血管内支架治疗恶性肿瘤引起的上腔静脉综合征疗效分析

目的探讨血管内支架治疗恶性肿瘤引起的上腔静脉综合征(SVCS)的临床疗效。方法对2015年5月至2018年5月32例进行血管内支架治疗SVCS患者的临床资料进行回顾性分析。结果 31例患者手术成功,植入46枚支架,技术成功率96.9%,其中15例SVCS患者植入支架2枚,16例植入支架1枚。术后症状完全缓解11例,部分缓解19例,无效1例,总缓解率96.8%。26例患者随访3～10个月,23例随访期间死亡,平均生存期3.5个月, 4例患者随访期间症状复发。结论血管内支架治疗恶性肿瘤引起的上腔静脉综合征创伤小,可快速缓解症状,提高肿瘤晚期患者的生存质量,可作为治疗SVCS的首选治疗手段。

氧化还原HMGB1介导间充质干细胞血管修复对动脉粥样硬化的影响

目的观察氧化还原状态高迁移率族1蛋白(HMGB1)对间充质干细胞(MSC)增殖、迁移及向血管细胞分化的作用,初步探讨氧化还原状态HMGB1介导MSC血管修复对动脉粥样硬化的影响。方法二硫苏糖醇(DTT)[HMGB1(5mmol/L DTT)组]及过氧化氢(H2O2)[HMGB1(0.005mmol/L H2O2)组、HMGB1(0.01mmol/L H2O2)组、HMGB1(0.02mmol/L H2O2)组]处理HMGB1,使其处于不同氧化还原状态,使用上述氧化还原状态HMGB1(100μg/L)处理体外培养MSC,未经氧化还原处理HMGB1为阴性对照(HMGB1组),不做处理为空白组(MSC组)。CCK-8检测细胞增殖能力,Transwell试验检测细胞迁移能力,免疫荧光实验及流式细胞仪技术检测细胞分化情况。结果与MSC组比较,HMGB1组抑制MSC增殖[(60.31±4.04)%比(100.00±2.45)%,P<0.05],还原状态HMGB1[HMGB1(5mmol/L DTT)组],促进MSC增殖[(115.53±4.08)%,P<0.05],氧化状态HMGB1[HMGB1(0.005mmol/L H2O2)组、HMGB1(0.01mmol/L H2O2)组、HMGB1(0.02mmol/L H2O2)组]对MSC增殖力[(80.60±5.71)%、(95.65±3.50)%、(96.65±5.89)%]的影响逐渐减弱甚至消失(P均<0.05);与MSC组比较,HMGB1组、HMGB1(5mmol/L DTT)组促进MSC迁移[(160.80±12.91)个、(199.40±3.65)个比(57.60±8.73)个,P均<0.05],HMGB1(0.005mmol/L H2O2)组[(121.00±9.97)个]、HMGB1(0.01mmol/L H2O2)组[(106.20±5.76)个]、HMGB1(0.02mmol/L H2O2)组[(71.80±5.67)个]对MSC迁移的影响逐渐减小甚至消失(P均<0.05);与MSC组比较,HMGB1组、HMGB1(5mmol/L DTT)组促进MSC向CD31阳性细胞分化[(26.03±3.10)%、(33.89±1.26)%比(15.27±3.45)%,P均<0.05];与HMGB1组、HMGB1(5mmol/L DTT)组比较,HMGB1(0.02mmol/L H2O2)组对MSC向CD31阳性细胞分化的影响消失[(15.78±3.09)%比(26.03±3.10)%、(33.89±1.26)%,P均<0.05];与MSC组比较,HMGB1组、HMGB1(5mmol/L DTT)组抑制MSC向α-SMA阳性细胞分化[(16.35±2.33)%、(8.06±1.78)%比(48.22±2.61)%,P<0.05],HMGB1(0.02mmol/L H2O2)组抑制作用明显减弱[(42.48±1.76)%比(48.22±2.61)%,P均<0.05]。结论还原状态HMGB1促进MSC增殖、迁移及向血管内皮细胞分化,抑制MSC向血管平滑肌细胞分化,进而抑制动脉粥样硬化;氧化状态HMGB1上述影响作用减弱甚至消失,促进动脉粥样硬化。

