线上线下联合课程在口腔颌面外科继续教育中的应用

目的 探讨分析线上线下联合课程在口腔继续医学教育培训班的应用优势和价值。方法 2018年1月—2021年12月,由浙江大学医学院附属口腔医院颌面外科主办的每年一期的口腔继续医学教育培训班,近两年内采用省内讲师线下、省外讲师线上以及国外课程视频配合科内年轻医生翻译、分析讲解等线上线下联合课程授课,比较传统授课方式与新授课方式培训下,口腔医师的知识获取面、理解深度以及对该方法的评价。结果 99.4%的学员认为远程线上授课可扩大授课老师选择范围,增加授课内容的知识面广度;95.7%的学员认为基于线上国际课程内容的线下解读与加深授课,可有效帮助他们对业内新方式新标准新结论的解读和理解;该方法获得99.1%学员的一致好评。结论 在口腔继续医学教育培训班中实施线上线下联合课程能够有效突破授课老师的时空限制,显著推动口腔医师,尤其是基层医师对新知识的吸收与融入,有效提高继续教育的质量。

口腔颌面外科住培教学模式的改进构想

根据浙江大学医学院附属口腔医院口腔颌面外科的住培情况,对目前住培教学模式归纳整理,改进口腔颌面外科住院医师规范化培训教学模式。通过构建慕课模块化教学,对每周出院病例进行总结汇报,同时配合LBL、PBL、CBL和TSDF四轨教学相结合的模式,将住培重点从一个维度的线下临床疾病教学模式拓展至线上与线下教学、基础理论与临床实践、临床与人文心理相结合的多个维度的“生物—心理—社会”教学模式,以期提高住培医师诊疗水平、临床决策力、岗位胜任力。

穿支皮瓣在口腔颌面部缺损重建中的应用

穿支皮瓣是由以管径细小(0.5~0.8 mm)的穿支血管供血的,包含皮肤或者皮下组织的轴型血管皮瓣。因其具有供区损伤小及受区功能好等特点,穿支皮瓣被广泛应用于口腔颌面部缺损重建修复中。目前,关于穿支皮瓣在口腔颌面部缺损重建中的报道越来越多,但是关于皮瓣术前穿支定位以及皮瓣修复后期削薄方面的研究较少。本文就穿支皮瓣的特点、分类、解剖学基础及其在口腔颌面部缺损修复重建应用中的相关问题作一综述。

20年来我国口腔医学学术会议论文的变化研究

目的探讨近20年我国口腔医学研究论文的发展状况。方法将1988年和2001年两届全国口腔医学学术会议论文汇编中的摘要在《中国生物医学文献数据库》、《中国期刊全文数据库》、《中文科技期刊数据库》以及"万方数据库医药子系统"4个主要中文期刊数据库中进行逐篇查阅,比较口腔基础、口腔内科、口腔外科、口腔修复、口腔正畸等各学科的论文在杂志上的发表率、发表周期,以及在各口腔医学杂志中的分布情况。结果1988年和2001年会议论文发表率分别为63.23%和62.91%,两者差异无统计学意义(P=0.945)。其中1988年尚无口腔基础论文这一项,在2001年其发表率为78.57%,高于其他各学科。口腔外科的论文发表率降低18.10%。1988年和2001年会议论文的总体发表周期由1988年的会议当年至会后5年缩短至2001年的会前1年至会后4年。1988年会议论文集中发表在7种口腔医学杂志及大学学报中,2001年会议论文分散发表在10种口腔医学杂志及大学学报中。结论全国口腔医学学术会议论文的总发表率未见明显变化,但组成结构改变,发表周期缩短1年。口腔医学的相关杂志种类增多,论文发表的集中程度降低。

釉基质蛋白在口腔医学领域中的研究进展

釉基质蛋白为釉基质衍生物与其相应载体的结合物,具有促进牙周组织的再生、生物矿化和骨诱导等生物特性。研究者们已从体外培养、动物和临床试验对其进行研究并初具成果,笔者就釉基质蛋白及其与牙周疾病、颌面部骨缺损和牙种植以及其他口腔疾病的关系作一综述。

