新冠疫情常态化背景下留学生传染病学线上教学的实践与思考

新冠肺炎疫情防控情形下,我国高校都在积极探索和实践“停课不停学”,身处世界各地的高校留学生教学面临着巨大挑战;同时,疫情防控措施的实施与影响也让人们重新审视传染病学的重要性。近年来,留学生传染病学的教学内容和教学方式在线上教学方面的问题逐渐显现。浙江大学医学院针对丰富传染病学教学内容、创新传染病学线上教学方式等相关问题进行了剖析,同时对进一步加强全英文传染病学教学进行了探讨,以使留学生的传染病学线上教学能够满足新形势下的临床实际需求,提高留学生传染病学的教学水平,促进留学生教学质量的不断提高。

传染病学教学中课程思政的若干思考

课程思政是落实立德树人根本任务的重要途径,提升传染病学课程教学质量,必须将价值塑造、知识传授和能力培养三者融为一体、不可割裂。全面推进传染病学课程思政建设,首先要提升传染病学教师课程思政建设的意识和能力,其中传染病学教师、学生辅导员与马克思主义学院教师组成“融合式”教学团队是一个重要路径;第二要明确传染病学课程思政的育人目标,以知识、能力、素质、人格“四位一体”健全传染病学课程目标;第三要围绕民族自豪感、爱国主义情怀、正确的职业观、科学精神、社会责任感和法治精神,加强传染病学课程思政的内容和资源建设;第四要以人才培养效果作为评价传染病学课程思政建设的首要标准,建立健全传染病学课程思政的教学和质量评价模式。

高校附属医院临床医师在加快医学教育创新发展中的定位与思考

医学教育创新发展对高校附属医院临床医师(简称临床医师)提出了新要求,临床医师需要树立新理念、明确新定位、丰富新内涵。本研究通过文献查阅、访谈,并结合团队多年医学教育实践的经验,对当前临床医师参与医学教育中存在的问题进行剖析,探讨临床医师参与医学教育的经验和成效,提出临床医师助推医学创新发展的思考和建议。

传染病学课程思政的要素分析及实施路径

课程思政是实现价值观引导与知识传授和能力培养的重要载体。传染病学课程具有丰富的思政教学内容和立德树人的天然优势。本文分析了传染病学课程特殊性和课程思政的构成要素,提出了传染病学课程思政的实施路径,以期为更好地开展传染病学课程思政教学改革和教学实践提供参考。

临床实验室的数据利用和意义

上世纪90年代以来,随着实验室自动化和实验室信息系统（LIS）的发展和推广应用,实验室积累了庞大的数据资料。面对纷繁复杂的实验室数据,如何有效利用,挖掘有用信息,揭示隐藏的规律,更好地为临床诊治、预防和科学研究等服务,是一大重要课题和挑战。

医学研究生生物安全伦理教育中的问题与思考

生物安全伦理教育是医学研究生培养中的重要内容,也是医学研究生顺利开展临床诊疗和科研工作的重要保障。当前,在医学研究生安全伦理教育过程中,存在着伦理意识欠缺、课程学时数偏少、内容更新偏慢等问题。本文基于医学研究生生物安全伦理教育的重要性,结合生物安全伦理教育现状,分析当前存在的问题,就提高生物安全伦理教育水平的策略进行了思考,如加大伦理知识培训、增加相关课程学时、丰富教学内容和手段等。

代谢障碍相关性脂肪肝的诊治研究进展

由于非酒精性脂肪肝(NAFLD)的概念已转变为代谢障碍相关性脂肪肝(MAFLD),因此评估NAFLD病情发展的诊断指标已不完全适用于MAFLD。本文对MAFLD的发病机制、诊断以及治疗手段作一综述,同时重点分析近年来一些诊断指标的利弊,为新诊断模型的开发提供思路。

