综合性医院全科医师规范化培训基地建设——浙江大学附属第一医院实践与探索

全科医师规范化培训基地是全科医师培养的摇篮。2013年,国家正式发文开始全科医生临床培养基地建设。作为国家首批全科医生临床培训基地,浙江大学医院附属第一医院进行了积极的实践与探索,积累了一定的基地建设工作经验,为国内同行提供参考借鉴。

2002年—2021年我国全科医学教育研究--基于NoteExpress的文献计量分析

目的分析我国近20年全科医学教育研究热点及其变化趋势。方法于中国知网、万方数据库和维普数据库检索全科医学教育相关文献,检索时间为2002年1月1日至2021年12月31日,检索范围为中文文献,检索内容为包括全科在内的医学教育、住院医师规范化培训、规范化培训、继续教育及转岗培训,统计指标为年发文量、发文主题、核心作者等。结果2002年—2021年我国共发表4198篇全科医学教育文章,发文量呈逐年上升趋势,2011年—2012年上升显著。全科医学、全科医生、全科医师、规范化培训、全科医学教育、医学教育、社区卫生服务、教育、住院医师规范化培训、转岗培训、培训、人才培养、医学、培养模式和继续教育等是近年来全科医学教育的研究主题。前10位核心作者集中于北京市、上海市和杭州市。结论我国全科医学教育研究发展态势良好,研究主题以全科医学、全科医生及相关教育为主,但存在地区不平衡的现象,需要进一步加强中西部地区的全科医学教育。

综合医院全科医学科住培基地开展全科医师三部曲培养模式的应用

以提高全科医师岗位胜任力为导向,浙江大学医学院附属第一医院作为国家首批全科住院医师规范化培训基地,对全科带教、全科医师的轮转方案、亚专长培养等方面,积极地探索与实践,创建了全科门诊带教模式、导航式培养模式和亚专长全科医生培养模式三部曲培养模式,为国内同行提供参考与借鉴。

关于综合医院建立全科医学科的思考

本文以介绍浙江大学医学院附属第一医院全科医学科建科为背景,旨在为探索建立全科医学科的综合医院提供借鉴。主要介绍了综合医院建立全科医学科的必要性:综合医院设置全科医学科有利于促进全科医学的学科发展,符合全科医学人才培养的需求。综合医院全科医学科可作为纽带,加强综合医院与基层医疗的联系,为分级诊疗和双向转诊搭建平台,为社区基层的临床医疗、科研教学提供支撑。对综合医院全科医学科的初期建科模式也进行了详细的分析,并探讨了独立建科和融合建科的优势与不足,以及对单独设置门诊和同时规范化建立全科门诊、病房的利弊。

全科医学住院医师临床技能全国统考模拟考核成绩分析

目的了解全科住院医师经过近三年住院医师规范化培训(简称住培),面临国家统考时可能存在的问题,为今后的培训工作提供指导意见。方法选择浙江大学医学院附属第一医院全科专业基地2020级共17名全科住培医师,考核采用客观结构化临床考试(OSCE)形式,包括基本技能操作站(100分,占比25%)、医患沟通站(100分,占比15%)、病人接诊站(100分,占比60%),总成绩70分为合格。分析全科医学住院医师临床技能全国统考模拟考核成绩。结果本次模拟考试,基本技能考站成绩范围74.80~99.40分,平均(89.30±7.40)分,医患沟通考站成绩范围69.00~94.00分,平均(83.60±7.10)分;病人接诊考站成绩范围66.00~98.00分,平均(86.80±8.50)分;总分73.30~97.50分,平均(86.90±6.40)分。三站平均成绩及总分均值均明显超过了合格分数线。结论全科住培医师临床技能整体掌握程度较好,部分住培医师在技能操作和医患沟通方面表现不佳,今后的住培工作及未来岗位上需不断强化练习。

未分化疾病如何与全科医学同频共振?

