免疫检查点抑制剂相关内分泌不良反应的研究进展

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)作为癌症治疗领域最重要的进展,为癌症患者带来新的希望。ICIs主要针对细胞程序性死亡受体-1(programmed cell death receptor-1,PD-1)、程序性死亡配体-1(programmed death-ligand 1,PDL1)以及细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白-4(cytotoxic T-lymphocyte antigen-4,CTLA-4)。随着使用ICIs增加,越来越多的免疫相关不良反应(immune-related adverse effects,irAEs)被报道,其中内分泌腺体的累及尤为常见。这些irAEs的发病机制不完全明确,临床表现复杂,需要得到临床医生的充分重视。本文就ICIs作用机制及irAEs中的内分泌相关不良反应的研究进展作一综述,归纳总结其现有发病机制研究、流行病学及临床表现。

糖尿病的相关知识

我国的糖尿病患病率也呈逐年增长趋势,据统计分析,现在我国糖尿病人数超1亿。糖尿病可以引起各种使人致残、致死的并发症,如心血管病变、肾功能衰竭、失明、截肢等,给社会及个人带来巨大的负担。糖尿病是由环境、自身免疫和遗传共同参与的以血糖升高为特点的临床综合征,主要是由于人体胰岛素分泌不足和/或作用减退引起,可引起糖、脂肪、蛋白质等代谢紊乱,可导致多种器官,如心血管、神经、肾脏、眼睛等慢性并发症。根据世界卫生组织的标准。

糖尿病心血管并发症的危害与防治

糖尿病患者持续性的高血糖是心血管疾病发生率增高的重要危险因素,此外,常见心血管疾病危险因素还有高血压、蛋白尿和肾功能受损、腰臀围比以及其他肥胖指数、认知功能受损、口腔健康状况、勃起功能障碍、静息心率、严重低血糖、心房颤动等。

超重/肥胖2型糖尿病患者锻炼自我效能的影响因素

本研究为横断面研究,采用一般资料调查表、锻炼自我效能量表、感知锻炼益处/障碍量表、糖尿病特异性感知锻炼益处/障碍量表、糖尿病运动知识问卷、领悟社会支持量表和自评抑郁量表对192例超重/肥胖2型糖尿病(T2DM)患者进行调查,探讨其锻炼自我效能水平的影响因素。结果显示超重/肥胖T2DM患者锻炼自我效能属于中等水平,受到感知锻炼益处、糖尿病特异性感知锻炼障碍和社会支持的影响。

中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册(糖尿病分册)2015年版

第一章糖尿病的诊断和预防 一、糖尿病的临床表现 糖尿病是一种慢性进展性疾病，除 T1DM 起病较急外，T2DM 早期轻度高血糖时常无临床自觉症状。血糖明显升高者可出现“三多一少”的典型症状，即多尿、多饮、多食、体重下降。有时也可表现为反复感染或感染迁延不愈（泌尿系感染、生殖道感染、皮肤疖肿、肺结核等），伤口不易愈合，皮肤瘙痒，反应性低血糖，视力模糊等。

Bardet—Biedl综合征合并2型糖尿病一例

Bardet-Biedl综合征（Bardet-Biedl syndrome，BBS）系常染色体隐性遗传性疾病，主要临床表现为视网膜色素变性，先天性肥胖，多指（趾）畸形，智力轻度下降，肾功能衰竭，性腺发育不全。本院诊断BBS综合征合并2型糖尿病一例，报告如下。

胰高血糖素样肽1在糖尿病治疗中的相关研究及应用

胰高血糖素样肽1（glucagon-like peptide-1,GLP-1）是肠道L细胞分泌的一种肽类激素,它来源于胰高血糖素原前体,是机体在响应营养摄入时释放的一类高效的肠促胰素。GLP-1是近年来2型糖尿病治疗领域研究的热点。GLP-1受体激动剂（GLP-1 receptor agonists,GLP-1RAs）及GLP-1类似物,由于其作用靶点独特、有效性及安全性俱佳而成为降糖药中最受关注的新型药物之一。本文就GLP-1的研究历程、作用特点、临床应用中的注意事项及最新研究进展等作一综述。

听说过“夫妻相”竟然还有“夫妻病”

温州的陈大哥今年50岁,与年纪相仿的爱人周姐一起在温州经营着一家商铺,结婚前两人身材匀称,婚后由于生意越做越好,忙起来顾不上一日三餐就点外卖打发,三天两头还要应酬饭局,所以才日渐发福。身高1.75米的陈大哥90千克,周姐虽然有着1.70米的模特身高,但体重也有85千克。

双时相门冬胰岛素30血糖控制疗效的预测因素分析A1chieve研究亚组数据

目的分析口服降糖药物控制不佳的2型糖尿病患者的基线情况对预混胰岛素疗效的影响。方法A1chieve是一项为期24周的国际多中心、前瞻性、开放标签、非干预性的关于胰岛素类似物的研究。入选患者为经医师判断需要使用双时相门冬胰岛素30（门冬胰岛素30）的2型糖尿病患者，医师根据临床经验决定治疗方案并进行剂量调整，随访24周。主要安全性指标为：包括严重低血糖在内的严重药物不良反应（SADR）。主要疗效指标包括糖化血红蛋白（HbA1c），空腹血糖（FPG）和餐后2h血糖（2hPG）的变化。采用多因素回归分析基线因素中影响HbA1c达标的因素。结果共有4100例2型糖尿病患者起始双时相门冬胰岛素30治疗。4100例中54．2％为男性，年龄（56．2±13．6）岁。研究期间未发生SADR。治疗后HbA1c由（9．3±2．1）％下降至（7．0±1．0）％；FPG由（10．2±3．3）mmol／L下降至（6．8±1．3）mmol/L；早、午、晚餐后2hPG的变化值分别为（-5．6±4．7）、（-4．9±4．3）、（-4．2±4．1）mmol／L（P值均〈0．001）；HbA1c达标率（〈7．0％）由9．7％上升至54．2％。多因素logistic回归结果显示，基线HbA1c、FPG、2hPG与达标率呈负相关。结论较低的基线HbA1c、FPG、2hPG是口服降糖药物血糖控制不佳的中国2型糖尿病患者接受门冬胰岛素30治疗24周后HbA1c达标（〈7．0％）的预测因素。提示口服降糖药治疗失败的患者，尽早起始双时相门冬胰岛素30治疗，更有助于血糖达标。（临床试验注册号NCT00869908）

肠道菌群与高尿酸血症及痛风的相关性研究

高尿酸血症以及痛风的发病率持续升高,已经成为一个重大的公共卫生问题。肠道菌群的结构改变或失调可引起机体代谢紊乱,肠道微生态尤其与代谢性疾病的发生发展关系密切。目前研究发现高尿酸血症、痛风患者存在肠道菌群失调,降尿酸治疗后肠道菌群可发生相应改变,并且益生菌制剂具有降尿酸作用。本文概述高尿酸血症及痛风患者的肠道菌群特点,从高嘌呤及高果糖饮食对肠道菌群的影响、肠道参与嘌呤和尿酸的代谢、代谢性内毒素血症以及痛风相关炎症因子等方面探讨肠道菌群与高尿酸血症及痛风的关系,并展望肠道菌群可能成为未来诊治高尿酸血症以及痛风的一种新方法。