杭州市部分三甲医院临床护士获益目标回应感知与工作沉浸的关系研究

目的探讨杭州市部分三甲医院临床护士获益目标回应感知和工作沉浸的现状,并分析两者之间的关联性。方法采用便利抽样法,于2019年6—12月选取杭州市3所三甲医院的567名临床护士作为研究对象,分别采用护士工作沉浸问卷和中文版获益目标回应感知量表进行调查,分析临床护士获益目标回应感知和工作沉浸之间的关系。本研究共发放调查问卷567份,回收有效问卷551份,回收率为97.18%。结果551名临床护士的获益目标回应感知量表总得分为(52.74±8.96)分,临床护士工作沉浸问卷总得分为(112.26±23.42)分;Pearson相关性分析结果显示,临床护士主动建构维度得分与护士工作沉浸问卷各维度得分均呈正相关(P<0.05),而临床护士被动建构、被动破坏、主动破坏维度得分与护士工作沉浸问卷各维度得分均呈负相关(P<0.05);在控制一般人口学资料后,临床护士工作沉浸影响因素分层回归结果显示,获益目标回应感知中主动建构正向影响临床护士工作沉浸体验,而被动建构、被动破坏、主动破坏均负向影响临床护士工作沉浸体验,共能解释工作沉浸变量的29.1%的变异量。结论护理管理者应积极改善临床护士获益目标回应感知中的主动建构回应方式,避免被动建构、主动破坏、被动破坏等回应方式,从而提升临床护士的工作沉浸感,以提升临床护理质量。

血液科患者肠道碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌主动筛查及其效果评价

目的观察血液科肠道碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌(CRE)主动筛查患者CRE定植、感染的特征,并评价主动筛查结合加强干预在血液科患者CRE感染预防控制中的效果。方法以2017年3月至2019年12月血液内科接受化疗或免疫抑制治疗且预期会出现粒细胞缺乏(粒缺)的患者为研究对象,进行至少3个时间点(治疗前、治疗后粒缺期、粒缺伴发热期)的肠道CRE筛查,以2016年12月至2017年2月血液内科未开展肠道CRE主动筛查的、接受化疗或免疫抑制治疗的115例患者为历史对照组,两组患者均进行CRE感染实时监测,CRE筛查阳性者均采取接触隔离措施,CRE筛查阳性者出现发热或者感染症状时启动针对CRE联合抗生素治疗。结果主动筛查患者CRE定植率为16.46%(66/401);病种分布上,以急性白血病定植率最高,为23.03%(26/113)。66例筛查阳性患者中,其中第1次筛查阳性患者为27例,占40.9%(27/66),第2次筛查阳性患者为15例,占22.7%(15/66),第3次及以后筛查阳性患者为24例,占36.4%(24/66)。CRE定植病原菌中耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)最多,占54.55%(36/66)。主动筛查患者CRE感染率(2.49%)及死亡率(50.00%)低于历史对照组的11.30%及69.23%;干预期间10例CRE血流感染患者病原菌种类与前期主动筛查病原菌完全相同,符合率为100.0%。结论血液科病房急性白血病患者CRE定植率最高,CRKP是CRE定植、感染的主要病原菌,提高筛查频率可以显著提高筛查阳性率,采取主动筛查并及早干预能有效降低血液科患者CRE发生率及死亡率,CRE筛查阳性病原菌与后续CRE感染病原菌符合率高。恶性血液病患者肠道CRE筛查可以对后期CRE血流感染起到预警以及优化抗菌药物使用的作用。

治疗相关急性髓系白血病的研究进展

治疗相关急性髓系白血病(t-AML)是原发性肿瘤疾病或非肿瘤性疾病经细胞毒性治疗后发生的一种并发症,预后较差,治疗方案的选择十分困难。近年来针对急性髓系白血病研究不断开展,CPX-351脂质体注射液、B细胞淋巴瘤/白血病-2(BCL-2)抑制剂、Hedgehog信号通路抑制剂、异柠檬酸脱氢酶(IDH)抑制剂、Fms样酪氨酸激酶3(FLT3)抑制剂、抗CD33抗体等药物出现,为t-AML患者提供新的治疗选择。本文就成人t-AML患者的治疗研究进展作一综述。

