小儿外科围术期血液管理策略与进展

血液管理是近年发展的旨在合理保持和利用患者自身血液来改善患者预后的治疗理念.随着临床上合理用血,减少不必要输血的观念不断增强,由此发展出的血液保护学、无血治疗学,以及输血学的相关概念受到越来越多的重视,而血液管理综合了上述概念及其代表的临床和技术手段,是一种以患者为中心的,多学科、多模式的,有计划性的当代输血相关治疗的标准[1].

去白红细胞预充对婴幼儿心脏手术近期临床预后的影响

目的 同种异体输血中的白细胞是导致输血后免疫相关性不良反应的主要因素,本临床研究探讨采用储存前去除白细胞的红细胞悬液（简称：去白红细胞）预充对婴幼儿体外循环术预后的影响.方法 队列研究,选取我院2013年11月至2014年5月的体外循环下室间隔缺损修补术患儿,年龄2个月至4岁、且体外循环需要预充红细胞,根据输血科发送的红细胞悬液是否去除白细胞,分为去白红细胞组（n=26）和对照组（n=26）.比较两组患儿氧合指数（OI）、最高乳酸值、白细胞（WBC）计数及中性粒细胞比例（N％）、左室射血分数（LVEF）、术后出血量、呼吸机辅助时间、ICU时间及住院时间.结果 两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）;去白红细胞组术后6h的OI显著高于对照组（328.18±74.08比280.69±71.11,P＜0.05）、呼吸机辅助时间显著低于对照组[7.0（3,145）比11.5（4,362）,P＜0.05].虽然去白细胞组术后24 h内各时点的胸腔引流量低于对照组（4 h：32.12±39.05比53.92±75.03,8 h：64.04±49.40比92.0±89.82,12 h：104.25±64.11比129.0±94.59,24 h：154.09±59.95比195.68±152.01）,然而差异并无统计学意义（P＞0.05）;其余指标,包括术后乳酸峰值（2.36±0.76比2.51±0.88）、术后1d白细胞计数（13.40±4.86比13.45±5.89）、术后1d中性粒细胞比值（71.8±11.1比74.3±11.93）、术后1 d LVEF（60.2±8.22比58.83±7.76）、ICU时间[81（14,286）比117（19,554）]及住院时间[16（10,34）比18（7,38）]于两组间差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 储存前去白红细胞体外循环预充能提高婴幼儿先心病手术后氧合指数、并降低呼吸机辅助时间.

体外循环无血浆预充对紫绀型先天性心脏病患儿术后恢复与凝血功能的影响

目的 探讨在紫绀型先天性心脏病患儿预充液中,应用4％琥珀酰明胶替代新鲜冰冻血浆的效果与安全性.方法 将80例紫绀型先天性心脏病患儿采用随机数字表法分为两组（血浆组、明胶组）,每组各40例.分别应用新鲜冰冻血浆或4％琥珀酰明胶进行预充,分时点检测血常规、凝血功能、肝功能、肾功能,记录体外循环时间、阻断时间、术后出血量、血液制品输注量及恢复时间.分析一般资料及血液学参数与术后出血量的关系.结果 鱼精蛋白中和后15 min,预充新鲜冰冻血浆组患儿血浆纤维蛋白原水平[（1 672±390） mg/L]显著高于预充琥珀酰明胶组患儿[（1 355±338）mg/L],P=0.012.两组患儿在术后出血量（21.5±8.8比22.9±8.5,P=0.371）、血液制品输注量（血小板1.0u比1.0u,P=0.253;红细胞1.0u比1.5u,P=0.483;新鲜冰冻血浆（33.9±10.9）ml/kg比（35.4±11.8）ml/kg,P=0.268、肝功能[谷丙转氨酶（20.4±8.5）IU/L比（20.3±8.2）IU/L,P=0.815;谷草转氨酶[（27.7±6.1）IU/L比（28.5±6.5）IU/L,P=0.633]、肾功能[肌酐（43.8±13.1）μmol/L比（43.6±12.9）μmol/L,P=0.856;尿素氮（5.7±2.3）mmol/L比（5.3±2.2）mmol/L,P=0.632]和恢复时间（呼吸机时间39.3 h比37.5h,P=0.256;重症监护时间61.0h比60.5h,P=0.264;住院时间14d比14d,P=0.430）方面差异均没有统计学意义（P＞0.05）.体外循环后快速血栓弹力图（rTEG）分析中最大幅度（MA）值与术后早期的出血量呈中度相关性（r=-0.624,P＜0.001）.结论 应用4％琥珀酰明胶替代新鲜冰冻血浆对紫绀型先天性心脏病患儿进行预充是安全有效的.