危重先天性心脏病新生儿术后新发神经发育异常的危险因素

目的:分析总结新生儿危重先天性心脏病(CCHD)围术期神经功能特点及术后新发神经发育异常的影响因素。方法:回顾性分析2020年11月至2021年12月浙江大学医学院附属儿童医院心脏重症监护中心收治的50例CCHD新生儿的围手术期资料,利用头颅超声、头颅CT/MRI、视频脑电图及临床症状进行术前和术后神经系统评估,任何一项有阳性意义即判定为神经发育异常。采用二元logistic逐步回归分析CCHD患儿术后新发神经发育异常的影响因素,并采用受试者操作特征曲线(ROC曲线)评估影响因素对术后新发神经发育异常的预测价值。结果:术前神经发育异常组22例(44.0%),正常组28例(56.0%),两组在性别、出生体重、入院年龄、胎龄、术前动脉血氧饱和度水平、是否早产、是否紫绀型先天性心脏病、是否呼吸机支持等方面差异无统计学意义(均P>0.05)。术后新发神经发育异常组22例(44.0%),无新发异常组28例(56.0%),多因素logistic回归分析结果显示,术后24 h乳酸峰值(OR=1.537,95%CI:1.170~2.018,P<0.01)和术后重症监护室(ICU)住院时间(OR=1.172,95%CI:1.031~1.333,P<0.05)是术后新发神经发育异常的危险因素。ROC曲线分析结果显示,术后24 h乳酸峰值预测术后新发神经发育异常的AUC为0.829,最佳截断值为4.95 mmol/L,诊断敏感度为90.9%、特异度为64.3%;术后ICU住院时间预测术后新发神经发育异常的AUC为0.712,最佳截断值为18.0 d,诊断敏感度为50.0%、特异度为96.4%;两者联合检测预测术后新发神经发育异常的AUC为0.917,诊断敏感度为95.5%、特异度为64.3%。结论:CCHD患儿围术期神经发育不良风险较高,部分患儿术前已存在异常。术后24 h乳酸峰值和术后ICU住院时间是术后神经发育不良的危险因素,两者联合检测对术后不良神经发育结局有较好的预测价值。

肺动脉闭锁根治及体肺侧支融合患儿的术后护理

总结1例行肺动脉闭锁根治及体肺侧支融合患儿的术后护理体会。针对患儿手术操作复杂、体外循环时间长、术后右心室顺应性差、应用人工带瓣血管、延迟关胸等问题,采取严格控制出入量,维持右心功能稳定;做好早期动态抗凝管理,保持人工带瓣血管通畅;重视延迟关胸及呼吸道护理;加强营养支持及心理护理等措施。经过精心治疗和护理,患儿康复出院。随访6个月,患儿右室流出道通畅,心功能恢复良好。

智能交替式减压充气枕的设计及应用

目的设计智能交替式减压充气枕并探讨其应用效果。方法智能交替式减压充气枕(简称充气枕)是由可粘贴的泡沫敷料、水袋、充气垫、充气管、机芯及遥控器6个部分组成。选取浙江省某三级甲等医院心脏监护室2020年10月-2021年4月收治的50例患儿为试验组,采用充气枕;2020年3月-9月收治的50例患儿为对照组,采用传统自制水袋枕。比较两组患儿使用前后血压、心率及SpO_(2)的变化,头枕部皮肤压力性损伤、皮肤潮湿度及颈部皮肤褶烂发生情况;调查护士使用的满意度。结果试验组使用前后血压SpO_(2)的改变,差异无统计学意义(P>0.05);对照组使用前后血压、心率及SpO_(2)的改变,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组压力性损伤发生率、皮肤潮湿度均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);护士使用总体满意率为97%。结论智能交替式减压充气枕操作简单便捷,可有效降低头枕部压力性损伤的发生率,减少血流动力学的波动,护士使用满意度高。

肿瘤化疗患儿急性恶心呕吐非药物干预方案的构建及应用研究

目的构建肿瘤化疗患儿急性恶心呕吐非药物干预方案,并评价其应用效果。方法通过文献检索和专家函询,构建肿瘤化疗患儿急性恶心呕吐非药物干预方案。采用方便抽样法,选取2023年7月1日—10月31日在浙江省某三级甲等儿童医院神经外科接受化疗的100例患儿作为试验组,将2023年2月1日—5月30日在同病房接受化疗的100例患儿作为对照组。试验组应用肿瘤化疗患儿急性恶心呕吐非药物干预方案进行护理,对照组应用常规非药物干预措施。比较住院期间两组恶心发生率、呕吐发生率、呕吐严重程度、睡眠时间达标率和负性情绪发生率。结果2轮专家函询有效问卷回收率均为100%,专家的权威系数为0.836,肯德尔和谐系数分别为0.471和0.820(均P<0.001),最终形成的肿瘤化疗患儿急性恶心呕吐非药物干预方案包括5项一级条目、14项二级条目和18项三级条目。方案应用结果显示,试验组恶心发生率、呕吐发生率及负性情绪发生率均低于对照组,呕吐严重程度轻于对照组,睡眠时间达标率高于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论该研究构建的肿瘤化疗患儿急性恶心呕吐非药物干预方案具有科学性和全面性,实施该方案可以降低患儿恶心、呕吐及负性情绪的发生率,减轻呕吐严重程度,提高睡眠时间达标率。

转运入院的先天性心脏病新生儿82例临床特征分析

先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)是一种最常见的严重影响儿童身心健康的先天畸形,其发病率为0.4%~0.9%[1]。近年来,中国CHD发病率呈上升趋势[2]。复杂危重型CHD患儿若不能及时治疗,约50%在新生儿期死亡[3]。研究显示,流畅的CHD产前产后一体化诊疗模式可显著提高新生儿CHD的诊疗效率,减少病死率[4]。

左心发育不良综合征患儿的术后护理

总结1例左心发育不良综合征患儿Norwood Ⅰ期手术的术后护理体会。术后护理要点:重点关注血流动力学的管理,保证各组织、器官的灌注;做好体外膜肺氧合支持治疗期间的护理配合,重视呼吸道的管理;进行正确的镇静镇痛和抗凝管理;做好近红外光谱仪监测脑组织氧合情况的护理。经过14 d的精心治疗和护理,患儿病情稳定,顺利转入心脏外科继续治疗。