基于BOPPPS模式的案例教学法在医学影像学教学中的应用

目的探讨基于BOPPPS模式的案例教学法(CBL)在医学影像学教学中的应用效果。方法选取浙江中医药大学2018级五年制临床医学专业60名学生作为研究对象。按照随机数字表法分为实验组(30名)和对照组(30名),实验组学生采用基于BOPPPS模式的CBL,对照组学生采用传统授课模式。通过两组学生期末成绩、问卷进行教学效果评价。结果实验组学生的分析阅片成绩和总成绩均高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=-6.24、-5.49,P均<0.05)。实验组学生在自主学习能力得到提升、提高分析问题的能力、提高解决问题的能力及总体满意度等方面评价均好于对照组,差异均有统计学意义(χ^(2)分别=6.79、7.18、10.34、20.38,P均<0.05)。结论基于BOPPPS模式的CBL教学法有助于激发学生探索知识的自主性、提高分析问题和解决问题的能力。

基于脂肪抑制增强T1WIDelta影像组学预测鼻咽癌患者放射治疗后口干分级

目的 基于脂肪抑制(FS)增强T1WI构建预测放射治疗(放疗)后鼻咽癌(NPC)患者口干级别的Delta影像组学模型,并评估其效能。方法 回顾性分析227例于诱导化学治疗(IC)后接受放疗或同步放化疗(CCRT)NPC患者IC前2周内及IC结束后鼻咽部MRI。于放疗结束后1周根据放射治疗肿瘤协作组标准评估患者口干分级(0~4级),将0、1级口干归为轻度口干(n=81),≥2级口干归为重度口干(n=146)。基于IC前、后FS增强T1WI提取双侧腮腺影像组学特征,计算Delta影像组学特征值。采用最小绝对收缩和选择算子和随机森林算法降维,筛选最优Delta影像组学特征,构建Delta影像组学模型。按8∶2比例将患者分为训练集(n=182)及测试集(n=45),绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评估Delta影像组学模型预测训练集及测试集NPC患者放疗后口干分级的效能;绘制校准曲线,评估模型性能。结果 分别基于IC前、后FS增强T1WI提取2 286个影像组学特征,最终筛选出8个最优Delta影像组学特征并以之构建模型,其预测训练集和测试集NPC患者放疗后口干分级的AUC分别为0.762、0.733;校准曲线显示,模型对于训练集及测试集的预测性能均良好。结论 基于FS增强T1WI Delta影像组学模型能及时有效地预测NPC患者放疗后口干分级。

基于影像诊断案例库联合MDT及PBL+CBL模式在放射科住院医师规范化培训中的应用

住院医师规范化培训是我国医学教育发展中的重大改革,是从纯理论教育向临床医师角色过度的重要阶段。随着医学影像学的飞速发展,对临床住院医生,特别是全科医生的独立阅片分析能力要求越来越高[1]。因此放射科在住院医师规范化培训中亟待不断探索和尝试新的教学方法[2]。案例库教学目前在临床各学科教学中均得到广泛的认同和重视,为医学教育改革的方向之一[3]。本次研究通过试点创建消化系统肿瘤的影像诊断案例库,以多学科诊疗模式(multidisciplinary treatment,MDT)为背景,联合以问题为基础的教学(problem-based learning,PBL)+案例教学法(case-based learning,CBL),拟在放射科住院医师规范化培训教学实践中探讨该新型模式的教学效果。现报道如下。

新型冠状病毒肺炎疫情下放射人员和场所防护建议

文章探讨新型冠状病毒肺炎疫情下,医院放射科人员和场所的防护措施。科室需进行系统全员培训、规划机房安排、明确检查流程等总体部署调配,规范场所消毒与医疗废物处理,遴选放射技师并进行分级防护。在防治新型冠状病毒肺炎过程中,放射技师充分掌握人员和场所的防护和消毒方法、遵循防护流程可降低被感染的可能。