2022年世界卫生组织指南头颈部肿瘤分类的解读:牙源性和颌面部骨肿瘤

世界卫生组织出版的《头颈部肿瘤分类》是口腔颌面外科、口腔病理科医生权威的参考资料。随着近年来分子生物学的飞速发展和诊疗技术的不断提升,作为头颈部肿瘤中一类重要疾病——牙源性和颌面骨肿瘤,它在已经出版的2022年第5版中出现了许多新变化。本文主要与2017年第4版的指南比较,重点阐述了第5版在新分类、新病种和新遗传分子学改变这三方面的内容,以期辅助临床诊疗。

头颈肿瘤围术期静脉血栓栓塞症防治中国专家共识

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)是外科术后常见并发症和医院内非预期死亡的重要危险因素,也是恶性肿瘤患者的第二大死亡原因。晚期头颈部恶性肿瘤患者通常需要接受大范围的肿瘤根治手术和同期修复重建手术,又由于高龄兼长时间手术、术后长时间卧床以及肿瘤和化疗药物导致的血液高凝状态等多种危险因素,提示头颈部恶性肿瘤患者应是VTE的极高危群体,但相关文献对头颈部恶性肿瘤患者的VTE发生情况却很少关注,有关VTE在头颈肿瘤术后发生率的数据也有限。迄今为止,国内对于头颈肿瘤围术期静脉血栓栓塞症缺乏相关治疗共识或指南,不同单位对于头颈肿瘤围术期静脉血栓栓塞症的预防与管理水平参差不齐,缺乏统一、科学的诊疗标准及客观的预防与管理评价体系。为统一和规范头颈肿瘤围术期静脉血栓栓塞症的诊治,减少医疗资源浪费,提高治疗效果,国内该研究领域的专家经反复讨论,汇集全国14家著名医学院校及附属医院专家的诊治意见,同时借鉴和参考国内外近年来对头颈肿瘤围术期静脉血栓栓塞症的研究成果与诊治经验,制订本专家共识,供相关临床医师参考。

快速成型技术在正颌外科中的应用

目的利用螺旋CT扫描、三维重建和快速成型技术制作三维头颅模型，并探讨其在口腔颌面部治疗中应用的可行性与准确性。方法对1例颅骨和口腔颌面部不对称严重畸形的第一、二鳃弓综合症患者使用螺旋CT连续薄层容积扫描，CT数据传至工作站后行三维重建并转换成STL文件格式。将处理后的数据输入快速成型机制造三维头颅模型，在此模型上直接进行测量，并利用患者健侧下颌骨镜像复制出其患侧下颌。结果根据CT数据制作的三维模型能立体、精确地显示颅面三维解剖结构及其相互关系。模型与真实个体之间总体误差可以控制在0．02～0．53mm。通过镜像复制出患侧下颌骨模型。为准确了解畸形情况、制定合理的手术治疗计划提供了极为重要的依据。结论快速成型技术制作颅骨镜像实体模型可行。

口腔鳞癌淋巴微转移中血管内皮生长因子C与诱导型一氧化氮合酶的相关性表达

目的 探讨血管内皮生长因子C(VEGF_C)与诱导型一氧化氮合酶 (iNOS)在口腔癌微转移中的作用及表达的相关性。方法 对 4 7例口腔鳞癌组织标本、15例正常口腔黏膜采用RT_PCR方法检测其VEGF_C、iNOSmRNA的表达 ;对 10个正常淋巴结、4 7例口腔鳞癌患者的 35 5个淋巴结采用免疫组织化学方法检测其细胞角蛋白 (CK)的表达。结果 4 7例口腔鳞癌标本VEGF_C、iNOSmRNA的表达率分别为 5 7 4 %、6 8 1% ,高于正常对照组的 2 0 0 %、33 3% (P <0 0 5 ) ;2 7例VEGF_CmRNA阳性标本中 ,iNOSmRNA阳性占 88 9% (2 4 2 7) ,二者存在明显相关性 (P <0 0 1) ;4 7例标本中CK阳性率为 4 8 9% (2 3 4 7) ,VEGF_C、iNOS表达与CK呈正相关关系。VEGF_C、iNOS阳性组中淋巴微转移率分别为 6 3 0 %、6 5 6 % ,高于阴性组的 30 0 %、13 3% (P <0 0 5 )。结论 在口腔癌微转移的机理中VEGF_C与iNOS的表达具有相关性。