2019冠状病毒病(COVID-19)诊疗浙江经验

当前2019冠状病毒病(COVID-19)疫情仍处于胶着状态。浙江大学医学院附属第一医院是国家感染性疾病临床医学中心,浙江省COVID-19患者救治中心。疫情一线的专家集智攻关,以国家卫生健康委员会和国家中医药管理局发布的COVID-19诊治指南为依据,以抗病毒、抗休克、抗低氧血症、抗继发感染、维持水电解质和酸碱平衡、维持微生态平衡的“四抗二平衡”救治策略为核心,总结完善诊治方案,聚焦临床实践的一些具体问题,为COVID-19患者临床诊治提供借鉴。推荐以多学科协作诊治个性化治疗提高COVID-19患者救治质量。建议病原学检测、炎症指标监测和肺部影像学动态观察指导临床诊治。痰液的病毒核酸检测阳性率最高,约10%的急性期患者血液中检测到病毒核酸,50%的患者粪便中检测到病毒核酸,粪便中可分离出活病毒,须警惕粪便是否具有传染性;开展细胞因子等炎症指标监测有助于发现是否出现细胞因子风暴,判断是否需要人工肝血液净化治疗。通过以“四抗二平衡”为核心的综合治疗提高治愈率、降低病死率;早期抗病毒治疗能减少重症、危重症发生,前期使用阿比多尔联合洛匹那韦/利托那韦抗病毒显示出一定效果。休克和低氧血症多为细胞因子风暴所致,人工肝血液净化治疗能迅速清除炎症介质,阻断细胞因子风暴,对维持水电解质酸碱平衡也有很好的作用,可以提高危重型患者的疗效。重型病例疾病早期可适量、短程应用糖皮质激素。氧疗过程中,患者氧合指数小于200 mmHg时应及时转入重症医学科治疗;采用保守氧疗策略,不推荐常规进行无创通气;机械通气患者应严格执行集束化呼吸机相关性肺炎预防管理策略;氧合指数大于150 mmHg时,及早减、停镇静剂并撤机拔管。不推荐预防性使用抗菌药物,对于病程长,体温反复升高和血降钙素原水平升高的患者可酌情使用抗菌药物;要关注COVID-19患者继发真菌感染的诊治。COVID-19患者有肠道微生态紊乱,肠道乳酸杆菌、双歧杆菌等有益菌减少,推荐对所有患者进行营养和胃肠道功能评估,以营养支持和补充大剂量肠道微生态调节剂,纠正肠道微生态失衡,减少细菌移位和继发感染。COVID-19患者普遍存在焦虑和恐惧心理,应建立动态心理危机干预和处理。提倡中西医结合辨证施治;优化重型患者护理促进康复。严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)感染后病毒清除规律仍不明了,出院后仍须居家隔离2周,并定期随访。以上经验和建议在本中心实行,取得较好效果,但COVID-19是一种新的疾病,其诊治方案及策略仍有待进一步探索与完善。

浙江省12个区（县）分枝杆菌菌种鉴定及耐药相关基因特征分析

目的了解浙江省12个区（县）分枝杆菌菌种流行情况及结核分枝杆菌的INH、RFP耐药相关基因特征。方法收集2012年1月至2016年6月浙江省12个区（县）初诊为菌阳肺结核患者的2803株临床分离菌株标本，运用基因芯片技术进行菌种鉴定和INH、RFP耐药检测。结果2803份菌株中，NTM占7．3％（205株），前6位菌种为：胞内分枝杆菌101株，堪萨斯分枝杆菌50株，龟-脓肿分枝杆菌24株，鸟分枝杆菌16株，偶然分枝杆菌4株，浅黄色分枝杆菌1株；2598株MTB中耐INH者占12．5％（326株），耐RFP者占9．8％（254株），MDR占6．7％（173株）。425株MTB耐药突变位点结果中，katG315位点占INH耐药突变的81．1％（279／344），rpo531位点占RFP耐药突变的56．6％（155／274）。结论通过涂片诊断肺结核患者中有13．5％（378／2803）为NTM和MDR感染，INH耐药的主要突变位点是katG315，RFP耐药的主要突变位点是rpoB531，在基层医疗机构积极推行分枝杆菌菌种鉴定技术和耐药检测技术将有利于加快我国结核病疫情控制。