急性缺血性卒中血管内介入治疗术后即刻及24 h双能CT检查对脑出血转化评估的作用

目的 探讨急性缺血性卒中(AIS)血管内介入治疗(EVT)术后不同时间段双能量CT(DECT)在鉴别脑出血转化及对比剂外渗中的应用价值,观察不同时间段经DECT诊断的单纯对比剂外渗后续发生迟发性出血的比例。方法 回顾性连续纳入2018年1月至2022年5月期间浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院神经内科收治的因AIS进行EVT,并于术后即刻(术后0~3 h)和术后24 h[术后(24±6) h]均进行DECT扫描的患者200例,获得混合能量图[MIX相,模拟单能CT(SECT)]、虚拟平扫图像(VNC)和碘叠加图像(IOM),并将其诊断结果(出血转化、单纯对比剂外渗)与术后2~7 d头部SECT的最终诊断进行比较。结果 EVT术后即刻和24 h两个时间段DECT检查分别改变了20.5%(41/200)和9.5%(19/200)模拟SECT对于出血转化的诊断,差异有统计学意义(χ^(2)=9.47,P=0.002)。术后即刻DECT预测最终出血转化的敏感度为34.0%(33/97),特异度为100.0%(103/103),阳性预测值为100.0%(33/33),阴性预测值为61.0%(103/167),约登指数为0.34。术后24 h DECT预测最终出血转化的敏感度为82.5%(80/97),特异度为100.0%(103/103),阳性预测值为100.0%(80/80),阴性预测值为86.0%(103/120),约登指数为0.82。术后24 h DECT预测最终出血转化的敏感度、约登指数、阴性预测值均高于术后即刻DECT检查,差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为46.82、46.82、20.11,均P<0.01);其特异度、阳性预测值与术后即刻DECT检查比较,差异均无统计学意义(χ^(2)值均为0,均P=1.000)。131例术后即刻经DECT诊断为单纯对比剂外渗的患者中有63例(48.1%)在术后2~7 d出现迟发性出血,40例术后24 h经DECT诊断为单纯对比剂外渗患者中,有16例(40.0%)在术后2~7 d出现迟发性出血。结论 AIS患者EVT术后即刻和24 h两个时间段DECT检查均改变了部分MIX相(模拟SECT)对于出血转化的诊断,其中术后即刻DECT检查改变的比例更大;术后24 h相比术后即刻DECT对于最终诊断出血转化预测的敏感度、阴性预测值和约登指数均更大;术后即刻与术后24 h DECT诊断的单纯对比剂外渗患者均有不小比例会出现迟发性出血,这可能会影响DECT复查时间的决策。

CTA在颅内动脉瘤诊断中的应用及与DSA结果的对比分析

目的 探讨计算机体层成像血管造影(computed tomography angiograph,CTA)在颅内动脉瘤诊断及特征判断中的应用价值。方法 选取2018年5月1日至2020年9月30日浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院经数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)诊断的94例颅内动脉瘤患者作为研究对象,其中50例发生动脉瘤破裂(破裂组),44例患者未发生动脉瘤破裂(未破裂组)。患者于1周内同时接受CTA检查,以DSA作为诊断金标准,计算CTA诊断的颅内动脉瘤的相关指标。结果 CTA诊断颅内动脉瘤与DSA的符合率较高,对大脑后动脉、大脑前动脉、基底动脉、颈动脉段、椎动脉、小脑后下动脉的检测符合率均达到100%,对前交通动脉、后交通动脉、大脑中动脉的动脉瘤检出率均达到90%以上;通过CTA与DSA测量两组动脉瘤的瘤颈、动脉瘤最宽径、动脉瘤最长径测定值,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的颈内动脉颅外段Ⅰa型、Ⅰb型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型占比及颈总动脉迂曲指数、颈内动脉迂曲指数、椎动脉迂曲指数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 CTA作为一种无创检测手段,在诊断颅内动脉瘤方面与DSA具有较高的符合率,对颅内动脉瘤参数特征检测方面与DSA检测结果无差异;但是通过CTA检测颈动脉迂曲及形态学特征评估动脉瘤是否发生破裂方面的价值有限。

双期增强CT对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的诊断价值

超声检查是甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)患者颈部淋巴结转移(cervical lymph node metastasis,CLNM)术前评估和监测过程中最常用的影像学方法。与超声检查比较,CT检查不受气体和骨骼限制,能更好显示中央组淋巴结,典型淋巴结转移CT征象包括坏死或囊变、微钙化和高强化[1-2],但PTC颈部淋巴结微转移常见,多不具备典型CT征象[3-5]。

