青少年心境障碍患者非自杀性自伤行为的影响因素分析

目的研究情绪失调对青少年心境障碍患者非自杀性自伤(NSSI)行为的影响。方法选取2019年9月—2021年12月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院临床心理科就诊的青少年(12~18岁)心境障碍患者,使用情绪调节困难量表、渥太华自伤评定量表等收集相关数据,通过SPSS软件进行多因素logistic回归和线性回归分析。结果共纳入青少年心境障碍患者224例,符合精神障碍诊断与统计手册第5版(DSM-5)NSSI诊断标准103例(46.0%);伴NSSI组情绪调节困难量表的总分和6个因子分均高于非NSSI组(P<0.05);回归分析发现,当控制性别、情绪等影响因素时,情绪失调的冲动控制困难和情绪知觉困难因子仍然是NSSI的独立危险因素。结论情绪失调对青少年NSSI行为有一定影响。

抑郁症伴躯体化症状与功能脑区关系的研究进展

抑郁症患者普遍伴有躯体化症状,其与病情恶化、疾病缓解率低和不良预后有关。目前伴有躯体化症状的抑郁症诊断方法较为局限,主要依靠临床医生主观判断,尚缺乏相关的客观评价标志物。近年来,静息态功能磁共振(rs-fMRI)检查在探索抑郁症躯体化症状发病领域中具有独特优势。本研究基于rs-fMRI技术,从区域同质性分析、区域灰质体积、低频波动幅度、功能连接性、网络同质性分析入手,对近年来抑郁症伴躯体化症状与功能脑区关系的研究进展作一综述。

电针联合心理干预对晚期胃癌化疗患者免疫功能及生活质量的影响

目的观察电针联合心理干预对晚期胃癌化疗患者的免疫功能及生活质量的影响。方法将91例胃癌晚期患者按照随机数字表分为对照组46例和观察组45例。所有患者均给予SOX方案(奥沙利铂+替吉奥)化疗,观察组在化疗基础上选取中脘、气海、太乙、天枢、足三里和三阴交穴位进行电针治疗,隔日1次,共治疗10次。比较两组治疗前和治疗后免疫功能指标、生活质量评分、心理量表评分及临床总有效率。结果两组患者治疗前各项免疫指标、生活质量评分和心理量表评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,两组患者IgG、IgA、IgM、CD4+及CD8+均低于治疗前(均P<0.01),CD3+均高于治疗前(均P<0.01);治疗21 d后,与对照组比较,观察组所有免疫指标均升高(均P<0.01)。两组患者生活质量评分与治疗前比较:功能领域和总体健康状况均升高(均P<0.01),症状领域评分均降低(均P<0.01);治疗21 d后,与对照组比较,观察组生活质量评分的功能领域及总体健康状况评分均升高(均P<0.01),症状领域评分降低(P<0.01);经治疗后,两组患者Connor-Davidson resilience scale(CD-RISC)评分均较治疗前升高(均P<0.01),与对照组比较,观察组CD-RISC评分升高(P<0.01),治疗21 d后临床总有效率观察组高于对照组(84.4%vs 58.7%,P<0.05)。结论电针联合心理干预治疗晚期胃癌化疗患者疗效确切,并能改善患者免疫功能、生活质量和心理状态。

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂合并银杏叶提取物对老年抑郁障碍患者脑血流及疗效的影响

目的:探讨选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)合并银杏叶提取物(EGb)对老年抑郁障碍患者脑血流及疗效的影响。方法:84例老年抑郁障碍患者随机分成联合治疗组(44例,SSRIs+EGb)和单药治疗组(40例,SSRIs);观察20周。治疗前后行脑血管多普勒(TCD)检查两侧大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)及基底动脉(BA)血流速度,并与33名正常对照者(正常对照组)比较;联合治疗组及单药治疗组治疗前、治疗2周、10周、20周末给予17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评估,并比较两组疗效。结果:治疗前联合治疗组及单药治疗组ACA、MCA及BA血流速度较正常对照组明显减慢(P <0. 05或P <0. 01)。经20周治疗,联合治疗组ACA、MCA及BA及单药治疗组ACA血流流速较治疗前显著增快(P <0. 05或P <0. 01);联合治疗组在治疗10周和20周HAMD评分明显低于单药治疗组,减分率明显高于单药治疗组;治疗10周联合治疗组总有效率显著高于单药治疗组(P <0. 05或P <0. 01)。结论:EGb可有效改善脑动脉血流,对治疗老年抑郁障碍有增效作用。

