腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床探讨

目的:观察腰-硬联合麻醉用于分娩镇痛的临床疗效。方法:选取在我院分娩的120例产妇作为研究对象,根据分娩镇痛方法的不同,将其分为研究组和对照组,各60例,对照组采用持续硬膜外麻醉,研究组采用腰-硬联合麻醉,比较两组的镇痛效果、分娩结局等。结果:两组的顺产率、镇痛效果比较无显著性差异(P>0.05);研究组的麻醉起效时间显著短于对照组,罗哌卡因总用量显著少于对照组,P<0.05。研究组的麻醉起效时间为(3.5±1.2)min,对照组为(15.1±5.5)min;研究组的罗哌卡因总用量为(9.7±4.1)mg,对照组为(20.1±7.5)mg。研究组的麻醉起效时间显著短于对照组,罗哌卡因总用量显著少于对照组,P<0.05,t值分别为15.96、9.42,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:在产科分娩镇痛中采用腰-硬联合麻醉,具有起效迅速、镇痛效果好、麻药用量少等优点,能够有效减轻产妇分娩过程中的痛苦,值得推广应用。

瑞芬太尼联合七氟醚在产科全身麻醉中的应用观察

目的:分析瑞芬太尼联合七氟醚在产科全身麻醉中的应用效果。方法:我院2017年4月~2018年11月期间收治的产科孕妇中,选择60例产妇纳入本文实验,将60例患者分为实验组和对照组,对照组采取传统全身麻醉,实验组采取瑞芬太尼联合七氟醚全身麻醉,对比两组患者的血流动力参数和新生儿Apgar评分。结果:实验组患者与对照组在出生后不同时间段的Apgar评分对比无较大差异,两组患者的各项血流动力参数在插管前的指标无较大差异,实验组患者的插管后的各项参数均低于对照组(P<0.05)。实验组患者SBP、DBP、HR指标在手术切皮阶段的参数均低于对照组(P<0.05),而两组患者的MAP在手术切皮阶段参数对比无差异。实验组患者的各项血流动力参数在拔出导管时的指标均低于对照组(P<0.05)。结论:产科患者实施全身麻醉时应用瑞芬太尼联合七氟醚,具有极高的麻醉安全性和有效性,在剖宫产实施全身麻醉的患者中应用具有极高的价值,能够保证母婴安全。

高危出血风险产妇的麻醉选择与处理

产后出血是导致产妇并发症和死亡的关键因素之一,全球每7min就有一位女性因此而丧生[1]。近年来随着多胎生育政策的推行以及社会各方面因素的影响,积累的生育需求释放,高危产妇比例也显著上升。麻醉团队在围手术期应密切评估和监测出血高危产妇的情况,了解产妇出血的高危因素,掌握产科出血处理流程及必要的防治措施来改善出血的结局,保护产妇生命。本文拟以临床实践中常见的各类产科出血为基础,针对高危出血风险产妇的麻醉管理进行阐述和总结。

基于PID闭环控制算法的麻醉靶控输注给药的研究

基于传统低阶线性房室药代动力学模型的TCI,可以用解析方法求解所需的给药曲线。但是,基于生理药代动力学模型的TCI,因其数学描述一般为高阶非线性方程,解析法难以求解。本研究提出了一种新方法,以人体异丙酚生理药代动力学模型为基础,以听觉诱发电位指数(AEPI)为反馈变量,用比例-积分-微分(PID)闭环控制算法由计算机求解注射给药曲线。将所得的给药曲线应用于临床麻醉,实际测量的AEPI曲线与仿真曲线基本吻合,取得了较好的临床效果。

