杭州市城区学龄前脑瘫儿童的社区康复指导效果比较

学龄前脑瘫儿童的康复主要是医疗康复。作为儿童康复专业人员，患儿在医院接受康复后出院并不意味着我们已尽到责任，我们的责任应延伸至其返回家中，最低限度也应该把他们转介到社区康复资源部门去。我们有义务与患儿的家人及其社区协同工作，让患儿始终享有延续的康复服务，在杭州市卫生局的支持下，我们于2005年1月-2006年6月开展了杭州市城区学龄前脑瘫儿童筛查与社区康复工作，现报告如下。

基于医院高质量发展的医院后勤运行管理体系建设

概述了建设基于高质量发展的医院后勤运行管理体系的必要性,介绍了后勤高质量发展和安全生产一体化机制建设的具体实践,包括顶层设计、制度更新、相关部门优化组合、后勤六大工作机制的常态化运行,以及基于后勤智慧综合管理平台的一站式服务的实施等,旨在不断提升医院后勤安全生产能力和对临床的服务保障,以适应公立医院高质量发展的需要。

儿童先天性主动脉缩窄球囊扩张术的疗效观察

目的 探讨儿童先天性主动脉缩窄球囊扩张的治疗效果。方法 选择18例单纯性主动脉缩窄(COA)患儿,其中9例并室间隔缺损(VSD)或动脉导管未闭(PDA)、主动脉瓣狭窄(AS),采用比缩窄部直径大3～4倍或直径不超过降主动脉横膈水平直径的球囊扩张治疗,部分并畸形儿予手术镶嵌治疗。结果 手术均成功,高血压控制,即刻下肢血压超过上肢,血流动力学跨缩窄压差平均下降57％左右,缩窄部直径较术前增加44％左右。随访6个月～4年,上下肢血压差较术后即刻平均增加18.66±10.23mmHg,跨缩窄压差增加16％。结论 COA经皮球囊扩张术结果表明,球囊扩张对单纯隔膜型COA有肯定疗效,内科球囊扩张和外科手术镶嵌治疗COA并VSD或PDA优于单纯手术治疗。

儿童重度感染尖吻蝮蛇舌状虫1例

蛇舌状虫病是罕见的人兽共患病,2009年我院收治1例重度蛇舌状虫感染患儿,中医中药治疗随访至今,报告如下。1临床资料患儿,女,3岁4个月,浙江省桐庐县人。

应用CLSI新的折点值标准判读儿童分离的肺炎链球菌非脑膜炎株的耐药性

目的应用美国临床和实验室标准化研究所(Clinical and Laboratory Standards Institute,CLSI)新的折点值标准,比较2001—2002年和2008年儿童分离的肺炎链球菌非脑膜炎株对青霉素及其它抗生素的耐药情况。方法肺炎链球菌的药物敏感试验采用Kirby-Bauer法,青霉素最低抑菌浓度检测采用E-test法,药敏结果参照2010年CLSI M100-S20版指南判读;组间率的比较采用χ2检验。结果 2008年度83.7%的菌株对青霉素敏感,15.1%中介,1.2%耐药,青霉素MIC50和MIC90分别为1.0μg/mL和3.0μg/mL;2001～2002年97.5%的菌株对青霉素敏感,2.5%中介,无耐药株,青霉素MIC50为0.064μg/mL,MIC90为1.5μg/mL,两者耐药率有显著性差异(χ2=23.48,P<0.05)。所有菌株对万古霉素敏感。菌株对红霉素的耐药率最高,在两个时期分别达92.2%和91.4%。结论本地区2008年度分离的肺炎链球菌对青霉素的敏感率较2001～2002年明显下降,但总体敏感率仍维持在较高水平,青霉素仍可作为治疗该菌颅外感染的一线有效药物。

儿童环孢素给药剂量的年龄差异

目的了解儿童患者环孢素(CsA)血药浓度个体差异的发生规律,为儿童合理用药服务。方法采集2002.7～2006.8间在浙江大学医学院附属儿童医院进行环孢素血药浓度监测的样本,筛选出74例供分析用,其中男35例,女39例,年龄2月～15.8岁;研究各个年龄段儿童平均给药剂量的差异。结果各个年龄段儿童的平均给药剂量具有显著差异(P=0.000)。以2.1～3岁患儿平均给药剂量最大(12.85mg·kg-1.d-1),其次为3.1～6岁(7.26mg·kg-1.d-1),1.1～2岁(6.98mg·kg-1.d-1),6.1～8(5.69mg·kg-1.d-1),8.1～12岁(5.44mg·kg-1.d-1),12.1～16岁(5.36mg·kg-1.d-1),0～1岁(5.04mg·kg-1.d-1)。结论在临床上考虑不同年龄儿童的个体发育特征,对于增加首剂量给药的有效性非常重要。