我国全科医学发展已取得阶段性成果,但与国际全科医学发展水平间仍存在差距,这种差距尤为体现在学科建设水平和高质量科研产出方面,故全科同仁需在反思中前行。基于此,本刊特开辟“问道全科”栏目,针对全科医学领域研究前沿及我国全科医学发展面临的热/难点问题组织专家开展研讨,以期助力全科医学行业发展。未分化疾病是临床上的常见问题,作为健康“守门人”,在首诊时正确识别和科学处理常见未分化疾病是每位全科医生应掌握的基本技能。但当前全科医学领域工作者、研究者对未分化疾病的认识程度不一,针对未分化疾病的诊疗规范尚未形成,与未分化疾病相关的科学研究相对薄弱。因此,本期“问道全科”栏目特邀任菁菁教授作为版主,就“全科医学与未分化疾病管理”这一当前我国全科领域亟须优先解决的问题开展研讨,希望本次研讨可以激发出更加深入且具体的全科医学研究。

我国全科医学教育研究现况与展望——基于CiteSpace的可视化分析

目的可视化描述我国全科医学教育研究领域近十年的变化趋势,进行热点预测,为促进我国全科医学教育事业发展,完善培养体制提供信息参考。方法对中国知网2011年—2021年全科医学教育研究领域的文章进行检索,共纳入649篇研究类文章,选取关键词为节点类型,使用CiteSpace软件进行聚类分析和时区图谱可视化分析。结果通过CiteSpace软件关键词分析,形成近10年全科医学教育研究领域的9个聚类研究方向,12个频数大于5且中心度高于0.1的高频关键词,和13个近10年的全科医学教育研究领域的突现词,形成关键词时区图谱,以时间轴区块内容反映全科医学教育研究的发展。结论我国全科医学教育研究主要围绕“全科医生”“全科医学生”“教学模式”“教学改革”“住院医师规范化培训”等展开,时间图谱揭示了10年内医学教育内容从前期以提升临床能力的教学实践为重点,到近年以培养全科全人全方位高素质人才为目标,教学内容的侧重点随着国家发展战略和人民医疗需求的变化而变化,与之对应的教学模式、教学方法不断创新。

群医学在全科医学领域的应用现状与展望

群医学与全科医学是中国医疗卫生领域的新兴研究方向。群医学通过调动一切可获得的资源,最大限度地提高人群整体与长远健康和促进健康公平;全科医学则通过提供全人全程全方位的健康服务,提升个人和整体的健康水平。群医学与全科医学均强调“预防为主”的方针,促进医防结合,提升群体的健康水平。推进群医学在全科医学领域的应用,可促进基层医疗机构服务水平进一步提高,有利于控制医疗费用支出及合理化分配医疗资源,促进全人群健康效益最大化,是改善“医防分离”现状、建设健康中国的重要措施。本文就群医学的提出、群医学在国内外的发展现状、群医学在全科医学领域推广的必要性以及展望作一综述,以期推进群医学在中国全科医学领域的应用。

浙江省全科医生临床实践指南阅读习惯及应用情况调查

目的探讨浙江省全科医生阅读及应用临床实践指南的情况,了解其相关需求及意见。方法对浙江大学医学院附属第一医院全科联盟单位内的全科医生进行问卷调查,内容包括全科医生的基本情况、临床实践指南(简称指南)阅读习惯、指南应用情况、对指南的意见和培训需求等。结果受访者中,84.48%的全科医生阅读过指南,94.22%认为自己需要进行相关培训指导。在读过指南的全科医生中,92.31%阅读过针对基层的指南,100%认为指南对临床工作有帮助,99.57%参照指南开展工作。多种因素对全科医生指南阅读习惯和实践产生影响。高职称(P=0.005)、综合性医院(P=0.009)全科医生阅读指南的比例更高。高职称(P=0.035)认为基层指南实用(P<0.001)、有过指南与工作经验不符合(P=0.049)的全科医生更希望得到指南相关培训。结论建议进一步扩展指南在基层全科医生中的推广宣传力度,完善指南制定管理流程,在编写过程中加大对基层指南的倾斜,深化全科医生群体指南培训工作,以此进一步拓展全科医生对指南的了解及应用。