胰管结石CT值与体外冲击波碎石治疗效果的相关性

目的分析胰管结石的CT值与体外冲击波碎石治疗效果的关系。方法回顾性分析2016年7月至2022年8月于浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院消化内科接受体外冲击波碎石术治疗的156例胰管结石患者的临床资料。依据碎石后结石残留的大小分为完全碎石组(n=97)与不完全碎石组(n=59),比较两组患者结石的CT最大值、最小值、平均值及最大横截面的周长。通过ROC曲线确定各指标的最佳截止值,计算曲线下面积(AUC),采用Delong检验比较AUC差异。结果完全碎石组治疗前结石周长[(4.23±1.87)cm vs(6.21±2.51)cm,P<0.001],CT最大值[(1173.79±423.37)Hu vs(1511.81±447.60)Hu,P<0.001]、最小值[(560.97±275.41)Hu vs(831.59±374.64)Hu,P<0.001]、平均值[(900.19±356.22)Hu vs(1153.93±371.29)Hu,P<0.001]均小于不完全碎石组,完全碎石组ESWL治疗次数及首次ESWL冲击次数均少于不完全碎石组。ROC曲线分析最佳截断值,结石周长为4.675 cm,CT最大值为1137 Hu、最小值为700.5 Hu、平均值为857 Hu,其中结石周长的诊断效能最好(AUC=0.746),CT最大值、平均值具有较好的敏感性(81.4%),而CT最小值具有较好的特异性(73.2%)。Delong检验显示CT最大值、最小值、平均值及周长的AUC差异无统计学差异。结论当胰管结石周长小于4.675 cm、CT最大值小于1137 Hu、最小值小于700.5 Hu、平均值小于857 Hu时,体外冲击波碎石治疗更容易碎石成功。

基于胸部高分辨CT的深度学习影像组学对特发性肺纤维化GAP分期的预测价值

目的探讨基于胸部高分辨CT(HRCT)的深度学习影像组学模型对特发性肺纤维化(IPF)性别-年龄-肺生理变量(GAP)分期的预测价值。方法回顾2020年1月至2022年6月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院诊断为IPF的患者67例,根据GAP分期系统分成早期IPF(GAPⅠ期)40例和中晚期IPF(GAPⅡ/Ⅲ期)27例,所有患者均行胸部HRCT检查,在联影智能科研平台上的深度学习模块,基于V-net网络进行图像自动分割,同时与人工分割比较,用Dice相似性系数(DSC)评估分割模型的效能。基于自动分割结果,在影像组学模块进行影像组学分析,得到影像组学特征值,通过最小绝对紧缩与选择算子(LASSO)回归筛选组学特征,并基于筛选出的特征系数计算每例患者的影像组学标签(Radscore),基于Radscore构建影像组学模型。采用ROC曲线评估影像组学模型对GAP分期的预测效能。结果基于V-net网络的肺间质性病变的自动分割模型显示了较好的分割效能,其DSC为0.55~0.93(0.83±0.10)。影像组学分析共得到2400个组学特征,通过LASSO回归筛选出了8个组学特征,同时计算得到Radscore值。基于Radscore构建的影像组学模型对IPF的GAP分期显示了较好的预测效能,训练组AUC为0.862(95%CI:0.740~0.941),灵敏度为0.783,特异度为0.833,准确度为0.811;验证组AUC为0.854(95%CI:0.568~0.981),灵敏度为0.833,特异度为0.875,准确度为0.857。结论深度学习V-net网络在肺间质性病变的自动分割方面有较高的分割效能,通过基于胸部HRCT的影像组学模型有望成为IPF临床分期的新定量指标,为临床医师提供合理的诊疗决策。

甲状腺癌颈淋巴结清扫术后并发乳糜胸临床分析

目的探讨甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜胸的发生机制、诊断及治疗。方法回顾性分析2015年1月～2018年6月收集的6例甲状腺癌行颈淋巴结清扫术后并发乳糜胸患者的临床资料,并进行文献回顾。结果 6例患者均因甲状腺乳头状癌行颈部淋巴结清扫术,术中未见明显变异淋巴管,均于术后2～4天出现胸闷、气促、咳嗽等症状,行床旁B超或胸部CT提示胸腔积液,予胸腔穿刺抽液,见乳糜样液体确诊乳糜胸,经饮食控制等保守治疗后好转出院。结论甲状腺癌颈淋巴结清扫术后需警惕乳糜胸的发生,积极的保守治疗效果尚可。

