急诊颅脑外伤手术颅内压监护下的一期骨瓣还纳11例分析

目的:总结分析颅脑外伤急诊手术中颅内压监护下一期骨瓣还纳的手术方法及短期预后.方法:纳入2017年1月至2019年6月浙江大学医学院附属第一医院收治的因颅脑外伤接受急诊开颅手术,术中施行颅内压监护下一期骨瓣还纳的11例患者.分析患者的临床资料,观察患者的短期预后情况.结果:11例颅脑外伤急诊手术患者均存在脑挫裂伤及颅内血肿,术后重症监护室治疗时间为(4.2±4.1)d,术后住院时间为(16.3±4.7)d;术前格拉斯哥昏迷量表评分为(9.3±3.1)分,出院格拉斯哥昏迷量表评分为(11.8±1.9)分,差异有统计学意义(P=0.007).3例患者术后存在肺部感染.11例患者均未发生颅内感染或出血,无再次开颅手术病例,住院期间颅内压控制良好且无院内死亡事件.结论:颅脑外伤急诊手术中,在颅内压监护的指导下,以颅内压控制良好为前提行一期骨瓣还纳安全有效,能够加快患者的术后康复,且不会增加短期不良结局风险.

连续性肾脏替代治疗治疗多发伤的疗效观察

目的观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗多发伤的疗效。方法对20例多发伤患者给予CRRT治疗,观察治疗前、中、后患者血生化指标、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,并行APACHEⅡ评分。结果16例好转,2例死亡,2例因经济原因放弃治疗。与治疗前相比,CRRT治疗中及结束后患者APACHEⅡ评分逐渐降低,血肌酐、尿素氮等指标显著改善。TNF-α水平降低。结论CRRT治疗多发伤疗效确切,能为原发病的控制争取宝贵时间并改善患者的预后。

人工脑膜应用对去骨瓣减压术后颅内感染风险的影响

目的分析人工脑膜的应用对去骨瓣减压术患者术后颅内感染风险的影响。方法本研究为单中心、回顾性队列研究,纳入2019年6月至2020年6月于浙江大学医学院附属第一医院神经外科行去骨瓣减压术的患者57例,依据是否应用人工脑膜分为两组,比较术后颅内感染的发生率。结果应用人工脑膜的去骨瓣减压术患者(17例)均无术后脑脊液漏发生;与未应用者(40例)相比,其年龄、性别、急诊手术占比、术前气管插管或切开比例、术前GCS评分、术前诊断、手术持续时间、颅内压监护或脑室外引流比例、术后ICU天数、术后气管插管或切开天数以及术后颅内感染率均无统计学差异。结论人工脑膜的应用在不伴脑脊液漏的情况下不增加去骨瓣减压术后颅内感染的风险。

创伤性休克大鼠模型制作时的影响因素分析

在创伤性休克的基础研究中，制作一个稳定的动物模型显得尤为重要。笔者在制作“大鼠断股骨＋剖腹＋动脉放血”这一常用的动物模型时遇到了一些问题，诸如：术中大鼠意外死亡发生率高，大鼠时间存活率不稳定等。针对其发生的可能原因如麻醉过深，肝素用量过多，测压管道护理困难，呼吸道分泌物过多，放血量不合理等，笔者对一些具体步骤和方法作了相应的调整和改进。

颅骨修补治疗颅脑创伤术后颅骨缺损的时机与材料选择

颅骨缺损是颅脑创伤患者常见的后遗症,多由去骨瓣减压术等原因导致。创伤性颅骨缺损除导致脑组织在外界压力下出现变形及移位外,对脑血流、脑部代谢及脑脊液循环均有影响,可产生对侧轴外积血或积液、脑组织灌注减低、代谢紊乱、脑电活动紊等病理改变。颅骨修补能够改善脑的血供与代谢,有助于纠正脑脊液循环。对于颅脑创伤去骨瓣减压术后导致的颅骨缺损,尽早行颅骨修补术已经成为越来越多神经外科医师的选择。因此,笔者就颅骨修补治疗颅脑创伤术后颅骨缺损的时机与材料选择作一综述,以梳理相关研究进展,为临床实践提供一定启发与借鉴。

腰腹部联合切口在内镜逆行胰胆管造影致十二指肠穿孔及重症胰腺炎中的应用

内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）是临床胆道疾病的常规诊疗手段。ERCP存在一定并发症，而ERCP致十二指肠穿孔及重症胰腺炎较为少见，病情危重。我院在2007年ERCP病例中有2例患者并发十二指肠穿孔及重症胰腺炎，经右腰腹部联合切口清创手术及术后强化引流治疗后取得较好疗效。现报告如下。

中性粒细胞在组织修复中作用及机制的研究进展

皮肤、肌肉、骨及神经等组织损伤可对机体造成不同程度的损害,严重时导致器官功能障碍,甚至危及生命。为恢复受损组织的结构和功能,各种免疫细胞和组织细胞先后参与了组织修复过程。中性粒细胞作为终末分化的白细胞,在组织损伤发生后可通过吞噬作用及分泌抗菌物清除病原体和组织碎片,为后续的组织修复创造条件,但是过度的中性粒细胞募集和炎症反应可能加重组织损伤。近年来有研究表明,中性粒细胞存在异质性和可塑性,并且在启动组织修复、促进血管生成、调节细胞增殖等方面均发挥着重要作用。笔者就中性粒细胞在组织修复中的募集、表型与功能、修复作用及结局进行综述,为后期相关研究提供参考。