基于德尔菲法的全科医学硕士专业学位研究生在住院医师规范化培训阶段科研能力评价构建研究

目的运用德尔菲法构建我国全科医学硕士专业学位研究生(简称全科医学硕士研究生)住院医师规范化培训(简称住培)阶段科研能力评价体系。方法本研究于2021年4月,邀请浙江、北京、上海、广东、四川、海南等省市三甲医院的专家参与德尔菲专家咨询,对全科医学硕士研究生在住培阶段科研能力评价中各指标的重要性进行判断,同时收集专家对指标熟悉程度、判断依据和专家的基本情况,最终采用界值法筛选评价指标,确定全科医学专业学位研究生科研能力评价体系。结果咨询专家15名,两轮咨询专家问卷回收率即积极系数分别为93.3%和100%,专家权威程度均为0.82,专家协调系数为0.36和0.21(P<0.01)。最终构建了包含3个一级指标、12个二级指标和37个三级指标组成的全科医学硕士研究生科研能力评价体系。结论专家的积极程度和权威程度较高,专家意见协调性较好,结果可信。构建了一套较为完整可信的全科医学硕士研究生科研能力评价体系。

我国全科医师在社区传染病防治工作中的现状及展望

传染病防控关系民生大计。全科医师作为基层医疗的主要承担者之一,在社区传染病防治工作中发挥着无可替代的作用。本研究在结合我国全科医师社区传染病防治工作现状的基础上,通过梳理国内外相关文献,就其在防治工作中的不足以及应发挥的作用展开探讨,认为应进一步完善传染病防控法律法规体系、落实分级诊疗制度、健全强大的防控体系信息平台,建立有效的激励和发展机制、加大基层医疗的财力和物力投入以及加强医学继续教育和定期演练,以增强我国全科医师的岗位吸引力和社区传染病综合防治能力。

全科医学专业学位研究生现况调查

了解目前全科专业学位研究生的现状,促进全科医学研究生培养。方法:对全科专业学位研究生83人进行问卷调查。结果:65.8%的全科研究生为被动调剂,在读研究生中67.2%毕业后会选择从事全科医学专业,且工作单位倾向于省市级综合医院。在读研究生认为需加强培养的能力处于前三位的分别为临床技能与医疗服务(100%)、医患沟通与团队合作(88.5%)和医学知识与终生学习能力(86.9%)。结论:全科专业学位培养和住院医师规范化培训体系相结合的模式尚需进一步完善,全科医学专业学位研究生应重视临床能力与科研能力协调发展。

全科医生培养的中德对比及借鉴分析

我国全科医学近年来发展迅速,取得了显著进步,但与欧美发达国家间差距仍然较大,在培养全科医生方面仍不完善。德国在初级卫生保健体系建设以及全科医生培养上卓有成效,在全民医保覆盖及分级诊疗的体制下实现了居民的高健康水平以及初级卫生保健服务的高患者满意度。故本研究将中国与德国在全科毕业后教育及继续教育建设方面进行比较,分析我国全科教育改革的痛难点,借鉴德国全科教育理念框架,提出针对性的解决思路和建议。(1)针对全科住院医师规范化培训:适当增加轮转自由度以促进学员个性化的能力完善,纳入心身医学规范课程及巴林特小组活动以改善学员的心身医学能力,尽快确立统一的社区师资遴选标准并促进社区师资统一培训发展,在改善社区带教师资水平后重审全科(含社区)轮转时间;(2)针对继续教育:将亚专长和小专长纳入全科继续教育体系中以增加全科医学的功能医学特性并促进全科医生的职业多样化发展,建立全国统一的全科医学继续教育课程平台。将来仍需要更多的实践性研究和资源投入来完善我国的全科医生培养体系。