自制米袋在3.0T MRI颈部弥散序列扫描中的价值

目的:探讨自制米袋在3.0T MRI颈部弥散加权成像(Diffusion weighted imaging,DWI)序列扫描中的应用价值。方法:通过常规及米袋序列,用相同参数对50名志愿者颈部进行DWI扫描,对所得图像进行主观四级法及客观测量法评价,并比较分析。结果:50例志愿者主观评价法中,DWI图像质量分级在常规组和米袋组分别为30例和0例(1级)、15例和0例(2级)、5例和4例(3级)、0例和46例(4级),P均<0.05。客观评价法中,DWI图像在b值为200、400、600、800 s/mm^2时相位编码方向变形率平均值在常规组和米袋组分别为80.51±25.31和11.41±4.31、81.92±23.27和12.23±5.25、82.89±19.63和12.52±9.67,83.41±30.44和13.22±11.32,P均<0.05;结论:在3.0T MRI颈部DWI序列扫描中,应用米袋辅助扫描可明显提高成像质量,减少变形率,并且操作简单,易于推广。

推拿结合康复疗法对缺血性脑卒中后手功能障碍患者脑功能变化的研究

目的探索推拿结合康复疗法对缺血性脑卒中后手功能障碍患者脑功能的变化及疗效的相关性。方法将符合纳入标准的30例缺血性脑卒中后手功能障碍患者采用随机数字表法随机分为对照组和研究组,每组15例。对照组予以常规基础康复治疗,研究组在对照组基础上加用推拿治疗,1次/d,10d为1个疗程,每个疗程间隔2d,共治疗3个疗程。采用Fugl-Meyer评分量表评定临床康复疗效,功能性磁共振成像(f MRI)技术观察脑功能变化。结果两组治疗后Fugl-Meyer手运动功能评分较治疗前均提高(均P<0.01),且研究组的Fugl-Meyer手运动功能评分优于对照组(P<0.05)。研究组相较于对照组右侧小脑山顶、左侧小脑后叶等区域低频振幅(ALFF)值减弱,右侧额上回、右侧补充运动区以及右侧中央前回等区域ALFF值运动区增高。且研究组在差异脑区中呈抑制与兴奋共存的现象。多个脑区皆呈现了连接功能增强或减弱的改变。结论推拿结合康复疗法可改善缺血性脑卒中后患者手功能障碍。推拿可促进脑卒中后手功能障碍患者的双侧小脑功能的网络连接,可能通过记忆、情绪、高级认知功能区从运动-学习模式的影响来帮助卒中后患者手功能的康复。同侧脑区的运动功能激活对手功能的恢复也有帮助。

对比剂双流技术注射方案在头颈联合CTA检查中的初步应用

为探讨对比剂双流技术注射方案在双源CT头颈联合CTA检查中的应用价值,将在我院接受双源CT头颈联合CTA检查的164例病例,随机分成传统注射组和双流注射组。比较两组间对比剂用量、颈总动脉起始部、颈总动脉分叉部、颈内动脉虹吸部、M1段感兴趣区的CT值,并对两组间颈总动脉、颈内外动脉和大脑中动脉综合显示情况及远端细小动脉分支的显示情况进行主观质量评分。结果发现,两组间感兴趣区的CT值、颈总动脉、颈内外动脉和大脑中动脉综合显示情况主观质量评分差异无统计学意义(P>0.05);两组间对比剂用量、远端细小动脉分支显示情况主观质量评分差异有统计学意义(P<0.05)。由以上结果可知,对比剂双流技术注射方案在双源CT头颈联合CTA检查中具有良好的应用价值。

