隔断分区模式在内镜中心布局中的设计与应用效果评价

目的:设计内镜中心隔断分区模式布局并评价其应用效果。方法:于2019年7月自行设计内镜中心隔断分区模式布局并实施,比较改良前(集中式布局)和改良后(隔断分区布局)的内镜中心气溶胶浓度、微生物培养水平,以及患者和医护人员对布局的满意度。结果:内镜中心布局改良后,干燥间的微生物气溶胶浓度水平和微生物培养水平明显低于洗消间。隔断式布局下的患者及医护人员的满意度评分高于改良前。结论:本中心提出的内镜中心隔断分区模式布局设计可有效消除医院感染隐患,改善医护人员的工作体验感,充分发挥临床护士的专业价值,并明显提高了患者的就诊体验感和满意度,值得推广应用。

软式消化内镜再处理及其影响因素的研究进展

应用于消化系统疾病诊疗的软式内镜在操作中会接触消化道黏膜、进入血管和无菌组织,因此需要进行严格的再处理后才能重新用于患者,但因其具有材质特殊、管腔狭窄和结构复杂等特点,显著增加了再处理的难度。文章从护理管理的角度出发,对软式消化内镜再处理的定义、方案、影响因素进行综述,详细分析了影响再处理的多种因素并提出相应对策,以期为内镜再处理的管理提供借鉴和参考。

上消化道内镜黏膜下剥离术的全麻管理

目的探讨上消化道内镜黏膜下剥离术(ESD)的全麻管理方法及其相关并发症的麻醉处理。方法对1 79例在消化内镜中心行上消化道ESD手术患者的临床数据进行登记、整理,分析ESD全麻管理方法及其相关并发症的麻醉处理方法。结果麻醉相关不良事件:困难气道3例,反流误吸2例,严重心律失常2例。手术相关并发症:ESD相关穿孔发生率为5.03%,ESD术中出血的发生率约60.34%,术后延迟出血的发生率约为3.35%。结论符合ESD自身特点的术前评估及麻醉管理,有利于预防和及时处理ESD手术麻醉相关并发症,为ESD提供有效安全保障。

精准注气时间在软式内镜管腔干燥效果评价中的应用

目的探讨不同长度及钳道直径软式内镜循环使用过程达到有效干燥的时间。方法选取2022年1月-2024年1月浙江大学医学院附属第一医院消化内镜中心七种不同型号的软式内镜,每种型号每个干燥时间组观察30条内镜,采用电子管道镜观察软式内镜钳子管道内部的液滴数目和最大液滴直径;并对每个时间组的软式内镜根据是否观察到水滴进行分类,比较同种型号下不同时间组的内镜干燥效果差异。结果对于活检管道直径为2mm,长度为1m的内镜,注气1min内镜未发现水滴;对于活检管道直径为2.8mm,长度为1m的内镜,注气2min未发现水滴;对于活检管道直径为3.2mm,长度为1m的内镜,注气3min未发现水滴;对于活检管道直径为3.2mm,长度为1.3m的内镜注气3.5min未发现水滴;对于活检管道直径为3.2mm,长度为1.6m的内镜,注气4min未发现水滴;对于活检管道直径为3.7mm,长度为1.3m的内镜,注气4min未发现水滴;对于活检管道直径为3.7mm,长度为1.6m的内镜,注气5.5min未发现水滴。结论结合本实验的管道镜观察结果,建议对活检管道直径为2mm,长度为1m的内镜的注气时间不低于1min;活检管道直径为2.8mm,长度为1m的内镜注气时间不低于2min;活检管道直径为3.2mm,长度为1m的内镜注气时间不低于3min;活检管道直径为3.2mm,长度为1.3m的内镜注气时间不低于3.5min;活检管道直径为3.2mm,长度为1.6m的内镜和活检管道直径为3.7mm,长度为1.3m的内镜注气时间不低于4min;活检管道直径为3.7mm,长度为1.6m的内镜注气时间不低于5.5min。

浙江省消化内镜清洗消毒的现状及管理

消化内镜对消化道疾病的诊治具有极其重要的价值。随着消化内镜技术的不断普及和提高，临床应用日趋广泛，许多内镜已从诊断工具演变成重要的治疗工具。但由于消化内镜的材料特殊、结构复杂、清洗消毒难度大、不宜高温消毒；同时由于其价格昂贵、购置数量有限、检查人数与内镜数量不相匹配而不能确保充分的消毒时间。随着侵入性的操作越来越多，也更加大了医院感染的发生。近年来，文献报道多种病原微生物可经胃镜传播，如绿脓杆菌、大肠杆菌、沙门菌、非典型分枝杆菌、隐孢子虫、丙肝病毒、乙肝病毒等，内镜的消毒问题目前已逐渐成为医学界、患者及舆论传媒关注的热点问题。

