高黏液型肺炎克雷伯菌耐药性和感染患者临床特征研究

目的探讨高黏液型肺炎克雷伯菌(hypermucoviscous Klebsiella pneumoniae,HMKP)的耐药性分布和感染患者临床特征。方法收集临床分离的41株HMKP菌株进行药物敏感性实验,对碳青霉烯类耐药HMKP(carbapenem resistant HMKP,CR-HMKP)菌株进行多位点序列分型(MLST)、荚膜血清学分型(K分型)和碳青霉烯酶基因检测,对HMKP菌株进行毒力因子检测,同时结合患者临床资料进行临床特征分析。结果41株HMKP菌株中碳青霉烯类敏感HMKP(carbapenem susceptible HMKP,CS-HMKP)31株,CR-HMKP菌株10株,CS-HMKP菌株比CRHMKP菌株对抗菌药物更敏感。毒力因子rmp A、uge、kfu、all S、iut A、ent B、iro N、fim H和wab G在HMKP菌株中广泛存在。K57是主要的CR-HMKP菌株荚膜血清型。10株CR-HMKP菌株均携带blaKPC-2基因ST11型。CR-HMKP较CS-HMKP更容易侵犯营养状态低下、有住院病史和有医源性置管患者,感染侵袭性更强,更容易侵袭血液,有更高的死亡率。结论CR-HMKP较CS-HMKP更容易侵犯营养状态低下、有住院病史和有医源性置管患者,对ST11CR-HMKP菌株在全球范围内的流行应引起关注。

基于MALDI-TOF MS鉴别产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的应用研究

目的探讨基质辅助激光解析电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)快速区分不同基因型产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株的可行性。方法收集2019年1至12月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院各类无污染体液标本中分离的肠杆菌目菌株共368株。采用MALDI-TOF MS进行菌种鉴定,通过VITEK IICompact进行常规药敏试验及ESBLs筛查试验,筛选产ESBLs以及产碳青霉烯酶的肠杆菌目细菌(CRE)。采用PCR检测CTX-M-1、CTX-M-9、TEM、SHV基因,同时利用ClinProTools 3.0软件对各基因型菌株的质谱峰图进行分析。结果368株肠杆菌目细菌中共有169株产ESBLs,其中CTX-M型130株,以CTX-M-1型的CTX-M-55亚型(39株,占30.0%)、CTX-M-15亚型(34株,占26.2%)和CTX-M-9型的CTX-M-14亚型(38株,占29.2%)为主。共检出大肠埃希菌255株,其中产ESBLs大肠埃希菌152株,以CTX-M-1型(75株,占49.3%)和CTX-M-9型(58株,占38.2%)为主。通过ClinProTools 3.0软件分析发现产CTX-M-9型大肠埃希菌在质荷比为6415 m/z和13664 m/z处具有特征性蛋白峰。结论产ESBLs菌株主要为大肠埃希菌,基因型主要为CTX-M-1型与CTX-M-9型。MALDI-TOF MS可以快速鉴别CTX-M-9型大肠埃希菌,对尽早指导临床用药具有一定意义。

共情护理对乙肝初治青年患者负性情绪及治疗依从性的影响

慢性乙型肝炎是一种常见的慢性疾病,严重者可转化成肝硬化、肝癌[1]。目前尚无特效治疗方法,药物治疗联合生活方法干预是目前治疗的基本原则,这必须依赖于患者良好的应对方式及治疗依从行为的养成[2]。共情护理从患者角度出发,体验其情感和思维,运用技巧传达共情,调节患者的情感或行为反应,促进其健康行为的养成[3]。本次研究探讨共情护理对乙肝初治青年患者负性情绪及治疗依从性的影响。现报道如下。

喉罩通气复合连续神经阻滞镇痛对老年下肢手术患者术后肺部感染的影响

目的探讨喉罩通气复合连续神经阻滞镇痛和气管插管全麻对骨科老年下肢手术患者术后肺部感染的影响,为临床选择合理麻醉方案提供理论依据。方法选择杭州市第一人民医院2016年1-12月老年下肢手术患者180例,按随机数字表法分为两组,对照组90例实施气管插管全身麻醉,术后行静脉镇痛;观察组90例实施喉罩通气保留自主呼吸全麻复合超声引导下连续神经阻滞镇痛;比较两组患者术中麻醉药物剂量、术后苏醒时间及视觉模拟评分法(VAS)评分,统计术后7 d肺部感染率的差异,并行感染病原菌菌株分离鉴定。结果观察组术中麻醉用药量、苏醒时间均低于对照组[术后苏醒时间:(22.4±4.4)min比(34.1±8.5)min,均P<0.05];术后运动时VAS评分及术后不良反应发生率观察组均低于对照组[术后苏醒时间不良反应发生率:3.3%(3/90)比41.1%(37/90),均P<0.05];术后7 d肺部感染率观察组为3.3%(3/90),低于对照组11.1%(10/90),差异有统计学意义(χ^2=4.063,P=0.044);对照组共分离菌株10株,其中革兰阴性菌9株(90.0%),观察组共分离菌株3株,其中革兰阴性菌2株(66.7%)。结论喉罩通气复合连续神经阻滞镇痛可减少老年下肢手术患者术中全麻药用量、缩短术后苏醒时间,术后提供更满意的镇痛效果,并可显著减少肺部感染率,感染致病菌以革兰阴性菌为主。