脾动脉瘤27例临床诊治

目的总结脾动脉瘤(splenic artery aneurysm,SAAs)的诊治经验,探讨不同治疗方式安全性和可行性。方法回顾性分析2002年5月至2020年6月浙江大学附属杭州市第一人民医院血管外科(n=25)和第二军医大学附属东方肝胆外科医院肝外四科(n=2)收治的27例SAAs患者资料,其中传统开腹手术4例(开腹治疗组):2例行脾动脉瘤+脾脏切除术,2例行近远端动脉结扎脾动脉瘤旷置术;腔内治疗组9例,均采用InterlockTM可解脱带纤维毛弹簧圈栓塞术;保守治疗组14例。分析患者术中和术后资料,评估不同治疗方式的安全性和有效性。结果共纳入27例SAAs患者,共计29个瘤体,其中开腹治疗组瘤体直径(45.63±11.01)mm,腔内治疗组(27.67±5.29)mm,保守治疗组(12.54±2.40)mm。开腹治疗组和腔内治疗组均手术成功。开腹治疗组平均手术时间(3.50±0.62)h,术中出血量90~600 mL,平均住院费用(5.45±0.26)万元,住院时间(7.75±0.96)d。腔内治疗组平均手术时间(2.09±0.26)h,术中出血量(11.67±2.50)mL,平均住院费用(6.63±0.75)万元,住院时间(5.00±1.32)d。随访0~93个月,平均(42.96±26.15)个月,手术治疗(开腹治疗和腔内治疗)患者随访期间无死亡和瘤体再破裂等发生;保守治疗组随访6个月和12个月瘤体大小与确诊时无统计学差异,1例女性SAAs患者在妊娠期间出现瘤体增大和破裂,后急诊手术。结论直径≥2 cm的脾动脉瘤,可根据瘤体大小、数目、部位、合并症和医院设备等综合评估后,采用开腹手术或腔内治疗,两种方式均安全可行;直径<2 cm的大部分SAAs患者可采取保守治疗,定期随访安全有效。

TurboHawk斑块旋切术联合药物涂层球囊扩张治疗股腘动脉病变25例分析

目的观察TurboHawk斑块旋切术联合药物涂层球囊扩张治疗股腘动脉病变患者的临床效果。方法选取2016年7月至2019年5月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院收治的股腘动脉粥样硬化闭塞症患者25例,均行TurboHawk斑块旋切术联合药物涂层球囊扩张治疗,观察效果。结果本研究患者技术成功率100.0%。其中1例(4.0%)术中行补救性支架植入,2例(8.0%)出现穿刺点血肿。术后随访12~49(22.0±2.7)个月,随访期间1例患者因急性心肌梗死死亡,无截肢等不良事件发生。术后12个月一期通畅率为65.3%,一期辅助通畅率为78.6%,二期通畅率为89.6%。术后踝肱指数较术前明显升高(0.82±0.09比0.47±0.13,P<0.05)。结论TurboHawk斑块旋切术联合药物涂层球囊扩张治疗股腘动脉病变安全有效,可改善患者下肢缺血症状。

口服华法林致自发性腹膜后血肿介入治疗2例

华法林(warfarin)是临床上常用的双香豆素类口服抗凝药物,广泛用于瓣膜性心房颤动、机械性心脏瓣膜疾病和静脉血栓栓塞症等患者的抗凝治疗[1]。接受华法林抗凝治疗的患者出血发生率约3.36%[2]。华法林致自发性腹膜后血肿(spontaneous retroperitoneal hematoma,SRH)不多见。现将我院诊治的2例口服华法林致SRH介入诊治经过报道如下,旨在探讨如何规范治疗口服抗凝药物所致的SRH。

