人类免疫缺陷病毒感染者睡眠障碍发生率及其影响因素研究

目的 探讨人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者睡眠障碍发生率及其影响因素。方法 选取2022年10月至2023年2月浙江大学医学院附属杭州市西溪医院就诊的HIV感染者260例为研究对象,收集患者临床资料和睡眠障碍发生率,并对其情况进行单因素及多因素logistic回归分析。结果 260例HIV感染者中,睡眠障碍110例。单因素分析结果显示,HIV感染者不同工作类型、药物类型、焦虑、抑郁、不同治疗时间HIV感染者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,不同工作(无稳定工作)[OR(95%CI)=0.479(0.287~0.801)]、药物类型(EFV)[OR(95%CI)=3.179(1.011~10.000)]、焦虑(有)[OR(95%CI)=16.721(8.786~31.822)]、抑郁(有)[OR(95%CI)=8.050(4.219~15.360)]、治疗时间(≥3个月)[OR(95%CI)=0.178(0.099~0.321)]是HIV感染者睡眠障碍的影响因素(P<0.05)。结论 不同工作、焦虑、抑郁、治疗时间是HIV感染者睡眠障碍的影响因素,应给予针对性干预,为降低睡眠障碍,提高临床效果提供依据。

新型冠状病毒感染合并输入性疟疾6例临床分析

目的探讨新型冠状病毒感染(COVID-19)合并输入性疟疾患者的临床特征、流行病学史、实验室指标、影像学特征、治疗及预后。方法回顾2020年1月至2022年8月浙江大学医学院附属杭州市西溪医院收治的6例COVID-19合并输入性疟疾患者的临床资料,探讨其临床特征、流行病学史、实验室指标、影像学特征、治疗及预后。结果6例COVID-19患者均来自非洲,以恶性疟疾为主。主要症状以发热、畏寒、寒战2例,以咳嗽、咳痰1例,以头痛、呕吐1例。例5入院前自行服用抗疟药物,显微镜检查未检到疟原虫虫体,其余5例显微镜检查均可见疟原虫虫体,6例患者症原虫快速诊断试剂结果均为阳性。5例患者淋巴细胞减少,3例患者血小板减少(其中例5、6血小板减少水平明显),3例患者的D-二聚体水平明显升高。患者胸部CT检查所见以右肺下叶受累为主。6例患者均经治疗后好转出院。结论对于境外回国人员,有必要联合筛查COVID-19和疟疾,防止漏诊、误诊。

杭州市38例猴痘患者的临床特征分析

目的探讨杭州市猴痘病毒(Monkeypox virus,MPXV)感染的临床特征和结局。方法回顾性分析2023年6月1日至8月17日杭州市西溪医院收治住院的38例确诊猴痘患者的临床资料,根据皮损特点分为全身皮损组(n=24)与单一部位皮损组(n=14),比较两组患者入院时的临床表现和实验室检查结果。采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析。结果38例患者平均年龄(29.6±6.1)岁,均为男性且有男男性行为史,均有皮肤黏膜病变,21例(55.3%,21/38)合并HIV感染,14例(36.8%,14/38)合并梅毒,23例继发细菌感染(60.5%,23/38)。皮损病灶标本CT值为23.41±5.14,咽拭子标本CT值为34.59±5.59,二者比较差异具有统计学意义(t=-8.453,P<0.01)。全身皮损组淋巴细胞计数高于单一皮损组(t=3.545,P<0.01),且两组淋巴细胞高于正常值上限的比例差异有统计学意义(P=0.017)。结论男男性接触传播可能是我国MPXV最主要的传播途径。全身皮损组相较单一区域皮损组免疫应答可能更强烈。

HIV感染与非感染者猴痘的临床特点比较

目的比较HIV阳性与HIV阴性猴痘患者的临床特点。方法纳入2023年6月15日至8月5日在杭州市西溪医院住院的猴痘患者31例。回顾性收集患者的一般资料、临床表现、皮疹特征、实验室检查结果及转归等。计量资料采用t检验或Mann Whitney U检验。计数资料采用Fisher’s确切概率法。结果31例猴痘患者均为男性且为男男性行为者,最常见的症状为发热(74.19%,23/31),均有疱疹或脓疱疹样皮疹,皮疹分布在生殖器肛周的患者有25例(80.65%,25/31),合并细菌感染18例(58.06%,18/31)。其中HIV阳性患者21例,HIV阴性患者10例,2组猴痘患者临床症状、实验室检查结果差异均无统计学意义(P>0.05),在皮疹分布、数量、形态、大小、皮疹是否疼痛,以及是否合并细菌感染方面差异亦无统计学意义(P>0.05)。CD4+T淋巴细胞≥200个/μL组与<200个/μL组除皮疹直径≥2 cm例数比较差异具有统计学意义外(P=0.001),其他指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论HIV阳性与HIV阴性猴痘患者的临床特点及预后相仿,而CD4+T淋巴细胞<200个/μL的HIV阳性猴痘患者更易出现较大融合的溃疡性皮疹。

脑室-腹腔分流术治疗HIV相关隐球菌性脑膜炎颅内高压

目的观察脑室-腹腔(V-P)分流术治疗人类免疫缺陷病毒(HIV)相关隐球菌性脑膜炎(CM)颅内高压的临床疗效。方法回顾性分析浙江大学医学院附属杭州市西溪医院感染二科自2015年5月至2019年4月收治的59例HIV相关CM患者的临床资料,其中10例因颅内压高行V-P分流术,同时按指南给予规范的两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑等抗真菌治疗,以颅内压以及颅高压症状改善为观察指标。结果所有分流患者术后均停用甘露醇、甘油果糖等降颅压药物,监测颅内压均低于200 mmH2O(1 mmH2O=0.0098 kPa)。患者术后头痛、呕吐、意识障碍、癫痫、视乳头水肿等均明显好转。结论HIV相关隐球菌性脑膜炎颅内高压需早期积极控制,腰大池引流管放置时间13 d是安全的。早期V-P分流可以有效降低颅内压,改善临床症状,降低死亡率。

HIV阳性合并肝结核1例

HIV感染者的结核病发病率较非感染者高30倍^([1-2]),约1/3新确诊的住院HIV/AIDS患者感染结核^([3])。其中肺外结核的发病率高,尤其当CD4细胞数<200个/μL时。但肝结核在临床上相对少见,尤其无肝内占位性病灶的肝结核则更加少见。由于其缺乏典型的临床表现,易被临床医生漏诊。

HIV阳性拟诊结核病的马尔尼菲篮状菌病1例

马尔尼菲篮状菌病是由马尔尼菲篮状菌(talaromyces marneffei,TM)感染引起的一种致死性深部真菌病,多见于免疫低下人群。如不能及时诊断和治疗,死亡率高达91.3%。本文报告1例HIV阳性合并TM感染患者,当地医院曾拟诊结核病给予抗结核治疗。为提高对其认识,现报告如下。