基于肝脏病理的慢性乙型肝炎患者危险因素分析及抗病毒治疗适应证探讨

目的分析慢性乙型肝炎(CHB)患者肝脏炎症及纤维化进展的危险因素,为年龄<30岁CHB患者决策是否抗病毒治疗提供依据。方法收集2017年2月至2021年10月浙江树人大学树兰国际医学院附属树兰(杭州)医院收治的285例未行抗病毒治疗的CHB患者,记录肝脏穿刺病理结果、血液学指标及其他临床资料。根据炎症程度(G)、纤维化程度(S)分期(合称GS分期)分组,G≤1和S≤1患者纳为A组(123例),G>1和(或)S>1患者纳为B组(162例),比较两组患者血液学指标及临床资料,采用二元logistic回归分析影响CHB患者GS分期进展的危险因素,绘制ROC曲线评估相关风险因素对CHB患者肝脏GS分期进展的诊断效能。结果降低ALT阈值后ALT诊断肝脏GS分期进展的灵敏度升高,而特异度下降。两组年龄、WBC、PLT、白蛋白、ALT、AST、ALP、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、DBil、PT、国际标准化比值、透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(ⅣC)、基于ALT、AST、PLT和患者年龄的纤维化指数(FIB-4)比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),二元logistic回归分析结果显示白蛋白、DBil、HA、ⅣC是CHB患者肝脏GS分期进展的危险因素(均P<0.05);ROC曲线显示HA、ⅣC诊断肝脏GS分期进展的AUC分别为0.616、0.655,白蛋白和DBil诊断肝脏GS分期进展的AUC无统计学意义。结论降低ALT阈值可提高诊断肝脏GS分期进展的灵敏度;对年龄<30岁CHB患者定期监测肝功能、肝纤维化指标、凝血功能等血液学指标,可有效评估其肝脏GS分期进展,有助于及时开启抗病毒治疗。

浙江省电子健康档案建设的状况和展望

本文回顾性分析了浙江省电子健康档案的历史和现状,为适应国家卫生信息化建设的总体要求,浙江省依托国家数字卫生项目和卫生部医改信息化试点项目建设,坚持顶层设计、统一部署、信息共享的基本原则,进行电子健康档案的标准化建设。从系统的总体设计、基本功能和技术实现方式等三个方面阐述了电子健康档案建设的状况。总结四年来的实践成果,证实在浙江省已经初步实现动态化的电子健康档案在示范区的全面覆盖,有力推动了浙江省医疗卫生信息化和谐、跨越、可持续发展。

全国27所医院多重耐药鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌对12种抗菌药物的敏感性

目的研究医院感染相关多重耐药鲍曼不动杆菌(multi-drug resistant Acinetobacter baumannii,MDR-AB)及多重耐药铜绿假单胞菌(multi-drug resistant Pseudomonas aeruginosa,MDR-PA)对12种抗菌药物的敏感性。方法收集2011年8月至2012年7月全国27所教学医院分离的医院感染相关MDR-AB及MDR-PA菌株。所有菌株均分离自有明确感染意义的临床标本,严格排除痰及筛查性拭子。菌株收集后统一在微生物实验室采用微量肉汤稀释法,测定其对12种抗菌药物的最小抑菌浓度(minimum inhibitory concentration,MIC),并同时用CLSI M100-S24及M100-S23/S21鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的碳青霉烯类新旧折点进行对比分析。结果本研究共收集到MDR-AB 664株,未发现全耐药鲍曼不动杆菌;收集到MDR-PA 268株,其中有4株全耐药铜绿假单胞菌。外科病房及ICU病房是多重耐药菌株的主要来源。MDR-AB对黏菌素的敏感率最高,为96.8%;替加环素的敏感率为72.6%,其余药物的敏感率均低于55%。MDR-PA对黏菌素的敏感率仅为72.4%,但对阿米卡星的敏感率(64.2%)明显高于MDR-AB(16.7%)。在CLSI折点改变后,MDR-AB对亚胺培南及美罗培南的敏感率仅分别下降了1.3%和0.6%,但MDR-PA对亚胺培南及美罗培南的敏感率分别下降了5.5%和8.6%。ICU病房来源的MDR-AB及MDR-PA对碳青霉烯酶类药物敏感率都明显低于外科及其他病房。不同地域来源多重耐药菌株的耐药谱有所差异。结论黏菌素和替加环素对MDR-AB有良好的抗菌活性,黏菌素及阿米卡星对MDR-PA抗菌活性较好。

《医学微生物学》变更为《医学微生物与微生态学》的探讨

《医学微生物学》对于医学生在单一病原微生物的分离培养鉴定、临床诊断方面学习培训起到重要作用。社会及医学科技的发展使得感染谱发生了变化,宏观生态破坏导致的跨物种新突发传染病不时出现,与此同时,正常菌群成员成了人体感染的主要原因菌,且多呈现出高度耐药的形式。一维地应用抗生素不能解决这些问题,这需要用微生态的理论来思考感染的起因与防治。迫切需要将微生态学内容融入医学生的医学微生物学的基础教育之中,以加强和拓展医学生对微生物的视角,因此建议将《医学微生物学》更名为《医学微生物与微生态学》。