预先注射麻黄碱和羟乙基淀粉对蛛网膜下腔联合硬脊膜外腔阻滞麻醉下剖宫产术中低血压及皮质醇的影响

目的研究预先注射麻黄碱和羟乙基淀粉(130/0.4)对蛛网膜下腔联合硬脊膜外腔阻滞麻醉下剖宫产术中低血压及皮质醇的影响。方法选择美国麻醉医师学会分级Ⅰ～Ⅱ级,足月妊娠行剖宫产的产妇60例,随机分为麻黄碱联合羟乙基淀粉组(A组)、羟乙基淀粉组(B组)和乳酸钠林格液组(C组),每组20例。A、B组麻醉前静脉滴注羟乙基淀粉12mL/kg,C组静脉滴注乳酸钠林格液12mL/kg,滴速均为30mL/min。A组在蛛网膜下腔阻滞麻醉开始注射药物同时静脉注射麻黄碱10mg。连续监测血压、心率和血氧饱和度。分别于麻醉前(T0)、切皮即刻(T1)、胎儿娩出后(T2)、手术结束时(T3)采集静脉血标本检测产妇血清皮质醇水平,同时记录收缩压。结果 A组在不同时间点收缩压的差异均无统计学意义(P值均>0.05),B组在T1、T2时间点的收缩压显著低于同组T0时间点(P值均<0.05),C组在T1、T2时间点的收缩压显著低于同组T0时间点及B组相同时间点(P值均<0.05)。A组在T2、T3时间点的皮质醇水平显著高于同组T0时间点(P值均<0.05);B组在T2、T3时间点的皮质醇水平显著高于同组T0时间点及A组相同时间点(P值均<0.05);C组T1时间点的皮质醇水平显著高于同组T0时间点和A组相同时间点(P值均<0.05),T2、T3时间点的皮质醇水平显著高于同组T0时间点及A、B组相同时间点(P值均<0.05)。结论预先注射麻黄碱和羟乙基淀粉(130/0.4)可以预防蛛网膜下腔联合硬脊膜外腔阻滞麻醉下剖宫产术中低血压的发生,并减少皮质醇的分泌。

瑞芬太尼在重度子痫前期患者全身麻醉下行剖宫产术时的剂量反应

重度子痫前期常伴有多脏器功能损害，可因脑出血、肺水肿、弥漫性血管内凝血（DIC）等导致产妇死亡，胎儿宫内停止生长和早产。终止妊娠是治疗重度子痫前期患者的一个重要手段。终止妊娠需要在全身麻醉下行剖宫产术，而气管插管会使患者，尤其是有高血压或脑血管疾病的患者产生剧烈的应激反应，从而导致其颅内压升高、肺水肿、心力衰竭，甚至死亡；同时，

女性月经周期对丙泊酚麻醉诱导用量的影响

目的观察女性月经周期对静脉麻醉药丙泊酚麻醉诱导剂量的影响。方法选择全身麻醉下行腹腔镜妇科手术的20～40岁女性患者60例,根据其月经周期分为卵泡期组和黄体期组。术前检测雌二醇(E2)和孕酮(P)水平。应用Marsh药代动力学模型,经静脉靶控输注丙泊酚进行麻醉诱导,起始血浆浓度设为1.5mg/L,每30s递增0.5mg/L,直至患者睫毛反射消失及脑电双频指数(BIS)降至50。记录各时间点的BIS、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、丙泊酚血药浓度以及BIS降至50时的丙泊酚麻醉诱导总量。结果黄体期组的E2和P水平均显著高于卵泡期组(P值均<0.05)。两组在各时间点MAP、HR及BIS值的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。黄体期组患者睫毛反射消失及BIS降至50时的丙泊酚血药浓度分别为(3.12±0.37)和(3.52±0.49)mg/L,均显著低于卵泡期组的(3.38±0.41)和(3.79±0.67)mg/L(P值均<0.05)。黄体期组BIS降至50时的丙泊酚麻醉诱导总用量为(89.7±12.2)mg,显著少于卵泡期组的(106.3±13.3)mg(P<0.05)。结论与卵泡期相比,黄体期丙泊酚麻醉诱导用量明显减少。

腰-硬联合麻醉在老年妇科肿瘤手术中的应用

目的探讨腰-硬联合麻醉在老年妇科肿瘤手术中的应用效果。方法选取110例老年妇科肿瘤患者,均进行肿瘤切除手术,随机分成两组,观察组55例采用腰-硬联合麻醉,对照组55例采用单纯硬膜外麻醉,比较麻醉效果。结果观察组各临床指标均优于对照组,但低血压不良反应发生率高于对照组(P<0.05)。结论在老年妇科肿瘤手术中采用腰-硬联合麻醉可增加起效时间,减少不良反应。

基于BIS指数的麻醉给药系统研究设计

麻醉给药研究的关键问题之一是如何保证麻醉药品在人体效应室中的理想浓度。以药代动力学为基础的靶控输注(TCI)是一种可实现的方法,基于BIS指数的实时闭环麻醉给药系统实时控制靶控输注给药可以获得理想的麻醉效果。本文对这一麻醉给药系统的研究提出临床工程设计方案,并加以实现。

