腹腔镜下囊肿切除联合空肠Roux-Y吻合术治疗儿童先天性胆总管囊肿的效果及对患儿肝功能的影响

目的腹腔镜下囊肿切除联合空肠Roux-Y吻合术治疗儿童先天性胆总管囊肿的临床效果及对患儿肝功能的影响。方法选取2020年5月—2022年5月浙江大学医学院附属儿童医院经腹部B超、磁共振胆管造影术或术中胆管造影术确诊的儿童先天性胆总管囊肿患儿128例为研究对象,根据治疗方法将患儿分为腹腔镜组(64例)和开腹组(64例)。对照组患儿采用开腹囊肿切除术,观察组患儿采用腹腔镜下囊肿切除联合空肠Roux-Y吻合术。观察两组患儿临床效果、手术指标、肝功能指标及并发症发生情况。结果开腹组患儿显效30例,有效23例,无效11例;腹腔镜组患儿显效40例,有效21例,无效3例。开腹组患儿总有效率(82.81%)低于腹腔镜组(95.31%),差异有统计学意义(χ^(2)=15.034,P<0.05)。腹腔镜组患儿术中出血量[(32.75±8.27)ml]明显少于开腹组[(48.64±7.41)ml],腹腔镜组患儿手术时间[(147.75±12.52)min]低于开腹组[(161.64±11.83)min],腹腔镜组患儿肛门排气时间[(3.75±1.53)d]明显短于开腹组[(6.46±2.53)d],差异均有统计学意义(t=11.448、6.451及7.333,均P<0.05)。治疗前,两组患儿肝功能指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,两组患儿各肝功能指标水平均有所降低,开腹组患儿丙氨酸氨基转移酶(ALT)[(53.21±11.42)U/L]、天冬氨酸氨基转移酶(AST)[(38.42±12.63)U/L]及总胆红素(TBIL)[(28.54±5.43)μmol/L]水平均高于腹腔镜组[(38.42±12.24)U/L,(29.21±6.45)U/L,(16.33±5.77)μmol/L],差异均有统计学意义(t=7.068、5.195及12.328,均P<0.05)。治疗后,开腹组患儿发生肝损伤5例、胆漏7例、应激性溃疡4例、其他6例,并发症总发生率为34.38%,腹腔镜组患儿发生肝损伤1例、胆漏1例、应激性溃疡3例、其他2例,并发症总发生率为10.94%。腹腔镜组患儿并发症总发生率明显低于开腹组,差异有统计学意义(χ^(2)=11.582,P<0.05)。结论腹腔镜下囊肿切除联合空肠Roux-Y吻合术治疗儿童先天性胆总管囊肿的临床效果较好,创伤小、恢复快,且并发症发生率较低。

机器人辅助Soave手术对先天性巨结肠患儿血清炎症细胞因子水平及肛门功能恢复的影响

目的探讨机器人辅助Soave手术对先天性巨结肠患儿血清炎症细胞因子水平及肛门功能恢复的影响。方法选取2020年6月—2022年7月在浙江大学医学院附属儿童医院临床检查和病理确诊的先天性巨结肠患者112例。根据手术方式不同,随机分为对照组(56例)和观察组(56例)。对照组患者接受腹腔镜辅助Soave手术,观察组接受机器人辅助Soave手术。观察两组患儿术中情况、炎症细胞因子水平、肛门功能情况及并发症发生情况。结果两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患儿术中失血量(23.42±5.25)ml、手术时间(3.68±0.73)h、术后住院时间(24.64±4.17)d、肛门排气时间(123.85±11.53)d。观察组患儿术中失血量(15.64±4.68)ml、手术时间(3.15±0.81)h、术后住院时间(15.14±3.52)d、肛门排气时间(94.64±8.28)d。观察组患儿术中失血量、手术时间、术后住院时间及肛门排气时间均短于对照组,差异有统计学意义(t=8.278,3.637,13.027,15.399,P<0.05)。入院时两组患儿数据差异无统计学意义(t=0.276,-0.112,P>0.05)。术后3 d,对照组患儿CRP(21.53±3.52)mg/ml,IL-6(27.74±3.74)pg/ml;观察组患儿入院时CRP(13.33±3.66)mg/ml,IL-6(23.51±4.02)pg/ml。术后两组患儿CRP及IL-6水平均有所下降,且观察组低于对照组(t=12.084,5.765,P<0.05)。对照组患儿优24例,较好24例,差8例;观察组患儿优36例,较好19例,差1例。对照组优良率85.71%,观察组优良率98.21%,观察组明显高于对照组(χ^(2)=8.426,P<0.05)。对照组患儿发生吻合口狭窄4例、便秘6例、小肠结肠炎3例;观察组患儿发生吻合口狭窄1例、便秘2例、小肠结肠炎0例。对照组发生率为23.21%,观察组发生率为5.36%,观察组明显低于对照组(χ^(2)=7.842,P<0.05)。结论机器人辅助Soave手术治疗先天性巨结肠患儿可降低术中失血量,缩短手术时间、术后住院时间及肛门排气时间,促进肛门功能恢复,降低并发症的发生。