计算机辅助正颌外科模拟和预测系统的准确性评估

目的分析和评价计算机辅助正颌外科模拟和预测系统(CASSOS 2001)的准确性。方法将25例颌面畸形患者术前X线侧位定位片及彩色软组织侧面照输入CASSOS 2001系统进行头影测量分析,并通过骨段移动来模拟正颌手术,预测术后咬合关系及软组织侧貌;再将术后X线侧位定位片输入该系统进行头影测量分析,选取10项测量参数,将术后实际结果和术前预测结果进行配对t检验。结果硬组织相关的4个测量项目(SNA角、SNB角、ANB角、MP-SN角),其术前模拟结果和术后真实结果比较均无统计学意义(P>0.05)。软组织相关的6个测量项目中,仅上唇长一项有统计学意义(P<0.05),其余5项包括Sn(鼻下点)到零子午线的距离、Pog'(软组织颏前点)到零子午线的距离、面突度、鼻唇角及唇颏比均无统计学意义(P>0.05)。此外,软组织相关项目的均差及标准差普遍大于硬组织相关项目。结论 CASSOS 2001系统对于正颌术后硬组织变化的预测是准确的,对软组织变化的预测略有不足,尤其是唇部。标志点的定位误差,软硬组织移动比例的差异等均会对预测结果产生影响,因而CASSOS 2001系统尚有较大的改善空间。

口腔治疗区微生物分布及构成的研究

目的了解口腔内科治疗区微生物的主要分布及菌种构成情况。方法牙椅后、治疗台、距治疗台2 m处及近墙壁处分别放置普通琼脂平板及牛心脑浸出液培养基(BHI)平板,用自然沉降法收集5 min,进行需氧与兼性厌氧菌培养,分离鉴定。结果治疗台与距治疗台2 m处菌株数差异有显著性(P<0.01),牙椅后与治疗台、距治疗台2 m处与近墙处菌株数差异无显著性(P>0.05)。诊室内菌种构成主要为:链球菌60.79%,凝固酶阴性葡萄球菌14.2%,肠球菌7.95%。结论操作者前后区域微生物分布浓度高于远离操作区域,须加强职业防护。

老年患者颌面部骨折的手术风险控制

目的探讨老年人颌面部骨折发生后的手术风险因素和防范措施。方法对42例老年人颌面部骨折病例进行术前风险评估,分析老年人颌面部骨折手术可能存在的风险因素和防范措施。结果本组42例老年人颌面部骨折病例手术风险评估结果为:低风险7例,中等风险13例,高风险18例,极高风险4例。在对全身疾病进行积极治疗控制后共有33例(78.6%)接受了手术治疗,术后疗效均满意。结论老年人颌面部骨折患者在进行全面的手术风险控制后大多能耐受颌面部骨折手术。

