogram，TEG）检测。结果、所有患儿残余机血回输前血红蛋白（Hb）较转流前显著减少（P〈0．01），回输后显著提高（P〈0．01）。纤维蛋白原（Fib）在残余机血输注前后均较转流前明显下降（P〈0．01），输注后有所上升（P〈0．05）。经肝素酶杯与高岭土杯血栓弹力图（thromboela-stogram，TEG）检查，患儿回输洗涤残余机血前后各有3例存在肝素残留问题，2例回输前无肝素残留，输残余机血后出现肝素残留，残留率为4．8％。与回输前相比，输入后K值、α-Angle、MA值、CI值均无显著差异。结论小儿先天性心脏病术中残余机血洗涤回输对凝血功能无明显影响，并可以明显提高术后血红蛋白水平，是血液保护有效、简便的手段。

儿童Ebstein畸形的外科治疗

目的探讨儿童Ebstein畸形的外科治疗方法。方法回顾性分析儿童Ebstein畸形的外科治疗。自1992年8月至2010年8月共外科治疗Ebstein畸形31例，其中男13例，女18例，年龄6个月至15岁，平均（6．9±1．6）岁，体重5．5～53kg，平均（19．6±4．7）kg。心功能（NYHA）Ⅰ级9例，Ⅱ级15例，Ⅲ级7例。31例均经彩色多普勒超声心动图确诊，隔瓣、后瓣下移1．5～6．5cm，6例伴不同程度前瓣下移。三尖瓣轻度反流4例，三尖瓣中度反流16例，重度反流11例。本组2例无合并畸形，合并房间隔缺损20例，卵圆孔未闭9例，室间隔缺损3例，肺动脉瓣狭窄2例，三尖瓣狭窄2例，动脉导管未闭1例。手术方法全组均在体外循环下行三尖瓣成形术，23例应用Carpentier法，Carpentier分类A型1例，B型16例，C型6例，其中5例加行双向格林术，1例留有3mm房间隔缺损；8例应用Danielson法，Carpentier分类A型2例，B型6例，其中2例加行双向格林术，并对两种方法进行对比分析。结果Carpentier法术后无死亡，术后心功能均为I级，复查超声心动图示9例三尖瓣无明显反流，13例轻度反流，1例中度反流。Danielson法死亡1例，死亡原因为术后心律失常、持续低氧血症；术后存活病例心功能均为Ⅰ级，3例三尖瓣无明显反流，3例轻度反流，2例中度反流；1例患儿并发Ⅲ度房室传导阻滞，术后3个月转为窦性心律。结论Ebstein畸形的变异较大，治疗须慎选手术方法，Carpentier法较为理想，同时根据三尖瓣结构和右室功能决定是否加行双向格林术。

脓毒症急性肺损伤大鼠肺组织细胞凋亡的研究

目的观察脓毒症急性肺损伤(ALI)大鼠肺组织的细胞凋亡情况。方法24只SPF级SD大鼠采用盲肠结扎穿孔术(CLP)复制脓毒症模型,分别于CLP后0、12、36和72 h颈椎脱臼法处死大鼠,取肺组织。行肺组织HE染色,观察病理变化,以透射电镜、TUNEL法检测细胞凋亡。结果HE染色可见,CLP后12、36、72h肺泡间隔增宽,间质充血水肿,肺泡腔变窄,炎症细胞渗出。TUNEL法检测发现,CLP后12、36、72h肺组织内细胞凋亡指数(AI)增加,其中36 h AI值最高(P<0.01)。透射电镜证实细胞凋亡的特征性改变。结论脓毒症大鼠肺组织的AI明显增加,细胞凋亡可能在脓毒症ALI发生、发展中起着重要作用。