“超级面纱”技术在RARP治疗局限期前列腺癌中对患者术后尿控功能及切缘阳性率的影响

前列腺癌(prostate cancer,PCa)是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤[1-2]。机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(Robotic-Assisted Radical Prostatectomy,RARP)是临床广泛应用的标准治疗方案[3]。“超级面纱”机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(super-veil Robotic-Assisted Radical Prostatectomy,svRARP)可以进一步提高RP术后尿控与性功能恢复效果[4-5]。本研究通过回顾性分析在本中心接受RARP术的60患者的临床资料,比较svRARP及RARP的治疗效果,报道如下。

膀胱尿路上皮癌化疗后转分化混合癌1例

膀胱小细胞癌和膀胱肉瘤样癌均为高度侵袭性恶性肿瘤,具有病变进展早、复发率高、生存期短等特点,两者并发的混合癌非常罕见。本文报道了浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院泌尿外科2022年8月收治的1例化疗后转分化而来的膀胱混合癌患者,其病理成分包括肉瘤样癌、小细胞癌及尿路上皮癌。目前对于转分化而来的混合癌尚无标准的治疗方案,一般采取术前新辅助治疗联合膀胱癌根治术或放化疗。本例患者因无法耐受化疗及根治性手术,故选择定期复查,术后近半年未见复发或转移。

肾混合性上皮间质肿瘤1例并文献复习

肾混合性上皮间质肿瘤(mixed epithelial and stromal tumor of the kidney,MESTK)是一种罕见的肾脏肿瘤,其特点是囊性扩张且不等量增生的腺上皮细胞与排列方式各异的梭形细胞混合。现报告1例24岁女性MESTK患者,其无明显临床表现,由体检发现右肾占位,给予右肾部分切除术后恢复良好。

肌层浸润性膀胱癌尿流改道术后夫妻支持现状及其影响因素

目的探讨肌层浸润性膀胱癌(MIBC)尿流改道术后夫妻支持现状及其影响因素。方法选取2018年1月至2021年6月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院行根治性全膀胱切除术+输尿管皮层造口术或回肠代膀胱术的142例MIBC患者为研究对象,采用夫妻间癌症相关沟通量表(CRCP)评估夫妻支持现状,采用多元线性回归分析影响MIBC尿流改道术后夫妻支持现状的相关因素。结果MIBC尿流改道术后患者CRCP总分为(16.77±5.46)分,提示中度异常。医保类型、尿流改道时间、社会支持量表总分、造口病人生活质量量表总分是影响MIBC尿流改道术后夫妻支持现状的相关因素(均P<0.05)。结论MIBC尿流改道术后夫妻支持现状存在中度异常,医保类型、尿流改道时间、社会支持量表总分、造口病人生活质量量表总分是其独立影响因素。

以盆腔肿物为首发表现的前列腺大细胞神经内分泌癌1例

前列腺大细胞神经内分泌癌(large cell neuroendocrine carcinoma,LCNEC)是原发于前列腺、十分罕见的一种恶性肿瘤,其恶性程度极高,进展迅速,预后极差,国内外仅有20余例文献报道。本文报道浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院泌尿外科于2019年5月1日收治的以盆腔肿物为首发表现的前列腺LCNEC患者1例,并进行文献学习。

血PSA、MRI和超声造影联合应用在前列腺癌中的诊断价值

目的探讨前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)、超声造影及MRI检查对诊断前列腺癌(prostate cancer,PCa)的价值。方法回顾性分析经血PSA、超声造影或MRI检查怀疑为PCa的患者388例,所有患者均行经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检。以病理结果为金标准,探讨三者联合诊断PCa的临床价值。结果患者血PSA水平≤4、> 4～10、> 10～20和> 20 ng/m L时,前列腺穿刺活检对PCa的检出率分别为16. 7%(6/36)、22. 4%(37/165)、44. 2%(42/95)和71. 7%(66/92),差异具有统计学意义(P﹤0. 01)。血PSA、超声造影及MRI检查诊断PCa的敏感度分别为96. 0%、82. 1%和80. 8%,特异度分别为12. 7%、68. 4%和65. 0%。血PSA联合超声造影和血PSA联合前列腺MRI检查诊断PCa的敏感度分别为90. 1%和92. 7%,特异度分别为83. 5%和84. 0%。结论血PSA检测联合超声造影或MRI检查在鉴别诊断PCa中的临床价值高于PSA单独应用,可提高诊断PCa的特异度。