肝脾T细胞淋巴瘤4例临床分析

肝脾T细胞淋巴瘤(HSTL)是一类罕见的外周T细胞淋巴瘤,临床易误诊。本文报道4例浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院收治的HSTL病例进行回顾性分析,4例患者临床上均有脾脏肿大,外周血以血小板减少最多见,其中3例累及骨髓;肿瘤细胞免疫表型常为CD3、CD7阳性,不表达CD4、CD8,以γδ型HSTL多见,T细胞抗原受体(TCR)基因重排阳性。该型淋巴瘤对化疗不敏感,患者生存时间短,异基因干细胞移植可显著改善预后。

淋巴瘤来源外泌体的提取方法比较与鉴定

目的比较淋巴瘤来源外泌体的3种提取方法[聚乙二醇(PEG)沉淀法、exoEasy试剂盒、超速离心法],并鉴定其形态及生物学特征。方法采用PEG沉淀法、exoEasy试剂盒、超速离心法提取外泌体,在透射电子显微镜下观察外泌体形态,利用Western blot法检测3种方法提取的外泌体蛋白表达特点。结果PEG沉淀法、超速离心法提取的外泌体能表达特征蛋白CD63、CD81,具备外泌体的基本形态特征,其中超速离心法提取的外泌体特征更清晰;而exoEasy试剂盒提取的外泌体特征不明显。结论PEG沉淀法适合对外泌体产量需求大的实验,超速离心法适合外泌体的功能实验,exoEasy试剂盒适合外泌体前期预实验的探索使用。可根据不同研究目的选择不同的提取方法。

弥漫大B细胞淋巴瘤与血清维生素D水平的关系研究进展

弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是最常见的非霍奇金淋巴瘤,R-CHOP方案作为标准治疗方案可明显改善疾病预后。维生素D参与体内钙磷调节,同时在血液恶性肿瘤方面,维生素D发挥调节细胞分化、增殖、凋亡等作用。近年研究发现血清维生素D与DLBCL的发生、发展、治疗、预后等存在相关性。本文就DLBCL与血清维生素D水平的关系研究进展作一综述。

表观遗传学药物治疗老年急性髓系白血病的研究进展

急性髓系白血病(AML)是起源于造血干、祖细胞的造血系统恶性肿瘤疾病,是成人急性白血病中最常见的类型,经“7+3”方案诱导治疗,年轻AML患者的完全缓解率可达60%~80%,但老年患者的完全缓解率及远期生存时间均不乐观。表观遗传学药物(如去甲基化药物、组蛋白去乙酰化酶抑制剂)单药或联合新药治疗老年AML的疗效评价研究越来越多,本文就表观遗传学药物治疗老年AML的研究进展作一综述。

CEBPα、NPM1、ASXL1、CBFβ/MYH11基因突变在急性髓系白血病患者中的临床意义

目的 探讨CEBPα、NPM1、ASXL1、CBFβ/MYH11基因突变在初发急性髓系白血病患者中的临床意义。方法分析2015年1月至2020年5月间本院收治的101例初发急性髓系白血病患者的临床资料,利用染色体核型分析与基因PCR法进行CEBPα、NPM1、ASXL1、CBFβ/MYH11基因突变分析,比较突变患者的临床特征、首次诱导化疗疗效以及预后情况。结果 CEBPα、NPM1、ASXL1、CBFβ/MYH11基因突变的发生率分别为10.9%、6.9%、5.9%、3.0%。CEBPα突变患者与未突变相比白细胞数升高,CD33阳性比例和HLA-DR表达升高且多发生在正常染色体核型,首次诱导化疗获得缓解(CR1)明显升高。NPM1突变患者血小板计数高于未突变,且多发生在正常的染色体核型;NPM1突变在预后中等组多见。ASXL1突变多见于预后中等和预后不良组,预后良好组未见。CBFβ/MYH11突变患者发病年龄明显低于未突变组,预后良好和中等组比例增高,且首次化疗CR1高。101例AML中,发病年龄小于60岁以及CR1的患者,其总生存期更长。结论 CEBPα、NPM1在AML中突变率较高,ASXL1、CBFβ/MYH11突变率相对较低,CEBPα突变患者高白细胞白血病发病率高,更易获得完全缓解;单一NPM1突变预后中等,但合并CEBPα双等位基因突变时预后不良;ASXL1突变可能是不良预后相关指标,但其并不影响总体生存时间;CBFβ/MYH11突变多见于年轻患者,且总体预后较好,为预后良好指标,可用于单独评估AML患者预后。

m^(6)A甲基转移酶复合物在肿瘤发生、发展中的作用研究进展

表观遗传转录组学在肿瘤发生、发展中起到了重要的调节作用,而N^(6)-甲基腺苷(m^(6)A)修饰是RNA最常见的一种表观遗传学修饰方式,其在甲基转移酶复合物和去甲基化酶的调控下维持着动态平衡状态。早期的研究表明m^(6)A在胚胎发育、神经发生、DNA损伤、应激反应等生理过程中扮演着重要的角色,而近年的研究证实其在肿瘤发生、发展中也起到了重要的调控作用。本文就m^(6)A甲基转移酶复合物在肿瘤发生、发展中的作用研究进展作一综述。