MRI增强信号比值对G2、G3级胰腺神经内分泌肿瘤和胰腺癌鉴别诊断价值

目的探讨MRI增强各期信号灰阶比值用于鉴别G2、G3级胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroen-docrine tumors,PNET)与胰腺癌(pancreatic cancer,PDAC)的价值。方法回顾性分析2015年1月至2021年10月在浙江大学医学院附属第二医院经病理证实并行MRI检查的G2、G3级PNET和PDAC病例的MRI图像,通过阅片系统灰阶值测量软件,测量增强各期病灶的灰阶值。分别计算灰阶比值动脉期/T1平扫、实质期/动脉期、静脉期/实质期、延迟期/静脉期;采用U检验,对两组数据进行分析,通过受试者工作曲线(receiver operating curve,ROC)评估诊断效能并确定最佳临界值,用二元Logistic回归建立模型,评估联合预测的效能。结果37例G2、G3级PNET与52例PDAC的灰阶比值分别为动脉期/平扫2.15(1.88~2.80)和1.32(0.88~1.87)(Z=-4.55,P<0.01),实质期/动脉期1.13(1.01~1.35)和1.53(1.24~1.94)(Z=-3.91,P<0.01),静脉期/实质期0.94(0.89~1.02)和1.07(0.99~1.15)(Z=-4.08,P<0.01),延迟期/静脉期1.05(0.99~1.10)和1.17(1.06~1.31)(Z=-3.67,P<0.01)。PNET呈明显迅速强化,PDAC呈渐进性强化,灰阶比值能准确反映两者的强化差异。两组增强期/前一期灰阶比值差异的曲线下面积分别为0.791、0.764、0.777、0.736,最佳临界值1.78、1.41、1.03、1.12,相应的敏感度和特异性分别为72.0%和80.0%、67.3%和80.0%、65.3%和85.7%、65.3%和82.9%。建立联合预测模型,预测的准确率81.9%,曲线下面积0.900,该模型具有良好的诊断效能。结论MRI增强信号比值对G2、G3级胰腺神经内分泌肿瘤和胰腺癌的鉴别诊断具有重要的价值。

大囊型涎腺分泌性癌1例并文献复习

涎腺分泌性癌(SCSG)是一类新近命名的少见低度恶性涎腺肿瘤,通常呈分叶结节状生长,可表现为实性-微囊状、腺管状、滤泡状、囊性-乳头状、筛状等多种组织构型,免疫组化特征为瘤细胞弥漫表达S-100蛋白和乳腺球蛋白,而不表达DOG1,多数患者具有ETV6相关融合基因这一特征性的分子遗传改变。罕见情况下,SCSG可以完全呈囊性形态。本文报道浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院1例影像学和显微镜下完全呈囊性的腮腺肿瘤,经免疫组化及ETV6基因重排检测,确诊为罕见的大囊型SCSG,并作文献复习。

CT纹理分析在评估甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移中的价值

目的:探讨CT纹理分析对甲状腺乳头状癌(PTC)颈部淋巴结转移的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析本院于131碘治疗后全身及断层显像中确认存在具有摄碘功能的颈部淋巴结转移病灶的PTC术后患者49例(转移组淋巴结为49个),选取术后病理证实为甲状腺良性肿瘤患者40例作为对照组(对照组淋巴结为46个)。在患者颈部平扫CT影像中分别勾画对应的转移淋巴结及非转移性淋巴结,采用MaZda软件提取淋巴结的CT纹理特征并分析组间差异。对于具有统计学差异的CT纹理特征,绘制ROC曲线并计算曲线下面积(AUC),评价其对PTC颈部淋巴结转移的诊断价值。结果:根据软件自带降维算法及差异性检验,筛选得到具有显著统计学差异的纹理特征参数9个,分别为:梯度方差(P=0.002)、S(0,2)均数和(P=0.000)、S(0,1)均数和(P=0.000)、S(0,5)变异数差(P=0.009)、S(1,-1)均数和(P=0.003)、S(1,1)均数和(P=0.004)、小波变换低低频_s-2(P=0.000)、S(1,0)均数和(P=0.006)、S(5,5)相关性(P=0.003)。其中小波变换低低频_s-2、S(0,1)均数和、S(0,2)均数和和梯度方差4个纹理参数AUC大于0.7,分别为0.747、0.746、0.726、0.701。结论:CT纹理分析用于鉴别PTC颈部淋巴结转移具有较好的诊断价值。

影像组学评估乳腺增强MRI非肿块型强化恶性风险的价值

目的探讨采用影像组学技术分析评估乳腺MRI非肿块型强化(non-mass enhancement,NME)恶性风险的价值。方法62例乳腺NME患者的MRI增强图像根据临床随访、病理结果分为低风险组和高风险组。通过分层抽样法分为训练集及验证集,提取6大类共396个影像组学特征(直方图参数、形态学参数、纹理特征参数、灰度共生矩阵参数、游程矩阵参数、灰度区域大小矩阵参数),通过特征降维算法选择具有统计学意义的参数。使用二分类Logistic回归建立预测模型,通过混淆矩阵对验证集进行验证,采用ROC分析评价模型的诊断效能。结果62例NME中低风险组27例,高风险组35例。降维选择后得到像素灰度范围(Range)、和均值(sumAverage)、集群突出(ClusterProminence_angle45_offset4)、灰度共生矩阵能量(GLCMEnergy_AllDirection_offset7)、灰度共生矩阵熵(GLCMEntropy_angle135_offset)、长行程高灰度优势(LongRunHighGreyLevelEmphasis_angle45_offset7)、最大直径(Maximum3DDiameter)、紧致性(Compactness)8个影像组学特征。构建的高风险NME预测模型的ROC下面积、敏感度、特异度、准确度分别为0.942、88.7%、85.0%、83.3%;通过混淆矩阵对验证集数据进行验证,ROC下面积、敏感度、特异度、准确度分别为0.794、77.8%、85.7%、81.3%。结论基于影像组学特征构建的高风险NME预测模型能对NME恶性风险做出预测,为临床处理乳腺NME提供决策依据。

