机器人辅助胸腔镜治疗儿童隔离肺日间手术一例报道(附视频)

本文报道2022年1月浙江大学医学院附属儿童医院胸外科应用达芬奇机器人手术系统治疗6岁右侧叶外型隔离肺患儿1例。患者按日间手术模式执行,手术过程顺利,总手术时间1 h,术中出血量1 ml,未放置胸腔引流管,术后无并发症,治愈出院。将加速康复外科应用于儿童日间隔离肺手术围手术期管理是一种安全、可行的模式,患者诊疗体验好、恢复快,满意度高,对医患双方均有益。

新生儿先天性膈疝术后呼吸支持相关危险因素分析

目的探讨先天性膈疝(CDH)新生儿手术后呼吸支持情况,以及影响术后呼吸支持时间的相关危险因素。方法选择2015年1月至2023年6月浙江大学医学院附属儿童医院胸外科收治的接受手术治疗,并早期存活的96例CDH新生儿为研究对象。采取回顾性分析方法,对96例CDH新生儿临床资料,如出生体重、性别、出生胎龄,生后1及5 min Apgar评分,是否合并心脏畸形、肺动脉高压,以及术前呼吸支持情况、膈肌缺损等级、疝孔位置、有无疝囊、手术径路、术后机械通气治疗时间及术后无创吸氧治疗时间,采用Mann-Whitney U检验或Kruskal-Wallis H秩和检验进行单因素分析。结合既往研究结果与临床经验及单因素分析有统计学意义指标,进一步采用多因素非条件logistic回归,分析影响CDH患儿术后有创机械通气治疗时间及无创吸氧治疗时间延长的独立影响因素。本研究遵循的程序经本院伦理委员会批准(审批文号:2022-IRB-277),所有CDH新生儿监护人对本诊断过程知情同意,并签署临床研究知情同意书。结果本研究结果如下。①这96例CDH新生儿中,男性患儿为49例,女性为47例;低出生体重儿为11例,出生体重为(2.18±0.26)kg;早产儿为8例,足月儿为88例;生后1、5 min Apgar评分为低等级者分别为5例和7例;合并肺动脉高压为47例;术前采取高频振荡通气(HFOV)或体外膜肺氧合(ECMO)治疗者为9例;膈肌缺损等级为A、B、C、D级者分别为29、38、27、2例;CDH位于左侧为78例,右侧为18例;有疝囊为45例;经胸手术为88例,经腹手术为8例。②术后有创机械通气治疗中位时间为45.0 h(23.0 h,89.8 h),术后无创吸氧治疗中位时间为7.0 d(3.0 d,9.8 d)。③多因素非条件logistic回归分析结果显示,术前合并肺动脉高压、膈肌缺损等级高(C级+D级),是导致CDH新生儿术后有创机械通气治疗时间延长的独立危险因素(OR=3.516、4.253,95%CI:1.329~9.308、1.085~16.674,P=0.011、0.038),而有疝囊是其独立保护因素(OR=0.209,95%CI:0.062~0.701,P=0.011);合并肺动脉高压、膈肌缺损等级高是导致CDH新生儿术后无创吸氧治疗时间延长的独立危险因素(OR=3.138、3.607,95%CI:1.187~8.294、1.011~12.876,P=0.021、0.048)。结论合并肺动脉高压、膈肌缺损等级高、无疝囊与CDH新生儿术后呼吸支持时间延长有关。