HoL-EBRBT与TURBT治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤疗效比较

目的比较经尿道膀胱肿瘤钬激光整体切除术(holmium laser en bloc transurethral resection of bladder tumor,HoL-EBRBT)与经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)在非肌层浸润性膀胱肿瘤中的疗效和安全性。方法收集95例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者用抽签法随机分成两组。其中HoL-EBRBT组49例行HoL-EBRBT治疗,TURBT组46例行TURBT治疗。比较两组术前、术中及术后随访资料。结果 HoLEBRBT组和TURBT组在手术时间和术后住院时间方面比较,差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。HoL-EBRBT组无患者发生闭孔神经反射和膀胱穿孔,低于TURBT组的13例和12例(均P <0. 01)。HoL-EBRBT组的组织膀胱肌层获取率为95. 9%,高于TURBT组的67. 4%(P <0. 01)。HoL-EBRBT组新发的膀胱肿瘤患者术后1年肿瘤复发率低于TURBT组新发的膀胱肿瘤患者(P <0. 05)。复发性膀胱肿瘤总的1年肿瘤复发率高于初发性膀胱肿瘤(P <0. 01)。肿瘤切除术后1年复发率在吸烟史或肿瘤多灶性方面比较,差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。结论HoL-EBRBT治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤安全有效,尤其对于新发的膀胱肿瘤。

阴茎包皮原发性恶性黑色素瘤一例

原发性恶性黑色素瘤在泌尿系统中极为少见,占阴茎恶性肿瘤的1%,占全身黑色素瘤的比例<0.1%。目前全球报道的阴茎原发性恶性黑色素瘤约有200余例,多发生于阴茎头,其次是冠状沟~([1-2]),其恶性程度高,进展快,易发生远处转移,预后极差。笔者回顾性分析2017年11月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院收治的1例阴茎包皮原发性恶性黑色素瘤患者的临床资料,并结合相关文献复习,现报道如下。

通道大小对经皮肾镜取石术清石率的影响

目的比较相似结石负荷下3种不同穿刺通道经皮肾镜手术在单侧单通道Ⅰ期经皮肾镜取石术中清石率的差异。方法回顾性分析2008年1月至2018年12月杭州市第一人民医院行单通道Ⅰ期PCNL手术677例患者的临床资料,根据结石体积按四分法均分为4组,组内根据术式分为超微通道组(SMP)、微通道组(MPCNL)和标准通道组(SPCNL)。观察相似结石负荷下不同术式患者清石率差异。结果481例患者结石一次性清除,总体清石率为71.0%,小结石组清石率90.0%,中等结石组85.8%,较大结石组70.4%,大结石组37.9%;在结石体积不超过7640 mm 3时,相似结石负荷下,MPCNL及SPCNL清石率相当。结石体积超过5200 mm 3时,MPCNL及SPCNL组清石率均显著降低;多因素Logistic回归表明结石体积越大、分布越分散、术中出血越多,Ⅰ期清石率越低。结论①单发小体积结石,SMP应作为首选;②结石体积≤7640 mm 3时,通道大小对清石率影响较小,考虑患者出血等因素,建议选择MPCNL手术;③当结石体积>5200 mm 3时,无论通道大小,单通道Ⅰ期清石率较低,需考虑多通道、双镜联合或分期碎石等手术方案。