新冠疫情下在线全科医学教育对医学留学生的优势与挑战

目的探讨新冠疫情下在线全科医学教育对医学留学生的优势与挑战。方法招募疫情期间滞留国外的20名浙江大学医学院临床医学专业本科教育第6学年留学生,对其以网络问卷形式展开调查,调查内容包括授课前全科医学理论学习与实践情况,留学生对全科医学学习意愿及需求情况,以及在线全科医学实践教育课程满意度评估。结果调查结果显示,有35.00%的留学生在授课前有全科医学教育经历;所有留学生对全科医学教育表达较高意愿,有50.00%以上的留学生希望在全科医学教育为互动模式,教学内容围绕常见病、慢性病,增加案例分析等;医学留学生对教学总体满意度高,满意度评分为(8.10±2.44)分。结论在线全科医学教育虽增进留学生全科医学认知,深入其对基层全科医疗服务特色的了解,弥补部分无法返校进行面对面授课的缺陷,但仍有待优化。

全科医学科在公立综合性医院的作用和意义

全科医学是一门在通科医疗实践基础上，整合生物医学、临床医学、行为科学和社会科学等多学科于一体，有别于专科医学价值观和方法论的临床医学学科；它是一门知识覆盖面宽、服务对象广的临床医学二级学科，是生物-心理-社会医学模式的具体表现。区别于专科的“治病”，全科医学的目标在于“维护人的健康”[1-2]。

临床医学硕士专业学位研究生医患沟通的认知及培养需求研究

目的探讨全日制临床医学硕士专业学位研究生(简称专硕)医患沟通的认知以及培养需求,并分析其影响因素。方法对浙江大学临床医学专硕进行问卷调查,运用主体框架分析法,进行归纳总结。结果不同年级专硕对于医患沟通能力自评得分方面有统计学意义(F=3.887,P<0.05);73.4%专硕认为医患沟通很重要,医患沟通要素中"适当作自我介绍""让病人讲述对其健康问题和/或疾病发展过程的看法""系统询问影响疾病的社会、心理、情感因素""给病人说话的时间和机会/无尴尬停顿"和"避免诱导性提问/命令式提问"得分排在最后5位。目前专硕医患沟通为选修课程,更倾向于角色扮演(59.4%)和视频教学(56.3%)的授课方式。患者对医生的信任和尊重以及医生工作量大是影响医患关系的主要因素。结论专硕在医患沟通能力重要性的认知与实践中的落实上存在差距,多元化的教学方法结合临床实践重点环节医患沟通培养,可切实提高专硕的医患沟通能力。

多元化教学模式在全科未分化疾病门诊教学中的构建与实践

早期未分化疾病(medically unexplained physical symptoms,MUPS)是全科医生需掌握的必备技能之一,其诊治和处理不仅需要全科医师具备扎实的临床知识,还需要拥有清晰的临床思维和诊疗策略。传统的课堂教学和门诊带教均无法有效地培养和提升全科医生对该类问题的处理能力,多元教学模式是近年来提的越来越多的一种新的教学模式,其能弥补传统教学中的不足。全科多元教学模式将以案例为导向的教学模式(cased-based learning,CBL)、以问题为导向的教学模式(problem-based learning,PBL)、以资源为导向的教学模式(resource-based learning,RBL)有机结合,有助于提升全科住培医师临床诊疗能力,基于此,浙大一院全科住培基地构建了以“PBL+CBL”为基础、RBL为补充的多元化教学模式并应用于全科未分化疾病门诊教学。该教学模式依托全科教学门诊,以患者的相关症状问题为导向进行临床推理,以推理后总结的病例进行临床分析,且在门诊结束后以网络资源为支撑进行知识再提升。