血尿酸联合单核细胞趋化因子1对下肢动脉硬化闭塞患者的诊断价值

目的探讨血尿酸(SUA)、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)水平结合临床表现对下肢动脉硬化闭塞的诊断价值。方法回顾性分析2017年1月至2019年6月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院血管外科就诊的416例下肢动脉硬化闭塞症(ASO)患者临床资料,明确ASO的SUA和MCP-1水平并结合Fontaine分期提高ASO的诊断价值。结果ASO患者中高尿酸组的踝肱指数、性别、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、高敏C反应蛋白和MCP-1高于非高尿酸组(F/χ^2/Z=3.602、118.813、118.733、80.455、6.712、2.875、98.361、-2.812,P<0.05)。基于ASO的Fontaine分期,高尿酸血症比例(r=0.921,P<0.05)和MCP-1(r=0.704,P<0.05)的表达水平与疾病严重程度呈正相关;ROC曲线和约登指数分析SUA、MCP-1是III期ASO的影响因素(AUC=0.654、0.675,P<0.05),诊断截断值为SUA>357.5μmol/L,MCP-1>266.4 pg/mL,两者联合诊断的敏感度更高(P<0.05);SUA和MCP-1是IV期ASO的影响因素(AUC=0.805、0.952,P<0.05),诊断截断值分别为SUA>372μmol/L和MCP-1>288.8 pg/mL,其中MCP-1对IV期患者诊断敏感度和特异度最佳(均>90%);经Logistic回归校正影响ASO的混杂因素后,SUA、MCP-1是影响ASO的危险因素[OR(95%CI)=1.013(1.001~1.026)、2.429(1.256~4.700),P<0.05]。结论SUA、MCP-1为ASO患者独立的危险因素,生物标记物与ASO患者临床表现特征相结合有利于提高Fontaine分期的诊断,并为早期临床干预提供依据。

双侧髂内动脉临时球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用

凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa,PPP)的定义1993 年由Chattopadhyax 等[1]提出,是指前置胎盘而且胎盘附着在子宫疤痕处,常常伴有胎盘植入,需要以剖宫产术结束妊娠。伴有胎盘植入者术中常并发术中大出血,有时甚至需要切除子宫以挽救生命,严重危害产妇的健康及预后。凶险性前置胎盘治疗往往需要多学科合作,近年来,杭州市第一人民医院血管外科与产科协作,剖宫产术前双侧髂内动脉植入阻断球囊,术中临时阻断双侧髂内动脉治疗凶险性前置胎盘,取得较好的疗效,现报道如下。

正念减压疗法对下肢动脉硬化闭塞症患者焦虑情绪及睡眠质量的影响

目的下肢动脉硬化闭塞症作为一种下肢缺血性慢性疾病,常常伴有多种并发症,有较高的致残率和致死率,是临床护理工作中的一大难题。评价正念减压疗法对于下肢动脉硬化闭塞症患者焦虑、抑郁情绪及睡眠质量的治疗效果。方法选取2016年9月—2018年6月于杭州市第一人民医院就诊并符合入组标准的下肢动脉硬化闭塞症患者55例,将其按随机数字表法分为干预组(28例)及对照组(27例)。2组患者在接受常规治疗及护理的同时,干预组患者每天早上6:00～7:30固定时间段接受一个半小时的正念减压疗法干预,而对照组患者则在相同时间段保持安静休息状态,总干预时间持续4周。在治疗前、后评估2组患者的焦虑、抑郁情绪及睡眠质量。结果 2组患者人口学资料及治疗前基线焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分、入睡时间、睡眠时间及睡眠效率评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后,干预组患者焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分、入睡时间、睡眠时间及睡眠效率评分显著低于对照组患者(P<0.05)。结论正念减压疗法可有效改善下肢动脉硬化闭塞症患者的焦虑、抑郁情绪,减少其入睡时间,增加其睡眠时间和睡眠效率,改善其睡眠质量,从而能辅助改善患者病情,促进患者康复,提高患者对护理的满意度。

下肢深静脉血栓形成及其预防策略

下肢深静脉血栓是静脉血栓栓塞症的一种,发病率高,是目前公认的院内可预防性死亡的最大疾病.研究表明,血栓的预防是安全、有效的.下肢深静脉血栓有基础预防、机械预防和药物预防三类,提前采取预防措施可明显降低血栓事件的发生率,改善患者生存期和生命质量.因此,早期识别高风险血栓患者、早期诊断对预防深静脉血栓至关重要.