不同药物洗脱支架对冠状动脉小血管病变患者预后影响的meta分析

目的:比较莫司类药物洗脱支架(LES)与紫杉醇洗脱支架(PES)在冠状动脉小血管病变患者中的疗效。方法:通过PubMed、Web of Science、ClinicalTrials、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据和维普数据库对与本次研究主题相关的文献进行检索,对纳入的文献进行方法学质量评价。采用RevMan 5.2及Stata 14.0软件进行相关的统计学分析。结果:八项研究共4738例患者纳入此研究。与PES比较,植入LES能减少主要心血管不良事件(RR=0.64,95%CI:0.53~0.77,Z=4.59,P<0.01)、心肌梗死(RR=0.61,95%CI:0.45~0.82,Z=3.24,P<0.01)、支架内血栓(RR=0.22,95%CI:0.13~0.37,Z=5.71,P<0.01)以及靶病变血运重建(RR=0.56,95%CI:0.44~0.71,Z=4.72,P<0.01)的发生率。与PES比较,LES不能减少心因性死亡(RR=1.08,95%CI:0.62~1.88,Z=0.26,P>0.05)和靶血管血运重建事件的发生率(RR=0.80,95%CI:0.45~1.44,Z=0.74,P>0.05)。结论:对于冠状动脉小血管病变行经皮冠脉介入支架植入术的患者,LES较PES有更好的长期疗效,可作为该类患者的首选支架。

多发性大动脉炎合并冠状动脉闭塞病变介入治疗成功一例

大动脉炎（takayasu arteritis，TA）是一种累及主动脉及其主要分支的慢性非特异性炎症，病变多见于主动脉弓及其分支，其次为降主动脉、腹主动脉和肾动脉。大动脉炎的心脏损害可达8．6％，可累及瓣膜、心肌、冠状动脉，亦可出现继发于大动脉炎的高血压或肺动脉高压。

冠脉介入术后并发造影剂神经毒性成功救治一例

冠脉介入术是目前被广泛采用的心脏病学诊断及治疗技术。随着技术的进步，冠脉介入术的成功率不断提高，并发症发生率不断降低。在冠脉介入术并发症中，神经系统并发症十分罕见，迄今为止只有个案的发生被报道。近年来，PCI的应用逐渐增多，造影剂相关的不良反应，如过敏反应，造影剂肾病、凝血功能障碍、造影剂脑病（contras—induced encephalopathy，CIE）越来越受到临床的关注。

多学科团队协作模式在肥厚型梗阻性心肌病经皮心肌内室间隔射频消融术围术期的应用

肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)是一种以室间隔不对称肥厚为主要特征的常染色体显性遗传性心肌疾病。因心室收缩时肥厚的心肌可以引起左心室流出道(left ventricular outflow tract,LVOT)梗阻,通常将静息或运动时收缩期左心室流出道压力阶差(left ventricular outflow tract pressure gradient,LVOTG)≥30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)称为肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)[1]。HOCM临床表现具有异质性,轻者无症状或表现为胸闷、心悸、气短等,严重者可发生晕厥、猝死。研究表明,室间隔的厚度和LVOT梗阻的程度是引起慢性心力衰竭和死亡的独立危险因素[2]。LVOT梗阻越严重,患者临床症状越明显,预后也越差[3]。自20世纪70年代以来,外科室间隔切除术一直被认为是非药物治疗HOCM的"金标准"[4]。但手术治疗存在手术创伤大、患者接受度低、年老患者不能耐受等缺点。随着经导管介入治疗的发展,各类室间隔消融术逐渐成为外科室间隔切除术的替代治疗。经皮心肌内室间隔射频消融术(percutaneous intra myocardial septal radiofrequency ablation,PIMSRA)是由中国学者原创的一种针对HOCM患者室间隔治疗的术式[5]。该术式在经胸超声引导下将射频电极针经心尖送达室间隔肥厚部位,在肥厚的前、后室间隔发出高频电流进行消融。PIMSRA是一种相对安全、有效的治疗方法,能持续改善患者症状和心功能。

综合护理干预对肥厚型心肌病合并心律失常患者负面情绪、依从性及生存质量的影响

肥厚型心肌病有复杂的病因,临床上多表现为胸痛、劳力性呼吸困难、晕厥等一系列症状,通常可随疾病的发展引发恶性心律失常、猝死等其他症状,导致病情进一步加重,其中以恶性心律失常最为常见[1]。因此,对肥厚型心肌病引起的恶性心律失常给予早期判断,并采取积极有效的治疗方法至关重要,这期间对护理服务方法也提出了较高的要求[2]。部分肥厚型心肌病合并心律失常患者因疾病本身的作用,加之心理负担过重,产生了焦虑、抑郁甚至是恐惧及排斥等不良情绪,妨碍了疾病的正常治疗,同时也在一定程度上增加了心血管不良事件的发生率[3]。因此,本研究在常规护理的基础上对80例肥厚型心肌病合并心律失常患者实施综合护理干预,以期达到更好的治疗及护理的目的,现将结果报告如下。

准分子激光冠状动脉斑块消融术治疗冠状动脉支架内重度狭窄伴消化道出血一例

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是目前治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要手段之一,但PCI术后可能发生的支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)仍然困扰着临床医生。虽然药物洗脱支架的问世极大地降低了ISR的发生率,但据统计再狭窄率仍高达5%~20%[1-3]。目前ISR常用的处理方法包括支架内支架再植入术、单纯球囊扩张术、切割球囊、旋磨术等[4]。近年来准分子激光冠状动脉斑块消融术(excimer laser coronary atherectomy,ELCA)也逐渐开始应用于复杂冠状动脉介入的辅助治疗,并取得良好效果[5]。2017年7月浙江大学医学院附属第一医院心内科收治了冠状动脉支架内重度狭窄伴消化道反复出血患者一例,后成功行准分子激光消融治疗,效果良好,现报告如下。