综合性医院多学科综合门诊病例特点分析

背景多学科团队(MDT)协作诊治模式已成为国际医学领域积极倡导的重要医学新模式,使传统的个体式、经验式医疗模式转变为现代的小组协作、决策模式,旨在为患者提供优质的服务。目的 调查并分析综合性医院多学科综合门诊病例特点。方法 选取2018-07-24至2019-01-31就诊于浙江大学医学院附属第一医院多学科综合门诊符合纳入标准的患者145例,通过医院MDT平台系统收集患者的一般情况(包括性别、年龄)、患病情况、申请MDT的原因、MDT参加科室、MDT建议,并对患者资料进行回顾性分析。结果 145例患者中,男66例(45.5%),女79例(54.5%),45岁及以上人群104例(71.7%)。其中,疑似肿瘤病例97例(66.9%),非肿瘤病例48例(33.1%)。申请门诊MDT的目的主要是需进一步明确诊断(99例,68.3%)和希望优化治疗方案(124例,85.5%)两方面,而同时存在明确诊断和优化治疗方案需求者87例(60.0%)。MDT后治疗建议完善检查78例(53.8%)、定期复查45例(31.0%)、药物治疗45例(31.0%)和建议手术治疗39例(26.9%)。结论 MDT门诊就诊人群以中老年人为主,就诊目的主要为确诊是否为肿瘤,其在疑难病患者、肿瘤患者和共病患者的诊治上更有优势。另外,超过一半患者需完善检查,因此需对MDT进行严格审核。

浙江省全科医师规范化培训学员对培训制度及工作现状满意度的研究

目的了解浙江省全科医师规范化培训学员对培训制度及工作现状的满意度评价,探讨适宜我国国情的全科医学发展模式。方法整群抽取2000—2014年参加浙江省全科医师规范化培训的学员为本研究对象。采用自主设计的《浙江省全科医师规范化培训学员对培训制度及工作现状满意度的调查问卷》进行网络问卷调查,调查内容包括参训学员的基本信息;学员对培训期间理论安排、轮转安排、经济待遇等方面的满意度评价;学员培训后对工作职称职务、工作待遇等方面的满意度评价。共收到297份调查回执,有效回执297份,有效率为100.0%。结果分别有71.4%、68.3%、65.0%、72.7%的学员对理论培训、临床轮转、社区轮转、培训制度总体评价表示满意,分别只有41.0%、38.7%的学员对研修制度、经济待遇表示满意。学员对理论培训、临床轮转、社区轮转、研修制度、经济待遇满意度评价比较,差异有统计学意义(H=99.087,P=0.000)。在社区卫生服务中心、一级医院、二级医院、三级医院,分别有51.3%、5/10、71.6%、57.2%的参训学员对工作现状总体评价表示满意;分别有55.2%、5/10、72.9%、52.4%的参训学员对所在岗位表示满意。结论浙江省全科医师规范化培训15年来,约70%的学员对总体培训制度满意,但对该制度的支撑条件如硕士学位的研修和培训中的经济待遇满意度较低;约50%的学员对目前工作现状满意,但对经济收入满意度较低。全科医学的发展应努力实现硕士学位和培训体系双向并轨,提高学员经济待遇,加强医院-社区合作关系。

浙江省全科师资临床教学评价方法应用情况分析

目的探讨浙江省全科师资临床教学评价方法应用情况及其对临床教学评价的反馈意见,更好地应用于临床教学。方法共有113名浙江省全科师资参与调查。连续变量用平均值±标准差表示,分类变量的差异用Pearson-Fisher精确检验进行评价。主要研究结果包括全科师资的一般情况、全科师资对临床教学评价方法的认知、使用和反馈。结果研究表明,66人(58.0%)知道临床教学评价方法,31人(27.7%)使用过临床教学评价方法。对标准化病人的认知(c^(2)=15.167,P<0.05)和DOPS(c^(2)=10.195,P<0.05)的使用有统计学意义,其他临床教学评价方法在临床教学基地和非临床教学基地小组工作中无显著性差异。75.8%全科师资和82.2%住院医师认为临床教学评价方法有利于掌握住院医师的实际工作能力,提高其能力。结论浙江省全科师资对临床教学评价方法的了解和使用情况不容乐观,建议今后全科师资更多地使用临床教学评价方法,对住院医师的能力做出定量评价,以提高住院医师的能力。