不同指标在评价肥胖儿童胰岛素抵抗中的价值

目的探讨单纯性肥胖儿童胰岛素抵抗临床评估的指标。方法对单纯性肥胖和正常对照儿童进行葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验,在试验前及试验后30、60、120、180 min分别测血糖和胰岛素,并计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、敏感指数(HOMA-IAI)、胰岛素分泌功能(HOMA-IS)、血糖曲线下面积与胰岛素曲线下面积比及空腹血糖和空腹胰岛紊的比值(FBG/FINS)等胰岛素抵抗评价指标。结果肥胖组FINS明显高于对照组,FBG、HOMA-IS与对照组无显著差异。HOMA-IR和HOMA-IAI之间具有显著相关性,r为-1,与FINS的r分别为0.913和-0.913,与FBG/FINS的r分别为-0.889和0.889,与曲线下面积比的r分别为-0.523和-0.523,P均<0.01。结论FINS、HOMA-IR、HOMA-IAI、血糖与胰岛素曲线下面积比、FBG/FINS均适用于肥胖儿童胰岛素抵抗的评估,尤以FINS、HOMA-IR、HOMA-IAI更可取。

建立合理有效的医院管理会计体系

社会发展、医疗改革需要医院的经营管理有一套科学有效的管理机制。引入适合医院的管理会计方法体系,已是当务之急。从管理意识、组织机构、预测与决策、建立责任中心、业绩分析和管理会计电算化等方面阐述了如何建立合理有效的医院管理会计体系。

肥胖儿童血清抵抗素与胰岛素抵抗、β细胞功能的关系

目的研究不同程度肥胖儿童血清抵抗素与胰岛素抵抗(IR)、胰岛β细胞功能的关系。方法根据体质量指数(BMI)将研究对象分为正常对照组(BMI<22,n=30)、肥胖1组(23≤BMI<30,n=82)和肥胖2组(BMI≥30,n=31)。对3组患儿进行葡萄糖耐量试验,测量空腹血清抵抗素,分别采用稳态模型的胰岛素抵抗指数(HOMAIR)、胰岛β细胞功能指数(HOMAβ)和总体胰岛素敏感指数(WBISI)、30min胰岛素增量与葡萄糖增量比值(△I30/△G30)作为基础和糖负荷后胰岛素敏感性和胰岛β细胞功能的评价指标。结果肥胖儿童糖耐量减低6例(5.3%),2型糖尿病2例(1.8%)。随BMI增加,糖负荷后2h血糖(2hPG)、血糖曲线下面积(AUCg)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素曲线下面积(AUCi)和HOMAIR逐步增高(P均<0.05),WBISI逐步降低(P<0.001);肥胖组HOMAβ和△I30/△G30较对照组明显上升(P均<0.05);肥胖组间无显著差异(P均>0.05);空腹血清抵抗素3组间差异无显著性意义(P>0.05);8例糖耐量异常儿童抵抗素较对照组略高,但无显著差异(P>0.05)。BMI与2hPG、FINS、HOMAIR、HOMAβ、△I30/△G30呈明显正相关(P均<0.05),与WBISI呈高度负相关(P<0.001),抵抗素与上述指标及BMI无明显相关(P均>0.05)。结论肥胖儿童存在IR、糖负荷后血糖水平升高和胰岛β细胞分泌功能上调,随肥胖程度加重,胰岛素敏感性进一步降低,而胰岛β细胞分泌功能无相应增强。循环抵抗素水平可能不是介导儿童肥胖及IR的关键因素,抵抗素的确切作用尚待进一步研究。