针药治疗抑郁症残留疼痛症状的疗效对照研究

目的探讨针药治疗抑郁症残留疼痛症状的疗效,以及对其预后的影响。方法将2014年1月～2016年12月期间在我院临床心理科治疗的108例经过急性期治疗残留躯体疼痛的抑郁症患者随机分成两组,针药组(针刺联合度洛西汀或阿米替林治疗,56例)和单药组(单药度洛西汀或阿米替林治疗,52例),比较治疗前和治疗后2周、8周简易McGill疼痛量表(the short-form of McGill pain questionaire,SF-MPQ)、汉密尔顿抑郁量表17项(Hamilton depression scale,HAMD17)评估疗效和预后。结果治疗2周末针药组SF-MPQ 5个维度评分均有下降,较治疗前有显著差异(P<0.01),单药组除现有疼痛强度PPI外其余较治疗前均有显著下降(P<0.05),治疗2周末两组间5个维度针药组均较单药组更低,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗8周末两组SF-MPQ 5个维度评分均较治疗前有显著下降(P<0.01),针药组在PRI感觉分、PRI总分、VAS评分3个维度较单药组有更为明显的下降,差异具有统计学意义(P<0.05),而两组间在PRI情感分、PPI评分两个维度上差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周末、8周末针药组HAMD评分均较单药组显著降低(P<0.05或P<0.01)。治疗8周末针药组痊愈率79.6%,单药组痊愈率58.3%,两组痊愈率比较有显著差异(P<0.05)。1年末随访,1年内针药组复发率16.0%,单药组复发率34.9%,两组间差异有统计学意义(χ2=4.429,P<0.05)。结论针药治疗抑郁症残留疼痛症状比单药治疗更为有效,能较好的缓解疼痛、改善抑郁并降低复发率。

具有自杀倾向的抑郁症患者睡眠脑电图特点

目的探讨具有自杀倾向抑郁症患者睡眠脑电图的特征,以及异常睡眠参数与自杀风险的相关性。方法对2017年1月至2019年12月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院临床心理科住院的71例有自杀风险的抑郁症患者、66例无自杀风险的抑郁症患者及65例正常对照行多导睡眠图监测,进行各睡眠参数的比较,并探讨异常脑电图指标与抑郁症自杀风险的相关性。结果①三组间HAMD_(24)、HAMA比较,差异均有统计学意义(P<0.01),自杀风险组HAMD_(24)较无自杀风险组显著增高(P<0.01),两组间HAMA比较,差异无统计学意义(P>0.05)。②总睡眠时间(TST),睡眠潜伏期(SL),非快动眼睡眠1期百分比(NREM1%)、REM潜伏期(RL),REM密度(RD)各参数三组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组间两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05);睡眠维持率(SM%)、觉醒时间(A)、NREM2%、NREM3%+4%、快动眼睡眠百分率(REM%)、快动眼睡眠时间(REMT)、REM活动度(RA)、REM强度(RI)各参数三组间比较,差异有统计学意义(P<0.01),两组间两两比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。③在控制焦虑、抑郁两因子后,自杀风险仍与RA(r=0.333,P<0.01)、RI(r=0.279,P<0.01)、RD(r=0.148,P<0.01)呈正相关。结论具有自杀风险的抑郁症患者存在更为广泛的睡眠指标异常,其中REM期睡眠的异常可能预示着高自杀风险。