子痫前期孕妇的麻醉处理

子痫前期是妊娠期妇女特有的一种以高血压和蛋白尿为主要临床表现的综合征。其发病率高达5%～7%,至今还是围产期因母体因素死亡的主要原因,子痫前期导致死亡的原因通常是颅内出血、脑梗死、急性肺水肿、呼吸衰竭等[1-4]。子痫前期患者机体发生了一系列的病理生理改变、器官功能损害、内环境紊乱等,特别是气道水肿、血小板减少、凝血功能受损等,对麻醉医生的围术期管理带来较大的挑战。本文通过复习近年来国内外有关子痫前期的研究文献。

重度妊高征患者剖宫产术的麻醉处理

目的:探讨重度妊高征患者剖宫产术的麻醉处理。方法:回顾分析2003年1月至2004年10月的65例重度妊高征患者剖宫产术时的麻醉处理情况。结果:65例患者麻醉效果满意,肌松良好,新生儿情况也良好。结论:对重度妊高征患者,尤其是并有严重心功能不全或其他并发症者,剖宫产术时麻醉处理若考虑全面,可降低手术风险。

应用丙泊酚联合帕瑞昔布钠对纤支镜检查患者实施无痛麻醉的效果分析

目的观察和分析对接受纤支镜检查患者应用丙泊酚联合帕瑞昔布钠进行无痛麻醉的临床效果。方法选取2012年1月-2014年2月在我院接受无痛纤支镜检查的患者87例为研究对象,随机分成A组、B组和C组。三组患者分别进行帕瑞昔布钠联合丙泊酚,丙泊酚联合芬太尼以及丙泊酚单独麻醉三种方式进行手术前麻醉,记录三个组各时刻MAP、SPO2变化情况、麻醉药物使用量及苏醒时间,并将结果制表分析。结果三组患者SpO2各个时刻都未出现明显变化,差异无统计学意义（P〉0.05）;三组患者纤支镜检查时间对比无显著性差异（P〉0.05）,A组麻醉药物使用量最少,且苏醒时间最短,较另外两组对比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在无痛纤支镜检查中,应用丙泊酚联合帕瑞昔布钠进行麻醉镇痛,对增加患者术后舒适感及术后生活质量有积极的作用。

瑞芬太尼与芬太尼用于术中麻醉的安全性和有效性比较

目的探讨瑞芬太尼与芬太尼用于术中麻醉的安全性和有效性比较。方法随机选取2012年5月～2013年5月在本院进行手术治疗的患者300例，将其平均分为观察组和对照组，观察组采用瑞芬太尼进行麻醉，对照组采用芬太尼进行麻醉，比较两组患者的麻醉效果，并记录两组不良反应发生情况。结果观察组的镇痛有效率明显高于对照组（P〈0．05）。两组患者在术后拔管时间、清醒时间方面比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组患者在实施麻醉前的SBP、DBP及HR差异均无统计学意义（P〉0．05）；实施麻醉后，观察组患者的SBP、DBP值均明显低于对照组（P〈0．05）。观察组患者在实施麻醉后的整个手术过程中，DBP、SBP、HR值与麻醉之前比较，均有明显下降（P〈0．05）。结论瑞芬太尼用于手术麻醉疗效较好，手术安全有效，值得临床推广应用。

子宫外产时治疗的麻醉处理

产时外科手术是指在胎儿娩出过程中及娩出后立即对出生缺陷进行的外科矫正手术,包括胎盘支持的产时胎儿手术和断脐后产房外科手术。胎盘支持的产时胎儿手术,也称子宫外产时治疗(ex-utero intrapartum treatment,EXIT)[1],即在保持胎儿胎盘循环下采取措施通畅胎儿呼吸道或直接进行畸形矫正。不同于一般剖宫产术,EXIT的麻醉要同时关注产妇和胎儿两个个体,麻醉处理有特殊性,对麻醉科医师是一种新的挑战。国内有关EXIT的麻醉报道较少,且以个案为主[2-3]。