布拉氏酵母菌与双歧杆菌三联活菌治疗儿童腹泻伴发热患儿的临床效果

目的布拉氏酵母菌与双歧杆菌三联活菌治疗儿童腹泻伴发热患儿的临床效果。方法选取2021年5月—2022年5月杭州市第一人民医院收治的228例腹泻伴发热患儿(年龄2~8岁)为研究对象。患儿先按入院顺序编号,按随机数字表法分为布拉氏酵母菌组和双歧杆菌三联活菌组,各114例。所有患儿给予常规治疗,布拉氏酵母菌组给予常规治疗加口服布拉氏酵母菌,双歧杆菌三联活菌组给予常规治疗加口服双歧杆菌三联活菌胶囊。观察两组患儿效果、临床症状缓解时间、免疫功能及不良反应。结果两组患儿年龄、性别、身高、干预前腹泻持续时间、体温及各腹泻原因的患儿例数数据均衡,差异无统计学意义(P>0.05)。布拉氏酵母菌组显效67例,有效29例,无效18例,总有效率84.21%;双歧杆菌三联活菌组显效82例,有效30例,无效2例,总有效率98.25%。双歧杆菌三联活菌组总有效率明显高于布拉氏酵母菌组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.341,P<0.05)。布拉氏酵母菌组患儿发热缓解时间(2.47±0.48)d,腹痛缓解时间(4.66±1.26)d,腹泻缓解时间(3.63±0.63)d,呕吐缓解时间(4.16±1.86)d;双歧杆菌三联活菌组患儿发热缓解时间(1.53±0.53)d,腹痛缓解时间(3.51±1.30)d,腹泻缓解时间(2.17±0.73)d,呕吐缓解时间(2.07±0.82)d。与布拉氏酵母菌组对比,双歧杆菌三联活菌组患儿各临床症状缓解时间明显更短,差异均有统计学意义(t=14.036、6.782、16.166、10.978,均P<0.05)。治疗前两组各数据比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,布拉氏酵母菌组IgA(1.36±0.36)g/L,IgG(10.66±3.74)g/L,CD4^(+)/CD8^(+)(1.27±0.27);双歧杆菌三联活菌组IgA(1.67±0.47)g/L,IgG(14.53±4.15)g/L,CD4^(+)/CD8^(+)(1.53±0.31)。治疗后两组免疫功能指标水平均有所上调,且双歧杆菌三联活菌组免疫功能指标水平均高于布拉氏酵母菌组,差异均有统计学意义(t=-1.984、-7.396、-6.753,均P<0.05)。布拉氏酵母菌组患儿发生皮疹0例,口干1例,便秘3例,总发生率3.51%;双歧杆菌三联活菌组患儿发生皮疹0例,口干0例,便秘2例,总发生率1.75%。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.685,P>0.05)。结论双歧杆菌三联活菌治疗儿童腹泻伴发热可显著改善免疫功能,缩短临床病程,提高临床总有效率,适合临床推广应用。

慢性乙型肝炎患者服药依从性调查

目的了解慢性乙型肝炎(CHB)患者对核苷(酸)类似物抗病毒药物治疗的服药依从性,为提高CHB患者服药依从性提供参考。方法选择2021年6月—2022年12月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院治疗的18~44岁CHB患者为调查对象,收集患者人口学信息和临床资料;采用Morisky服药依从性量表评估服药依从性;采用简易疾病感知问卷评估对疾病的负性感知;采用社会支持评定量表评估社会支持水平;采用多因素logistic回归模型分析服药依从性的影响因素。结果发放问卷225份,回收有效问卷210份,问卷有效率为93.33%。CHB患者年龄为(35.94±8.72)岁。男性119例,占56.67%;女性91例,占43.33%。疾病感知得分为(44.09±12.06)分。检出Morisky服药依从性良好149例,占70.95%,依从性差61例,占29.05%。多因素logistic回归分析结果显示,大专及以上学历(OR=1.676,95%CI:1.105~2.910)、家庭人均月收入>5000元(OR=2.518,95%CI:1.360~5.033)、接受过CHB健康教育(OR=3.590,95%CI:1.611~7.932)、社会支持水平(高,OR=3.202,95%CI:1.613~5.870;中等,OR=1.267,95%CI:1.085~2.409)是CHB患者服药依从性的的促进因素;服药种类>3种(OR=0.388,95%CI:0.204~0.526)、高疾病感知得分(OR=0.601,95%CI:0.395~0.808)是CHB患者服药依从性的制约因素。结论CHB患者服药依从性受文化程度、家庭人均月收入、服药种类、疾病感知得分、接受过CHB健康教育和社会支持水平等因素影响。临床可针对以上因素制定个体化干预策略,提高患者服药依从性。