前列腺癌125I放射性粒子植入术后生化复发危险因素分析

目的探讨前列腺癌125 I放射性粒子植入术后影响生化复发的相关因素。方法回顾性随访分析了笔者医院收治的51例接受前列腺癌125 I粒子植入术患者的临床资料,所有患者术前均未接受内分泌或其他治疗。年龄54~86岁,平均年龄74.25岁;初始PSA 1.14~286.57μg/L,<20.0μg/L者33例,≥20.0μg/L者18例;临床分期T 1c^T 3b;前列腺体积19.49~83.90ml,平均39.72ml;D 90(包容90%靶区体积的剂量值)为136.9~173.9Gy,平均147.17Gy;术后最低PSA为0~22.99μg/L,平均1.19μg/L;PSAD为0.05~9.87μg/(L·cm^3),平均0.81μg/(L·cm^3);其中22例联合使用内分泌治疗,2例联合使用了外放疗。分析无生化复发率与粒子植入组中患者危险分级、初始PSA值、Gleason评分、临床分期、前列腺体积、D 90、术后最低PSA、PSAD的关系。结果随访时间1~38个月,中位随访时间17个月,平均随访时间20.16个月。16例出现生化复发。低中危组、高危组的3年无生化复发率分别为54.4%、32.5%,组间比较可见差异趋势(P=0.273)。D 90≥145Gy者无生化复发率高于D 90<145Gy者,组间比较差异有统计学意义(P=0.040);术后最低PSA<1μg/L者无生化复发率优于最低PSA≥1μg/L者,组间比较差异有统计学意义(P=0.001)。结论D 90、术后最低PSA与生化复发密切相关;危险分期、前列腺体积、是否联合内分泌表现了与生化复发相关的趋势。

前列腺特异抗原“灰区”前列腺癌诊断预测模型的建立

目的建立前列腺特异抗原(PSA)“灰区”前列腺癌诊断的预测模型。方法第一阶段:选取2008年1月至2018年1月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院泌尿外科行前列腺穿刺活检的初诊患者502例为研究对象,根据前列腺穿刺活检结果,分为肿瘤患者84例,非肿瘤患者418例;比较肿瘤与非肿瘤患者年龄、PSA、游离PSA(fPSA)、PSA密度(PSAD)、fPSA/总PSA(tPSA)、前列腺体积(PV)、超声下低回声结节、超声下钙化、前列腺MRI异常、经直肠脏器声学造影异常等临床资料。采用多因素logistic回归分析法筛选潜在的预测指标,并建立PSA“灰区”前列腺癌诊断预测模型,绘制ROC曲线评估其预测效能。第二阶段:选取2018年2至12月同院行前列腺穿刺活检的初诊患者151例为研究对象,比较两个阶段患者的临床资料,进一步完善预测模型。结果结合两个阶段的数据,最终获得PSA“灰区”前列腺癌诊断预测模型为e-6.027+0.074*Age+0.160*PSA-0.046*PV+0.776*Hypoechoic+0.887*MRI+1.068*CEUS/1+e-6.027+0.074*Age+0.160*PSA-0.046*PV+0.776*Hypoechoic+0.887*MRI+1.068*CEUS,包含年龄、PSA、PV、超声下低回声结节、前列腺MRI异常、经直肠脏器声学造影异常等因素;该模型预测前列腺癌风险的AUC为0.820,高于第一阶段建立的预测模型。结论本研究建立了PSA“灰区”前列腺癌早期预测模型,且具有较高的预测效能。

MicroRNA-155在慢性前列腺炎调控作用研究进展

慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是一类病情的综合,具体表现为排尿出现困难和慢性盆腔疼痛,部分病例出现性功能障碍及相关神经精神症状。该疾病现已经成为50岁以下青年男性就诊于泌尿外科门诊的主要病因,然而,疾病发生原因以及进展的内在机制至今不清。据观察,CP动物模型中可见大量白细胞分化抗原4(cluster of differentiation 4,CD4)阳性T细胞浸润,临床标本中也检测出相关炎症因子[1]。细小RNA(MicroRNA,miRNA)是一类能够控制包括细胞增殖、分化及凋亡在内的一系列生物学进程的多功能的非编码核糖核苷酸。