地佐辛、芬太尼、舒芬太尼复合盐酸罗哌卡因用于硬膜外麻醉临床效果观察

目的探讨地佐辛、芬太尼、舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因用于增快硬膜外麻醉起效时间及增强阵痛的疗效。方法研究对象选取我院行硬膜外麻醉手术患者120例,随机分为Ⅰ组(联合地佐辛组)、Ⅱ组(联合芬太尼组)和Ⅲ组(联合舒芬太尼组)各40例。采用对应的联合麻醉用药行硬膜外麻醉,观察并记录患者在各项生理指标、硬膜外麻醉镇痛起效时间、硬膜外麻醉后5 min(T0)、10 min(T1)、15 min(T2)、20 min(T3)时点的疼痛(参照VAS标准)评分、舒适度(参照BCS标准)评分以及不良反应发生情况。结果Ⅰ组麻醉起效时间(7.81±0.31)min明显优于Ⅱ组(15.41±1.81)min和Ⅲ组(10.71±0.51)min(P<0.05)。在增强镇痛作用方面,在完成硬膜外麻醉后5 min(T0)、10 min(T1)、15 min(T2)、20 min(T3)时点的VAS评分Ⅰ组分数均低于Ⅱ组、Ⅲ组,Ⅰ组BCS评分均高于Ⅱ组、Ⅲ组,差异有统计学意义(P<0.05),且Ⅰ组的不良反应总发生率明显低于Ⅱ组、Ⅲ组(P<0.05)。结论地佐辛联合盐酸罗哌卡因用于硬膜外麻醉有起效快、镇痛效果明显等特点,安全性好,是临床麻醉有效的镇痛方案。

小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中对寒战和牵拉痛预防作用的研究

目的:探讨在剖宫产手术中使用小剂量舒芬太尼后对患者发生寒战及牵拉痛的预防作用。方法研究对象为2012年5~10月期间在我院进行剖宫产手术的产妇70例,将其按照使用的麻醉药物分为两组,观察组和对照组(n=35)。观察组麻醉用药为布比卡因、舒芬太尼、葡萄糖;对照组麻醉用药为布比卡因、葡萄糖。比较两组患者的临床效果。结果 (1)观察组患者的术前、使用药物后1 min、3 min、5 min、10 min、术毕的MAP、HR和1 min、5 min、10 min的最大感觉阻滞平面、踝关节运动恢复时间、手术时间和1 min、5 min的Apgar评分及不良反应发生情况与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);(2)观察组中牵拉痛中无痛发生率与对照组比较明显较高,差异有统计学意义(P<0.05);麻醉后寒战发生率与对照组比较明显较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在剖宫产手术中使用小剂量舒芬太尼对产妇麻醉后寒战的发生能够起到明显的预防作用,能够使患者牵拉痛的发生率显著降低。

妇科全麻腹腔镜手术患者术后麻醉恢复期躁动的影响因素分析

目的探讨妇科全麻腹腔镜手术患者术后麻醉恢复期躁动的影响因素。方法研究对象为2009年8月~2012年10月来我院就诊的妇科全麻腹腔镜手术患者333例,对其临床资料进行回顾性分析。将其以是否有EA发生进行分组,其中73例患者术后发生EA,260例患者没有EA发生,采用单因素分析及Logistic多元分析对影响因素进行分析。结果妇科全麻腹腔镜手术患者EA的危险因素有年龄、高血压病史、糖尿病病史、放置导尿管的时间、SpO2、术后镇痛、术前血小板;各影响因素中的保护因素为术后镇痛、SpO2。结论医务人员要以EA的危险因素为依据对患者EA发病的可能性进行评估,以便于临床采取预防措施降低躁动发生率。

手术脉搏波指数用于全身麻醉中监测伤害性刺激的临床观察

目的在全身麻醉后,不同的疼痛刺激下,评估手术脉搏波指数(SPI)是否能监测伤害性刺激。方法 30例择期腹腔镜手术患者全身麻醉后,给予喉罩置入,维持熵指数SE(40~60),腹腔镜气腹,记录麻醉前(T1)、麻醉诱导后(T2)、喉罩置入后(T3)、气腹后(T4)4个时点SPI、心率、血压、熵指数的数值。结果喉罩置入后,SPI轻度增高,差异有统计学意义(P<0.05),其他指标无明显变化;气腹后SPI值明显增高,由32.0±10.3升至58.6±12.1,血压升高。结论 SPI比血压、心率等常用指标更加灵敏,可以很好地反映喉罩置入、气腹等伤害性刺激。