应用套扎器透明帽辅助上消化道异物取出术的护理配合

总结1例在内镜下应用套扎器透明帽辅助上消化道中性笔异物取出术的护理配合体会。护理要点:全面评估患儿病情,做好心理护理;选取合适的器械及辅助器械,配合操作医生完成内镜下异物取出;重视观察患儿生命体征及并发症,保证患儿安全。该患儿手术过程顺利,恢复良好。

结肠镜检查术后脾破裂一例并文献复习

结肠镜检查术后脾破裂是一种罕见并发症,病死率高,需要立即诊断和管理。据报道结肠镜检查中脾破裂的发病率为0.00005%~0.01700%,病死率为5%,损伤机制可能与直接创伤或脾结肠韧带过度牵拉有关[1-2]。脾破裂的治疗方法包括保守治疗、脾动脉栓塞术(splenic artery embolization,SAE)、脾切除术等,其中急诊脾切除术是目前临床上最常见的治疗选择[3]。但在患者病情稳定且条件允许的情况下,应当充分考虑保留患者的脾功能。有研究报道107例动脉损伤患者的栓塞治疗成功率为82.2%;脾动脉分支可进一步向近端脾动脉栓塞或更多远端选择性栓塞的方向发展[4]。SAE治疗结肠镜检查术后并发脾破裂目前并未得到广泛应用,浙江大学医学院附属第一医院消化内科采用SAE成功救治一例结肠镜检查术后并发脾破裂的患者,现报道如下。

两种方法刷洗内镜活检孔道去污效果的对比研究

目的研究不同材料刷洗内镜活检孔道的清洗效果。方法通过ATP生物荧光法检测棉棒和清洁刷在刷洗前后的活检孔道冲洗液的相对光单位值。结果清洗前,棉棒组的相对光单位平均值与清洁刷组差异无统计学意义;刷洗后,棉棒组的相对光单位平均值为587.40±529.64,而清洁刷组为1242.40±824.47,两组差异有统计学意义(P<0.05);刷洗前后棉棒组的相对光单位平均值变化值(6398.70±3046.26)大于清洁刷组(5182.00±2956.44)(P<0.05)。结论一次性棉棒对内镜活检孔道的去污作用明显优于传统清洁毛刷。

吸引清洗接头在内镜床侧预处理过程中的应用效果评价

目的明确吸引清洗接头在内镜床侧预处理环节的使用对内镜清洗效果的影响。方法将180条内镜随机均匀分为两组,即试验组(床侧预处理环节安装吸引清洗接头)和对照组(未安装吸引清洗接头),分别各90条。运用蛋白残留测试法(半定量评价)、蛋白残留测试法(半定量指标评价)及定量蛋白残留测试法评估内镜清洗质量,以I-MR质量控制图法评估内镜清洗质量的稳定性。结果使用清洗吸引接头组内镜腔内清洗合格率为70%高于对照组,且残余蛋白评分为(1.30±0.47)分低于对照组(3.53±0.57)分(t=16.590,P<0.001)。从单个观测值控制图分析,半定量及定量的清洗效果提示使用清洗吸引接头后,试验组观测值的平均值均低于对照组。而从移动极差控制图分析,对照组的数据平均移动极差高于试验组。结果提示安装吸引清洗接头对改善清洗质量具有稳定性。结论实际临床工作中,床侧预处理是降低已使用的内镜污染周围环境风险的重要步骤。在内镜床侧预处理环节应用吸引清洗接头可减少内镜腔道污物残留,其操作简单,安全稳定。

《软式内镜清洗消毒技术规范》解读与释义

随着科学技术的进步,内镜技术在临床实践中取得了令人瞩目的进展,使疾病的诊断和治疗变得更为简便准确,但由内镜导致的医院感染暴发时有发生,分析其主要原因是清洗消毒不严格,导致寄居于内镜及附件上的致病菌侵入患者而发生感染,已成为医学界、患者和社会媒体关注的问题,为此,各国纷纷制订内镜清洗消毒操作指南。本文详细介绍了我国《软式内镜清洗消毒技术规范》(WS507-2016)编制任务来源、规范主要内容的编写依据及说明、标准的可行性与实施建议等,并对规范宣传贯彻执行中常见的问题进行说明。

内镜超声检查术对十二指肠囊肿的诊断价值

目的 研究内镜超声检查术（EUS）对十二指肠囊肿的诊断价值.方法 分析十二指肠囊肿患者的临床表现,普通胃镜、EUS的结果和随访结果,研究总结该病的超声影像学特征.结果 105例十二指肠囊肿患者均无与病灶相关的症状,该病在超声内镜下具有特征性的影像学改变,即黏膜下病灶位于肠壁内,探头触压病灶易变形,内呈无回声状,边界清楚,源于黏膜下层,后方有回声增强效应,周围肠壁层次结构正常.EUS可明确病灶的起源、大小和性质并与其他黏膜下病变相鉴别.术后随访5年病灶无明显变化.结论 十二指肠囊肿属良性疾病,EUS对该病的诊断具有较好的临床价值.