品管圈活动在提高病历书写及时率中的应用效果

目的研究品管圈活动在提高住院病历书写及时率中的应用效果。方法该院泌尿外科于2019年5-10月开展品管圈活动,对病历书写时限进行管理,以期提高病历书写及时率。结果品管圈活动后,泌尿外科病历书写及时率由活动前的82.21%提高到96.52%,较好地完成了目标,其目标达成率为131.16%。同时,科室的病历质量也得到了显著提高。圈员在品管知识、个人能力、工作积极性、沟通协调、团队合作、质量意识等方面有明显的提升。结论开展品管圈活动后,有效提高了泌尿外科病历书写的及时率和规范性,保障了医疗质量和医疗安全,值得在其他临床科室中推广及应用。

免疫检查点抑制剂治疗转移性去势抵抗性前列腺癌的研究进展

前列腺癌是全世界男性发病率第二高的恶性肿瘤,虽然大多数前列腺癌经根治性手术后预后良好,但一旦前列腺癌进展到转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)阶段时,可供选择的治疗方案较少,患者中位生存期不足3年。近年来,免疫治疗领域取得极大发展。免疫检查点抑制剂(ICIs)已被用于晚期恶性肿瘤患者的治疗,并取得了显著疗效。然而,ICIs在大多数前列腺癌患者中未发现有显著疗效,而有反应的前列腺癌患者通常表现出较持久的缓解,表明ICIs在前列腺癌中的作用值得进行更深层次的研究。因此笔者将对ICIs治疗mCRPC的研究进展作一述评。

调节性T细胞在前列腺癌患者外周血中表达的研究

目的:探讨不同分期前列腺癌患者外周血中CD4^(+)CD25^(+)CD127^(low/-)调节性T细胞(Tregs)比例变化及临床意义。方法:将2018年5月—2019年11月期间杭州市第一人民医院泌尿外科收治的部分前列腺癌患者(共90例)进行分组并招募志愿者,采集外周血处理后行流式细胞术,分析前列腺癌患者与正常对照组,以及不同分级前列腺癌组CD4^(+)CD25^(+)CD127^(low/-)表达水平是否存在差异性。结果:前列腺癌患者组外周血中的CD4^(+)CD25^(+)CD127^(low/-)Tregs表达水平与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01);随着危险分级升高CD4^(+)CD25^(+)CD127^(low/-)Tregs的表达水平有升高趋势,且不同分级间表达水平差异有统计学意义(高危组vs.中危组,P<0.05;高危组vs.低危组,P<0.001;中危组vs低危组,P<0.001)。结论:外周血中CD4^(+)CD25^(+)CD127^(low/-)Tregs在前列腺癌患者中显著增加,且与前列腺癌的发生发展密切相关,其可为前列腺癌患者早期诊断和免疫治疗提供理论基础。

980 nm半导体红激光辅助后腹腔镜下“零缺血”肾部分切除术的应用经验

目的:探讨980nm半导体红激光辅助后腹腔镜下“零缺血”肾部分切除术的安全性和疗效。方法:回顾性分析2018年6月—2020年6月杭州市第一人民医院泌尿外科住院同意接受980nm半导体红激光辅助“零缺血”后腹腔镜下肾部分切除术的外生型肾肿瘤患者的临床资料,其中男15例,女4例;年龄38~75岁,平均(55.4±10.7)岁;肿瘤直径2.1~4.0cm,平均(3.22±0.75)cm;左侧8例,右侧11例;所有病例R.E.N.A.L.评分均为4~7分。19例患者均采用980nm半导体红激光在不阻断肾动脉下行后腹腔镜下肾部分切除术。采用西班牙斗牛士公司红激光机、配套光纤(直径为550μm)以及配套光纤手件。结果:19例均顺利完成手术,均未阻断肾动脉,无中转开放手术或根治性肾全切术。手术时间104~178min,平均(133.95±20.67)min;术中出血量50~280mL,平均(158.42±70.65)mL;术后拔除引流管时间4~8d,平均(5.84±1.25)d;术后住院天数8~17d,平均(10.42±2.29)d。切缘均为阴性,无术后出血及其他严重并发症发生。术后3个月复查肾功能,术前平均血清肌酐(97.84±34.95)μmol/L;术后3个月平均血清肌酐(101.68±36.32)μmol/L,差异无统计学意义(P=0.74)。术后病理结果透明细胞癌12例,血管平滑肌脂肪瘤7例。长期随访6~24个月,未见肿瘤复发或转移。结论:在后腹腔镜肾部分切除术中,应用980nm半导体红激光行肾部分切除,无需阻断肾动脉,实现“零缺血”下切除肾肿瘤,是可行及安全的。在进一步动物实验及临床大样本研究结果支持下,该手术方式可进一步临床推广。