索磷布韦/维帕他韦/伏西瑞韦再治疗DAAs治疗失败的不同基因型慢性丙型肝炎患者的疗效分析

目的:评估索磷布韦/维帕他韦/伏西瑞韦(Sofosbuvir/Velpatasvir/Voxilaprevir,SOF/VEL/VOX)再治疗直接抗病毒药物(Direct acting antivirals,DAAs)治疗失败的不同基因型慢性丙型肝炎(Chronic hepatitis C,CHC)的有效性和安全性。方法:回顾性分析2022年1至10月16家医疗机构中DAAs治疗失败的21例CHC患者接受12周SOF/VEL/VOX抗病毒治疗的临床资料。分析患者基线、治疗4周、12周和治疗结束后12周的HCV RNA水平,以及基线和治疗结束后12周的血常规、肝肾功能等指标。收集患者治疗和随访期间的不良事件。采用SPSS 25.0对数据进行统计分析。结果:所有患者治疗4周、12周及治疗结束后12周均实现了病毒学应答。治疗结束后12周,丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶和APRI均较治疗前下降(Z=-3.940、-3.680和-3.889,P值均<0.001),丙氨酸转氨酶复常率为95.2%(20/21)。2例(9.5%,2/21)患者出现胃肠道反应,包括腹痛、腹泻,恶心和呕吐。1例(4.8%,1/21)患者出现头痛,1例(4.8%,1/21)患者出现疲劳,未发生因不良反应引起的严重不良事件、死亡或中止治疗的情况。结论:SOF/VEL/VOX对CHC患者是一种有效且安全的再治疗方案,对于DAAs治疗失败的不同基因型患者具有良好的病毒学应答率,耐受性良好。

应用富马酸替诺福韦酯阻断乙型肝炎母婴传播不同停药时间对产后肝功能的影响

目的比较富马酸替诺福韦酯(TDF)阻断乙型肝炎母婴传播在分娩时和产后12周停药对产后出现丙氨酸转氨酶(ALT)异常的影响。方法采用前瞻性研究方法,选取2016年6月至2018年8月于杭州市第一人民医院就诊的HBsAg及HBeAg均阳性的妊娠妇女共84例,随机分为分娩时停药组(42例)和产后12周停药组(42例),最终完成产后24周随访共66例,分娩时停药组35例,产后12周停药组31例。所有患者均于孕24~28周开始服用TDF治疗,定期监测并比较两组患者的HBV DNA载量变化和ALT异常情况,通过多因素Logistic回归分析产后ALT异常的影响因素,采用SPSS 26.0软件进行统计分析。结果两组患者在产后16周HBV DNA载量与基线值相比,差异无统计学意义(Z=-0.742和-1.891,P值均>0.05)。66例产妇中有21例产后出现ALT异常,其中分娩时停药组9例(25.71%,9/35),产后12周停药组12例(38.71%,12/31),两组差异无统计学意义(χ^(2)=1.280,P>0.05),且ALT异常程度在两组间差异亦无统计学意义(χ^(2)=0.527,P>0.05)。经二分类Logistic回归分析发现,孕期ALT异常与产后出现ALT异常独立相关(OR=13.75,95%CI 1.49~126.85,P<0.05)。结论应用TDF阻断HBV母婴传播产后不同时间停药对产后肝功能无明显影响,孕期ALT异常是产后出现肝功能异常的一项危险因素,这类孕妇产后应谨慎停药并严密监测肝功能。

酒精性肝硬化自发肌间巨大血肿1例

现报道1例酒精性肝硬化自发股二头肌肌间巨大血肿,通过保守疗法和经导管动脉栓塞术被成功治愈,可增加对酒精性肝硬化罕见并发症的认识,同时为广大临床医师提供了关于酒精性肝硬化自发肌间血肿的诊疗思路。