干扰素-α治疗真性红细胞增多症和原发性血小板增多症的有效性和安全性

目的:观察干扰素-α(interferon-α,IFN-α)治疗真性红细胞增多症(polycythemia vera,PV)和原发性血小板增多症(essential thrombocythemia,ET)患者的有效性和安全性,探索IFN-α的长期使用是否会改善患者的预后。方法:回顾性分析2007年5月—2017年9月诊治的67例PV及48例ET患者的临床资料,根据治疗方案分为IFN-α组(53例)和非IFN-α组(62例),同时将IFN-α组的53例患者根据IFN-α使用时间分为长期IFN-α组(30例)和非长期IFN-α组(23例),比较各组患者的疗效和安全性。结果:IFN-α组血液学总有效率为81.1%,高于非IFN-α组的69.4%。至随访截止时,IFN-α组和非IFN-α组间总生存期和无进展生存期比较差异均无统计学意义,而长期IFN-α组(30例)患者的总生存期和无进展生存期均明显优于非IFN-α组和非长期IFN-α组(85例)患者(P<0.05),且随访期间无严重不良反应发生。结论:长期持续应用IFN-α治疗PV和ET患者是安全的,并且在生存方面长期应用较非长期应用治疗有优势。

变异型毛细胞白血病三例并文献复习

目的探讨变异型毛细胞白血病(HCL-V)的诊断、鉴别诊断及治疗方法。方法回顾性分析2013年7月至2017年1月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院收治的3例HCL-V患者的临床资料,并复习国内外相关文献。结果根据骨髓形态、免疫分型及分子生物学特点,3例患者均符合HCL-V的诊断。2例患者BRAF V600E基因突变阴性,1例患者免疫球蛋白重链可变区(IGHV)基因突变阴性。3例患者应用以利妥昔单抗为基础的方案化疗后,2例患者达到完全缓解,1例患者外周血白细胞计数恢复,至截稿前正在治疗中。结论HCL-V比较罕见,除了观察外周血及骨髓形态外,免疫分型及分子生物学检测可提高诊断的准确性;利妥昔单抗联合化疗有望改善HCL-V患者的预后。

西达本胺治疗21例外周T细胞淋巴瘤的临床分析

目的:分析西达本胺治疗外周T细胞淋巴瘤(PTCL)的疗效及安全性,探讨西达本胺联合治疗的新组合方案。方法:回顾性分析2009-11-2020-05于我院诊断并应用西达本胺治疗的21例PTCL患者的临床资料,分析其疗效及不良反应。结果:21例患者中完全缓解1例,部分缓解9例,疾病稳定1例,疾病进展10例,总有效率52.4%。中位随访时间9个月,中位无进展生存期140 d,6个月无进展生存率58.8%,1年无进展生存率52.9%。4例接受西达本胺单药治疗的患者,总有效率为50.0%;17例接受西达本胺联合治疗的患者,总有效率为52.9%。大多数不良反应为1~2级,3~4级不良反应多见血小板减少及中性粒细胞减少。结论:西达本胺治疗PTCL安全有效,且联合方案(联合化疗或去甲基化药物)可能是为部分难治或复发PTCL患者带来更大获益的一种新的治疗选择。

慢性粒单核细胞白血病合并肺泡蛋白沉积一例

患者,男,66岁,因“胸闷气促半月”于2015年12月20日入院。患者半个月前无明显诱因出现胸闷气促,以活动后明显,无胸痛、心悸、发热,无咳嗽咳痰、咯血及夜间阵发性呼吸困难,未予重视,胸闷气促进行性加重,爬3楼或行走200米即感不适,未经诊治,现至我院就诊。患者既往身体健康,无冠心病、高血压病史,2年前社区体检血常规WBC计数轻度增高,分类无异常。体格检查:T 36.5 t ,P 98次/分,R 19次/分, Bp 120/70 mmHg;发育正常,营养一般,贫血貌,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及,胸骨无压痛,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心界不大,心率96次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。