我国感染病学发展战略研究

当前,开展我国感染病发展战略研究,提出适宜我国国情的感染病学科体系与防控研究战略对促进我国社会和谐稳定和经济持续发展具有重要意义。本文分析了我国感染病流行与防控现状,系统阐述了开展我国感染病发展战略研究的意义;同时参考国际上感染病学科体系建设及防控研究经验,结合我国感染病学科体系与防控研究取得的成就与面临的挑战,提出了我国感染病学科体系与防控研究战略举措及建议。

美国感染病学会耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗指南要点

美国感染病学会(Infectious Diseases Society of America,IDSA)于2011年1月发布了成人与儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillinresistant Staphylococcus aureus,MRSA)感染治疗指南(以下简称指南)。指南就成人及儿童各种MRSA感染治疗提出推荐意见,特别对皮肤和软组织感染、菌血症和心内膜炎、肺炎、骨关节感染、中枢神经系统感染等作了较为详细讨论,本文就其主要内容进行简要介绍(表1)。

医学研究生教育课程思政探析

医学研究生教育中融入课程思政,是立德树人根本任务的要求,必须高度重视医学研究生专业课程体系中思政元素不足、专业教学与思政教育"两张皮"和医学研究生的专业偏好等问题对医学研究生课程思政教育的影响。以课程思政为切入点,通过挖掘医学专业教学中思政元素、推动医学研究生的自我教育、构建课程思政评价体系等,加强医学研究生思政教育。浙江大学在医学研究生课程思政教育上,从完善体制机制入手,沿着融合实践的线路,立足课程课堂实践开展课程思政,深化"杏林思行"研究生思政品牌建设,夯实思政队伍,取得了阶段性成果。

抗菌药物药代动力学/药效学与医院肺炎的优化治疗

药代动力学/药效学(pharmacokinetics/pharmacodynamics,PK/PD)是基于抗菌药物体内药动学过程研究其抗菌效果的方法,该理论综合考虑病原体、宿主和药物三者的相互关系,更符合药物抗感染行为与临床实际。PK/PD参数是药代动力学参数和体外抗菌活性参数之间的综合定量参数,包括AUC0-t/MIC、Cmax/MIC和T>MIC等。根据抗菌药物抗菌作用特点可以分为浓度依赖性和时间依赖性抗菌药物,各自用药方式和目标值有所不同。医院肺炎是严重且常见的院内感染,病原种类、细菌耐药性、患者病理状况等有所不同,根据PK/PD原理,设计良好的给药方案,以提高感染治疗成功机率为目标,采用Monte Carlo模拟方法,调整抗菌药物剂量和给药方式,实为优化抗菌治疗最主要的内容之一。

国家抗微生物治疗指南的价值、特点与应用

按照世界卫生组织（WHO）定义：指南（guide或guideline）是指有助于医生或处方者对特定临床情况确定恰当医疗保健决定的系统性规定。作为指南至少包括对特定临床情况的特征、诊断、治疗（药物与非药物治疗）的描述；指南一般只是对医师提供参考，不是强制性法规，对患者的最终处理决定还应该由医师自行决定；指南的价值主要因医师的专业水平而定，指南只是在纯粹个人经验和基于科学数据的循证医疗之间设定基本界限，避免因医师个人经验缺失或错误导致不正确处置，也需要避免过于机械依赖指南而忽视临床的个体差异。由此可见，指南对于非专科医师和临床普遍存在的问题具有较为重要的价值，感染的诊断与处置即属于这类问题[1,2]。

重庆医科大学80级毕业30周年庆典系列活动之学术讲座--抗菌药物：正在失去锋芒的利刃

2015年6月10日下午15：00—16：30，重庆医科大学80级毕业30周年庆典系列活动之学术讲座，邀请浙江大学医学院附属第一医院、传染病诊治国家重点实验室肖永红教授、PI，作题为“抗菌药物——正在失去锋芒的利刃”的讲座。黄爱龙副校长全程主持，80级20余名校友，以及在校教师、研究生100余人参加了本次讲座。

肝衰竭诊治指南(2018年版)

肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群,病死率极高。多年来,各国学者对肝衰竭的定义、病因、分类、分型、诊断和治疗、预后判断等问题不断进行探索。2005年,美国肝病研究学会(AASLD)发布了《急性肝衰竭处理》的建议书。2006年10月,中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组和中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组制订了我国第一部《肝衰竭诊疗指南》,从定义、诱因、分类、诊断和治疗等方面对肝衰竭进行了系统而精要的阐述,既与国际接轨,又独具中国特色,诊断分型突出了实用性,指导和规范了我国肝衰竭的临床诊疗,并于2012年进行了修订,制订了《肝衰竭诊治指南(2012年版)》。