酸反流指数在儿童病理性胃食管反流诊断中的价值附12年4109例食管pH值监测结果分析

目的了解酸反流指数（RI）在儿童病理性胃食管反流（GER）诊断中的价值,探讨儿童病理性GER的诊断标准。方法对在浙江大学医学院附属儿童医院进行食管pH值监测的数据进行归纳和整理,并除外复查和少数未能完成监测的数据。根据Boix-Ochoa标准（金标准）综合评分〉11.99诊断病理性GER,对RI进行受试者工作特征（ROC）曲线分析,获得最佳诊断界点值（cutoff value）。通过McNemar卡方检验和Kappa检验,评价各种以RI为基准的病理性GER诊断标准所得结果的差异及其吻合度,并进一步评价各种标准诊断GER的敏感度、特异度等指标的差异。结果1994年9月至2006年5月有5000例患儿进行食管pH值监测,有效数据者4109例进入分析,其中男性2692例,女性1417例。新生儿476例,-1岁1553例,-3岁658例,-7岁837例,-12岁513例,-16岁72例。病种构成有13类,依次为：支气管哮喘366例,支气管炎468例,支气管肺炎385例,迁延性肺炎143例,慢性咳嗽184例,慢性咽炎29例,新生儿呼吸暂停102例,新生儿呕吐283例,新生儿肺炎105例,呕吐或伴腹痛1817例,食管裂孔疝140例,非心源性胸痛55例,营养不良32例。ROC曲线分析显示RI最佳诊断界点为2.9,其敏感度为90.4%,特异度为95.6%（假阳性率〈5.0%）。ROC曲线下面积为0.981（95%CI：0.977-0.984）,sx-为0.002,用于诊断病理性GER有统计学意义（P=0.000）。分别以RI≥4.0%（RI 4.0标准）、RI≥2.9%（RI 2.9标准）为病理性GER诊断标准,以手术确诊的140例食管裂孔疝患儿进行分析,与Boix-Ochoa标准进行比较。RI 2.9标准的总体吻合度高于RI 4.0标准（κ系数分别为0.892、0.715,P均=0.000）。除了特异度,RI 2.9标准诊断病理性GER的敏感度、准确性和阴性预测值均明显高于RI 4.0标准,而阳性预测值两者相近。结论RI 2.9标准诊断病理性GER有显著意义,与RI 4.0标准相比,有助于提高儿童病理性GER诊断的敏感度和准确性。

公立医院关键绩效指标考核体系研究综述

1 医院关键绩效指标的内涵 关键绩效指标（Key Performance Indicators,KPI）是一种重要的绩效考核工具,它结合了目标管理和量化考核的思想,通过将目标层层分解,使得各级（医院级、部门级、具体岗位）目标不会偏离组织发展的战略目标.医院在进行绩效考核时,应以KPI技术理念为指导,运用系统的方法、原理来评定和测量员工在本职岗位上的工作行为与工作效果.根据医院承担的任务、地位和责任,在确立医院宏观发展战略目标后,再经过层层分解,提出具有可操作性的实施措施,并将其转化为若干个具有代表性的评价指标,然后借用这些指标,从事前、事中和事后多个维度,对医院及员工个人的绩效进行全面跟踪、监测和反馈,使其不断地改进行为,发挥主观能动性,提高执业能力与工作业绩.

儿童户尘螨致敏的临床流行病学特征

目的了解杭州市及其周边地区儿童变态反应性疾病中户尘螨的致敏情况。方法对临床疑似患有过敏性变态反应性疾病患儿,采用免疫印迹法检测,对总IgE>100 IU/ml,且户尘螨特异性IgE≥0.35IU/ml的患儿临床资料进行分析。结果过敏性变态反应性疾病中户尘螨致敏率为41.2%(3 878/9 422),主要是过敏性鼻炎47.8%(1 852/3 878)和哮喘18.5%(716/3 878),一年中7、8和10月为户尘螨变态反应性疾病的高发期;其中男性占68.8%(2 668/3 878),女性占31.2%(1 210/3 878),年龄以3岁以上为主。结论户尘螨是影响杭州市及其周边地区变态反应性疾病儿童的重要变应原。

儿童脊髓性肌萎缩症的基因诊断

目的探讨儿童脊髓性肌萎缩症(SMA)的特异性基因诊断方法。方法应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR—RFLP)技术.对19例临床诊断为SMA患儿及21名健康儿童的运动神经元存活(SMN)基因进行检测。结果SMA患儿SMN基因的第7和第8号外显子均缺失,健康儿童SMN基因的第7和第8号外显子均未缺失。结论检测SMN基因第7和第8号外显子缺失的方法可用于SMA的基因诊断,且PCR—RFLP技术对SMA的诊断具有较高的特异性和敏感性。