非精神科住院医师精神科轮转培训内涵建设的探索

精神科住院医师规范化培训基地不仅承担精神专科的住院医师的规范化培训,同时承担来自内科、全科、神经内科等相关科室人员的轮转培训工作。非精神科的轮转培训工作意义深远,但现状不容乐观。为了在短时间内提高培训的质量,我们采用了因材施教,目标导向精准教学策略,对每个人制定了个体化培训方案;入科后通过三项培训,使学员快速适应精神科的临床工作;教学过程中重视以案例为导向的教学法(CBL,case-based learning)和以问题为导向的教学法(PBL,problem-based learning)以及现场督导教学法(on-site supervision teaching)等教学方法的应用;把各种先进的教学方法融入到联络会诊教学实践中去,同时把医患沟通人文素养的培养融入到具体的临床案例中去;重视考核指标的量化以及客观化。通过内涵建设的探索,以期为其他基地的非精神科专业轮转培训工作提供借鉴。

现场督导教学法在精神科住培教学中的应用

目的探讨现场督导教学法在非精神医学专业住院医师规范化培训精神科临床带教中的实施效果。方法2018年1月—2020年1月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院精神科轮转的非精神科住院医师共59名为研究对象。按入科月份不同,根据单双月分为两组。对照组采取传统教学法,试验组实施现场督导结合联络会诊案例教学,比较两组住院医师理论考核、技能考核成绩、出科后考核成绩以及教学认可程度。结果试验组理论考核、技能考核、出科考核成绩得分均高于对照组,除了理论考核成绩外,差异有统计学意义(P<0.05);试验组在学习兴趣、临床思维、临床处置能力以及医患沟通方面教学认可度得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论现场督导教学法结合联络会诊案例教学能够在有限的时间内提高非精神科住院医师在精神科规范化培训的质量和效率,改善了住培学员对教学的认可度。

双相情感障碍与多囊卵巢综合征的神经生化研究进展

双相情感障碍(BD)是反复发作、临床表现多样、发病机制复杂的疾病,同时可伴发多种内分泌疾病。多囊卵巢综合征(PCOS)是内分泌紊乱疾病,同样多病因、病理生理机制复杂。本文归纳并简述了相关文献在神经生化方面,主要是5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)、β-内啡肽(β-EP)、乙酰胆碱(Ach)、γ-氨基丁酸(GABA)等多种神经递质及受体在BD与PCOS之间变化的研究进展。由此得出,BD和PCOS在神经生化方面有一定的关联性,其中神经递质变化影响着疾病的发生发展。神经生化均参与了BD与PCOS的发病机制,其动态变化及关联性能够提示两者的发病、治疗关键及缓解途径。

以抑郁发作为表现的可逆性胼胝体压部综合征1例

可逆性胼胝体压部综合征(RESLES)是一类罕见的临床神经放射学综合征,其临床表现多样,诊断主要依靠MRI等影像学检查,多数患者预后良好。本文报道2017年4月30日浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院收治的1例RESLES青年女性患者,以抑郁发作伴精神病症状为首发症状,入院后血液及影像学检查均未见明显异常,初始误诊为抑郁症,予以马来酸氟伏沙明、富马酸喹硫平等药物治疗,但抗抑郁效果欠佳。后经头颅MRI检查考虑胼胝体压部急性梗死灶可能,完善相关检查并排除常见的神经系统器质性病变,20 d后复查头颅MRI显示正常且患者精神症状好转。根据多次头颅MRI检查结果变化,最终诊断考虑RESLES。出院后1年患者抑郁症状未再复发。

氯氮平治疗妊娠期急性躁狂发作1例

躁狂发作主要表现为患者情绪高涨、思维奔逸、活动增多,可伴有夸大观念或妄想、冲动行为。妊娠妇女躁狂发作后药物治疗的利弊及非药治疗对胎儿的影响一直困扰着临床医生和患者。希望本例用氯氮平治疗成功案例对其他妊娠期躁狂发作能有一定参考意义。

首诊为焦虑障碍的脑血管淀粉样变性1例

焦虑障碍以广泛和持续性、无原因的紧张担心或反复发作的惊恐不安为主要特征,常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。临床上有许多躯体疾病可出现焦虑症状,有时焦虑可能是首发症状,需高度警惕焦虑是否继发于躯体疾病。脑血管淀粉样变性(CAA)是一种以精神症状、进行性认知功能减退、反复脑出血为主要表现的疾病,常规头颅磁共振检查往往难以发现,容易被误诊,延误治疗。现回顾我科收治的首诊为焦虑障碍的CAA患者1例资料,并复习相关文献,以期提高CAA的诊治水平。