老年高血压患者经鼻胃镜检查的心血管影响

胃镜检查是一项侵入性操作，常给患者带来咽部不适、恶心等不良反应甚至出现心血管意外，尤其对于有潜在心血管疾病的老年人风险更大。近几年出现的超细胃镜经鼻插入不接触舌根就可到达食管和胃，可减少患者的咽喉反射，有效减轻恶心反应等不适及痛苦，有可能降低胃镜检查的心血管意外发生概率，为部分有心血管基础病变或潜在心血管意外的需要胃镜诊治的患者提供机会。本文旨在通过观察血压、心率、血氧饱和度和心电图改变，总结老年高血压患者在经鼻胃镜检查过程中对心血管的影响，探讨经鼻胃镜在老年高血压患者中的临床应用价值。

22175例不同年龄组患者结肠镜检查结果分析

结肠镜检查是目前诊断结直肠疾病较为可靠有效的方法，由于人们对疾病认识的提高及结肠镜操作技术的改进，越来越多的结直肠疾病得以早期诊断和早期治疗。其中一些常见病如息肉、结直肠癌等患病率随着年龄的增长及饮食结构的调整呈明显上升趋势。为探讨人群中各种结直肠疾病的发病情况及不同年龄组患病率的差异，现对近年来我院行结肠镜检查的所有患者肠镜资料分析如下。

双气囊小肠镜与腹部CT在小肠疾病诊断中的临床价值

目的探讨和比较双气囊小肠镜（DBE）与腹部CT对小肠疾病的诊断价值。方法2007年1月至2008年1月，共对70例疑患小肠疾病者行78次DBE检查，所有患者同时行CT检查。两组资料行配对四格表资料的χ^2检验或Fisher精确概率检验。结果70例患者DBE诊断阳性率明显高于CT[57．1％（40／70）VS31．4％（22／70），P〈0．01]。对于黏膜面的炎症、糜烂等病变，DBE诊断阳性率高于CT，差异均有统计学意义（血管畸形4／6 vs 0／6，小肠憩室1／3 vs 0／3，过敏性紫癜2／2 vs 0／2，非特异性炎2／2 vs 0／2，P〈0．01）；而对于肿瘤和克罗恩病，DBE的诊断阳性率与CT相比，差异并无统计学意义（P〉0．05）。结论DBE可作为小肠疾病较好的检查方式，CT可为DBE检查途径提供参考，且可了解小肠壁及肠外情况。DBE和CT在检查小肠疾病时可优势互补，建议对疑患小肠疾病者进行联合检查。

肠镜钳子管道内膜损伤造成清洗消毒失败的分析

在对肠镜的日常生物学监测中发现其中1把肠镜常规清洗消毒失败。更换消毒失败肠镜的钳子管道后,肠镜消毒则达到要求,且消毒前肠镜的微生物指数也显著降低。电镜扫描证实该肠镜钳子管道内膜损伤严重,并有矿物质沉积于管道内膜。结果表明肠镜清洗消毒失败与钳子管道内膜损坏及沉积物有关,内镜医护工作者应注意肠镜的维护、使用频率,重视内镜生物学监测。

酸性氧化电位水胃镜消毒法对龟分枝杆菌杀菌效果的研究

随着胃镜诊疗技术日益发展与完善，胃镜在临床上的应用越来越广泛，对消化系统疾病的诊断与治疗起到了巨大的推动作用。在操作过程中胃镜因与患者的组织、体液等密切接触耐易遭剑污染，高效、安全的消毒措施是防止病原菌播散和控制医源性交叉感染的关键。

冠心病患者无痛胃肠镜检查中的心电监测分析

胃肠镜检查是一项侵入性的操作检查，有一定的风险和痛苦，尤其对冠心病患者，因其伴有不同程度的心肌缺血及心功能不全，操作时的强烈刺激常致患者心电图应激性的改变。为比较无痛和常规胃肠镜检查对冠心病人心电图的影响，我们从2003年2月至2005年9月共收集了140例冠心病患者在胃肠镜检查中持续心电监护的资料，现报告如下。