小剂量两性霉素B脂质体在老年隐球菌性脑膜炎诱导期治疗中的疗效及肾毒性观察

目的 观察小剂量两性霉素B脂质体（1iposomal amphotericin,L-AmB）在老年隐球菌性脑膜炎诱导期治疗中的疗效及肾毒性。方法 回顾性分析2008年1月-2014年12月收治的使用小剂量L-AmB治疗的老年隐球菌性脑膜炎患者14例为观察组,同期住院的使用常规剂量L-AmB治疗的患者17例作为对照组,分析比较两组的差异。结果 两组患者治疗后总有效率、无效率、死亡率比较差异均无统计学意义,但是对照组治疗后的肾功能损害及低钾血症比例仍明显高于观察组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗后,观察组肾小球滤过率较治疗前稍下降,差异无统计学意义,而对照组肾小球滤过率较治疗前明显下降,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 小剂量两性霉素B脂质体在老年隐球菌性脑膜炎诱导期治疗中疗效肯定,肾毒性减轻。

老年肺结核患者合并下呼吸道革兰阴性菌感染及耐药特征

目的分析老年肺结核患者并发下呼吸道革兰阴性菌感染及其耐药特点。方法回顾性分析本院住院的老年肺结核患者的痰普通细菌培养革兰阴性菌阳性标本(35例作为观察组),同时期住院的中青年患者的痰普通细菌培养革兰阴性菌阳性标本50例作为对照组,分析比较其异同点。结果两组的基本致病菌组成基本相同,但老年组患者病原菌组成主要为肺炎克雷伯杆菌、鲍氏不动杆菌,其中鲍氏不动杆菌较中青年组有高感染率(P<0.05),混合感染的比率也较中青年组多(P<0.05);发现两组常见革兰阴性致病菌对常用抗生素的耐药性基本相似,老年观察组对阿米卡星、庆大霉素等氨基糖苷类抗菌素的耐药率低于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05);发现老年组阿米卡星对所有革兰阴性菌感染的耐药性低于对照组(P<0.05),而对亚胺培南的耐药性明显高于对照组,但差异无统计学意义。结论老年肺结核患者合并下呼吸道感染病原菌以肺炎克雷伯杆菌、鲍氏不动杆菌为主,混合感染率较高,临床应重视细菌培养及药敏试验,以减少不合理用药,最大程度减少细菌耐药。

骨髓间充质干细胞移植对大鼠暴发性肝功能衰竭治疗作用的初步观察

目的探讨骨髓间充质干细胞（MSC）移植对大鼠暴发性肝功能衰竭（FHF）的治疗作用。方法全骨髓细胞贴壁培养筛选法分离纯化大鼠MSC；四氯化碳灌胃制作大鼠FHF模型，分为实验组和模型对照组，各20只，8只灌服等剂量0．9％氯化钠溶液作为空白对照组。将4’，6-二脒基-2-苯基吲哚（DAPI）标记的大鼠MSc1．0×10^6从尾静脉移植入实验组和空白对照组，等剂量0．9％氯化钠溶液尾静脉注入模型对照组；分别于术后7、14d处死各组部分大鼠，评价实验组与模型对照组大鼠一般状况、生存率、肝功能、TNF-a水平、肝脏病理、MsC归巢至肝脏的情况。正态分布资料采用两个独立样本t检验，非正态分布资料采用非参数检验。结果术后3d开始，实验组存活大鼠一般情况比模型对照组好转更加明显；术后7d，实验组与模型对照组各有15只和8只大鼠存活，差异有统计学意义（X^2-4．122，P〈0．05）；术后7d以及14d，实验组与模型对照组相比，肝功能指标、TNF-a水平均差异均有统计学意义（均P（0．05），病理学检查肝组织炎性反应改善情况实验组均更为明显；术后实验组MSC归巢细胞逐渐增多，空白对照组只观察到很少量归巢细胞。结论MSC经尾静脉同种异体移植，可以归巢到肝功能衰竭大鼠肝脏，改善大鼠免疫和肝脏组织炎性反应坏死状态，促进FHF大鼠肝功能的恢复，对FHF具有明显的治疗作用。