基于健康行动过程取向理论的老年肌少症患者健康管理方案的构建及应用

目的构建基于健康行动过程取向理论(HAPA)的老年肌少症患者健康管理方案,并通过前瞻性、随机研究探讨应用效果。方法采用便利抽样法,于2021年10月—2022年7月选取杭州市第一人民医院老年病科100例住院的老年肌少症患者作为研究对象。按照住院时间分为对照组与观察组,每组50例。干预结束后,最终观察组45例,对照组47例。对照组采用常规护理方法,观察组采用基于HAPA的老年肌少症患者健康管理方案。采用健康行为能力自评量表、电子握力器、简易机体功能评估法、Hb和ALB评估干预效果。结果干预后,观察组患者肌肉强度、躯体功能评分及Hb和ALB值分别为(23.79±2.02)分,(9.00±0.97)分,(126.06±3.82)g/L,(34.64±2.85)g/L,对照组分别为(21.14±1.49)分,(7.47±1.39)分,(123.12±2.88)g/L,(33.12±2.88)g/L,2组差异均有统计学意义(均P<0.05)。干预后,观察组健康行为自我效能总分和运动、健康责任得分分别为(63.80±5.05)分,(18.42±2.18)分,(15.66±2.45)分,均高于对照组得分[(60.38±6.52)分,(16.91±3.36)分,(13.85±2.83)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论基于HAPA的老年肌少症患者的健康管理方案对于改善患者的肌肉强度、躯体功能、健康行为自我效能、Hb和ALB具有积极意义。

聚焦解决模式对焦虑症患者服药信念和依从性的影响

目的 探讨聚焦解决模式对焦虑症患者服药信念和服药依从性的影响.方法 选取2016年3—8月杭州市第一人民医院心理科首次入院治疗的87例焦虑症患者为研究对象,按照随机数字表法将纳入研究的患者随机分为试验组和对照组,对照组常规实施健康教育、心理护理,试验组在此基础上给予聚焦解决治疗,应用服药信念量表比较干预前后两组患者的服药信念,服药依从性量表比较两组患者出院后1、3、6个月的服药依从性.结果 干预后试验组服药必要性维度得分高于对照组,差异有统计学意义（t=-2.888;P〈0.05）;试验组患者出院后1、3、6个月服药依从性均高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 聚焦解决模式有助于改善焦虑症患者的焦虑情绪,增强焦虑症患者的服药必要信念,减少服药顾虑信念,增强其治疗信心和积极康复行为,提高服药依从性.

正念减压疗法对下肢动脉硬化闭塞症患者焦虑情绪及睡眠质量的影响

目的下肢动脉硬化闭塞症作为一种下肢缺血性慢性疾病,常常伴有多种并发症,有较高的致残率和致死率,是临床护理工作中的一大难题。评价正念减压疗法对于下肢动脉硬化闭塞症患者焦虑、抑郁情绪及睡眠质量的治疗效果。方法选取2016年9月—2018年6月于杭州市第一人民医院就诊并符合入组标准的下肢动脉硬化闭塞症患者55例,将其按随机数字表法分为干预组(28例)及对照组(27例)。2组患者在接受常规治疗及护理的同时,干预组患者每天早上6:00～7:30固定时间段接受一个半小时的正念减压疗法干预,而对照组患者则在相同时间段保持安静休息状态,总干预时间持续4周。在治疗前、后评估2组患者的焦虑、抑郁情绪及睡眠质量。结果 2组患者人口学资料及治疗前基线焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分、入睡时间、睡眠时间及睡眠效率评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后,干预组患者焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分、入睡时间、睡眠时间及睡眠效率评分显著低于对照组患者(P<0.05)。结论正念减压疗法可有效改善下肢动脉硬化闭塞症患者的焦虑、抑郁情绪,减少其入睡时间,增加其睡眠时间和睡眠效率,改善其睡眠质量,从而能辅助改善患者病情,促进患者康复,提高患者对护理的满意度。