VEGF-C及受体mRNA的表达与口腔鳞癌淋巴管生成的关系

目的探讨VEGF-C及受体在口腔鳞癌淋巴管生成中的作用。方法采用RT-PCR方法,检测47例口腔鳞癌组织标本、15例正常口腔黏膜VEGF-C、flt-4的表达;应用酶组织化学方法检测癌周微淋巴管密度(MLVD)。结果口腔鳞癌VEGF-C、flt-4mRNA的表达率分别为57.4%、61.7%,显著高于正常对照组的20%、20%(P<0.025);口腔鳞癌MLVD为14.04±6.92,显著高于正常对照组的5.48±2.62(P<0.001);VEGF-C、flt-4阳性组中,MLVD分别为17.38±4.90和17.34±4.69,显著高于阴性组的9.54±3.79和8.72±2.99(P<0.001),且VEGF-C、flt-4mRNA的表达具有显著相关性。结论VEGF-C、flt-4在口腔鳞癌癌周淋巴管生成中具有重要作用。

自发性颈部淋巴囊肿1例报告

淋巴囊肿是一种罕见的淋巴系统疾病,颈部手术造成的医源性创伤是其主要病因,而自发性淋巴囊肿更为罕见。本文报告1例颈部自发性淋巴囊肿的临床表现及辅助检查,并结合文献探讨淋巴囊肿的病因、治疗及预后。

浅谈口腔牙周专业学位研究生的培养

随着我国经济水平的增长,民众对口腔牙周疾病治疗的需求也不断提高。牙周病患者多而牙周专科医师少是目前国内牙周病治疗面临的最大挑战。如何有效、高质量地培养口腔牙周专业学位研究生是亟需解决的问题。

A型肉毒素治疗肌源性颞下颌关节紊乱病的研究进展

肌源性颞下颌关节紊乱病(myogenous temporomandibular disorders,M⁃TMD)是颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders,TMD)的主要亚型之一,肌痛为最典型表现,发病率呈逐年上升的趋势。A型肉毒素(botulinum toxin type A,BTX⁃A)是一种由肉毒杆菌产生的强效神经毒素,可抑制乙酰胆碱从突触前膜释放,从而阻断神经肌肉接头信号传导,使得注射区肌肉麻痹,BTX⁃A在口腔颌面部非美容性的应用是未来的研究热点。近年来越来越多研究聚焦于BTX⁃A用于M⁃TMD的治疗,文献回顾结果显示,在疼痛部位单次注射适宜剂量(单侧10~50 U)的BTX⁃A可在3~6个月内持续改善肌痛症状,必要时需重复注射。注射后常见不良反应如咀嚼无力、面瘫等均为暂时性,并可通过规范操作规避其发生,但目前临床仍缺少标准化的注射技术指南。

选择房子,还是口腔医生

国外曾进行过这样一项社会调查，描述一个希腊家庭有夫妇二人和一个13岁的儿子，当夫妇二人有了一笔可以购买一套房子的积蓄时，儿子意识到自己的牙齿拥挤不齐，希望得到治疗，于是他们去拜访口腔医生。口腔医生告诉他们牙齿可以而且应该得到治疗，但这要花掉他们准备购买房子的积蓄。调查者要求被调杏对象回答，夫妇俩是应该选择房子，还是口腔医生？结果1863名调查者中的80％认为应该选择牙医，理由是儿子的牙齿不齐已经影响到他的心理。

口腔鳞状细胞癌细胞基质金属蛋白酶2表达与颈淋巴结微转移的关系

目的探讨口腔鳞状细胞癌(鳞癌)细胞基质金属蛋白酶(MMP)-2的表达与颈淋巴结微转移的关系。方法采用RT-PCR方法,检测47例口腔鳞癌组织标本、15例正常组织的MMP-2 mRNA的表达;对10个正常淋巴结、47例口腔鳞癌患者的335个淋巴结采用免疫组化方法检测其细胞角蛋白(CK)的表达。结果口腔鳞癌MMP-2 mRNA的表达率为40.4%,高于正常对照组的6.67%(P<0.05);47例患者中角蛋白阳性23例,阳性率为48.9%(23/47);以淋巴结微转移阳性、阴性分组,阳性组MMP-2 mRNA的表达率为84.2%,阴性组MMP-2 mRNA的表达率为25.0%,有显著性差异(P<0.005)。结论MMP-2的表达与颈淋巴结微转移呈显著相关性。