免疫疗法在前列腺癌中的研究进展

前列腺癌(PCa)的治疗在过去十年取得了重要的进展。随着免疫疗法在肿瘤治疗领域的不断深入,PCa的治疗正在进入肿瘤免疫治疗时代。如今的PCa免疫疗法主要包括肿瘤疫苗、免疫检查位点抑制剂和CAR-T细胞疗法等。与此同时,免疫疗法与其他疗法如放射治疗、激素治疗等的联合应用也是研究的热点。近年来,基因检测技术的飞速发展也在指导免疫疗法不断改进。现如今的免疫治疗方法为PCa治疗带来了更多新的途径和希望,但在临床应用方面依然有限,未来需要更深入的基础研究与临床试验来完善。本文就近年来免疫疗法在PCa中运用的最新进展作一综述。

妊娠合并肾素瘤1例

1临床资料患者,女,28岁,因"人流术后伴血压增高20余天"入院。患者入院前20余天(当时妊娠7周+)阴道流血于外院就诊,当时测血压229/159 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),自觉感恶心,偶伴头昏头痛,于外院急诊留观住院,完善各项检查,诊断考虑"妊娠合并高血压",予降压对症治疗,并于2018年6月22日行人工流产终止妊娠。出院后规律服药,监测血压仍偏高,伴反复阴道流血,故来我院就诊。

罕见46,XX性发育睾丸疾病合并前列腺生殖细胞肿瘤病例的遗传学及病理学特征分析

目的分析一例46,XX性发育睾丸疾病合并前列腺生殖细胞肿瘤患者的临床特点、遗传学和病理学特征并探讨其致病原因。方法对患者进行临床特征分析及病理学检查,用染色体核型分析及荧光原位杂交技术分析其遗传学特征。结果患者身高偏矮、双侧睾丸小、乳房轻度增大,血清甲胎蛋白浓度显著升高,卵泡刺激素、促黄体生成素、泌乳素升高,睾酮水平偏低。染色体核型为46,XX,荧光原位杂交提示一条X染色体短臂末端上存在SRY基因。病理学诊断为前列腺原发性生殖细胞肿瘤,主要为卵黄囊瘤。结论确诊一例46,XX性发育睾丸疾病合并原发前列腺生殖细胞肿瘤病例,丰富了该疾病的基因和表型谱,并为该病治疗提供一些思路。

部分肾切除术与根治性肾切除术对较大肾细胞癌预后的对比研究

目的:比较部分肾切除术与根治性肾切除术对较大肾细胞癌(>4cm)患者预后的影响。方法:选取2010年1月~2013年12月于我院就诊并行手术治疗的肾细胞癌患者为研究对象,肿瘤临床分期为T1bN0M0或T2N0M0期,按照手术方式分为部分肾切除术组与根治性肾切除术组,病例数1∶1,全部为开放性手术,比较患者术后截至2017年12月的总生存率(OS)、术后1个月内再入院率及术后1、3个月手术相关死亡率。结果:共计118例患者纳入研究,多变量分析显示部分肾切除术组患者中T1b期与较好的总生存预后相关(HR=0.82,95%CI:0.72~0.88,P<0.001);T2期中部分肾切除术组对患者的生存有利,但差异无统计学意义(HR=0.84,95%CI:0.70~1.11,P=0.313);部分肾切除术组患者术后1个月内因出血、尿漏等再入院率显著高于根治性肾切除术组(5.1%vs.3.4%,P<0.05),但两组术后1、3个月相关死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于较大的肾细胞癌,T1b期患者行部分肾切除术较根治性肾切除术更有利于患者的生存预后,但T2期患者2种手术方式对生存预后无显著性差异,≥T1b期患者部分切除术后1个月内再入院率较根治性手术者显著升高。