右肾上皮样型血管平滑肌脂肪瘤合并囊变和出血影像学表现一例

患者男性,48岁,于2017年5月18日主诉因反复右腰酸痛3个月余至当地医院就诊,B型超声提示右肾巨大囊肿。遂于2017年6月5日转至本院门诊拟右肾囊肿收住入院。患者无结节性硬化病史,入院当日血常规检查正常,肌酐119μmol/L↑,总蛋白62.2g/L↓,低密度脂蛋白胆固醇4.4mmol/L↑,总胆固醇6.7mmol/L↑。

基于影像组学的多参数磁共振定量指标在膀胱癌肌层浸润分析中的价值

目的:探讨基于影像组学的多参数MRI定量指标在膀胱癌肌层浸润分析中的价值。方法:回顾性收集符合纳入标准的膀胱癌患者225例,其中非肌层浸润性膀胱癌125例,肌层浸润性膀胱癌100例。在MR T2WI、DWI及增强图像上测量肿瘤-壁界面,并运用影像组学软件对肿瘤区域进行勾画及特征筛选,然后基于3组特征的概率值构建单参数及多参数联合模型,选择最优概率值与肿瘤-壁界面构建诺模图模型,在外部验证集中测试其诊断性能。ROC曲线及校准曲线对模型准确性进行评估。结果:最终选用基于6个特征的多参数联合概率值,与肿瘤-壁界面联合构建Nomogram模型,在ROC曲线上训练集和测试集曲线下面积(Area under curve,AUC)分别为0.892、0.875,表现出良好的诊断性能,较单独的组学模型或肿瘤-壁界面模型有更好的准确性。外部验证模型的AUC为0.846,进一步证明该模型有较好的预测性能。结论:基于多参数MRI和肿瘤-壁界面构建的Nomogram模型在膀胱癌是否有肌层浸润的鉴别上具有较好的诊断性能及可重复性,可以协助临床医生做出有效评估。

CT值比值在鉴别小肝细胞肝癌和肝局灶性结节增生中的意义

目的探索CT增强扫描动脉期、门脉期及延迟期病灶的CT值与平扫病灶CT值的比值(CVR)对鉴别小肝细胞肝癌(SHCC)和肝局灶性结节增生(SFNH)的意义。方法收集2015年1月至2017年11月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院SHCC患者108例共111枚病灶、SFNH 33例患者共36枚病灶。所有患者均行平扫、动脉期、门脉期及延迟期CT增强扫描,SHCC和SFNH为病理和(或)临床证实。分别测量平扫(LCV)、动脉期(LCVA)、门脉期(LCVP)及延迟期(LCVD)病灶CT值,并计算各期CT值比值(CVR=LCVA/LCV、LCVP/LCV、LCVD/LCV)。通过Wilcoxon秩和检验及ROC曲线对各期CVR进行分析。结果在33例36枚SFNH和108例111枚SHCC病灶中,两组的中位年龄及男女性别比差异有统计学意义,病灶大小无统计学意义。动脉期、门脉期及延迟期的CVR分别为5.21(4.53~6.01)比4.46(3.92~5.11)(Z=-3.410,P=0.001),4.46(4.03~5.01)比3.93(3.44~4.53)(Z=-2.892,P=0.004),3.87(3.43~4.35)比3.42(3.05~3.82)(Z=-3.270,P=0.001)。当三期CVR分别为4.79、4.20和3.71时获得最大约登指数,分别为0.379、0.389和0.406,相应的灵敏度及特异度分别为0.694和0.685、0.722和0.667、0.694和0.712。结论中老年男性患者,当动脉期CVR≤4.79、门脉期CVR≤4.20、延迟期CVR≤3.71时对诊断SHCC有提示意义。