幽门螺杆菌细胞毒素相关基因、空泡毒素基因及其表达产物与儿童胃十二指肠疾病的关系

目的 研究幽门螺杆菌 (Hp)的细胞毒素相关基因 (cagA基因 )、空泡毒素基因 (vacA基因 )及其表达产物cagA蛋白、vacA抗体与儿童消化性溃疡 (PU)、慢性胃炎 (CG)之间的关系。 方法 对 15 2例Hp感染患儿 (PU 31例 ,CG 12 1例 )的胃黏膜应用 4对不同引物 ,通过聚合酶链反应 (PCR)技术检测cagA、vacA基因 ;用免疫印迹法测定 139例血清cagA、vacA抗体。结果 15 2例胃黏膜 10 0 %具有vacA基因 ( 15 2 /15 2 ) ,cagA基因经用 3对不同引物检测 ,其总阳性率为 78% ( 118/15 2 ) ,其中PU 71% ( 2 2 /31) ,CG 79% ( 96 /12 1) ,两组间差异无显著性 ( χ2 =0 .996 P >0 .0 5 )。 139例血清vacA抗体阳性率 92 .1% ( 12 8/139) ,PU 86 .7% ( 2 6 /30 ) ,CG 94 .5% ( 10 3/10 9) ( χ2 =1.14 6 P >0 .5 ) ;cagA抗体阳性率 91.4 % ( 12 7/139) ,PU 83.3% ( 2 5 /30 ) ,CG93.6 % ( 10 2 /10 9) ( χ2 =3.130 P >0 .5 ) ,以上两组间差异均无显著性。结论 1.浙江地区儿童感染的Hp绝大多数为具有cagA基因的毒力菌株。 2 .亚洲地区与西方人群中感染的Hp菌株可能存在等位基因的多态性。

铅暴露对学龄前儿童淋巴细胞免疫表型的影响

探讨了低水平铅暴露对学龄前儿童淋巴细胞免疫表型的影响。用石墨炉原子吸收光谱法对 2 1 7名学龄前儿童进行血铅浓度筛查 ,并在此基础上用流式细胞仪检测不同血铅水平对学龄前儿童淋巴细胞免疫表型CD+ 3 、CD+ 3 CD+ 4 、CD+ 3 CD+ 8、CD- 3 CD+ 19、CD- 3 CD+ 56的影响。结果表明 ,高铅组 (血铅≥ 0 4 83μmol/L的学龄前儿童CD+ 3 CD+ 4 、CD+ 3 CD+ 4 /CD- 3 CD+ 8水平与低铅组 (血铅 <0 4 83μmol/L)比较显著下降 (P <0 0 1 ) ;而CD+ 3 CD+ 8细胞显著升高 (P <0 0 5 ) ;CD+ 3 、CD- 3 CD+ 19、CD- 3 CD+ 56细胞无显著差异 (P <0 0 5 )。

医院制剂质量管理计算机网络的构建与应用

目的 :构建医院制剂质量管理计算机网络 ,规范医院制剂质量管理。方法 :用以太网按照标准操作程序 (SOP)和配制规程构建医院制剂质量管理局域网 ,应用于医院制剂配制、检验全过程。结果 :实现资源共享 ,规范操作 ,增强工作人员的制度化、规范化、标准化工作意识 ,确保制剂质量。结论 :该网络系统提高了医院制剂质量管理水平。

上消化道出血儿童法莫替丁的药动学和药效学研究

目的:研究上消化道出血儿童法莫替丁的药动学和药效学。方法:采用高效液相色谱法测定血清中法莫替丁浓度,以DAS 药代动力学程序计算药代动力学参数,24 h 动态胃内 pH 监测来评价药效。结果:上消化道出血儿童首次静脉滴注法莫替丁(0.9 mg·kg^(-1)),t_(1/2)为(1.70±0.80)h,Vd 为(2.01±1.06)L·k^(-1),XL 为(0.54±0.28)L·h^(-1)·kg^(-1);胃内 pH>4的持续时间约为6 h。结论:静脉滴注法莫替丁(0.9 mg·kg^(-1))可显著抑制胃酸分泌,抑酸作用滞后于血药浓度。儿童不同个体间的药动学差异较大。