基于学习金字塔理论的同伴互助教学方法在神经内科临床实习中的应用

目的探讨基于学习金字塔理论的同伴互助教学方法在神经内科临床实习中的应用效果。方法选择2021年7月~12月在浙江大学医学院附属第一医院神经内科进行临床实习的2017级五年制临床医学专业76名学生作为研究对象,按照轮转批次采用随机数字表法将其分为试验组和对照组。试验组42名学生,采用同伴互助教学方法;对照组34名学生,采用传统教学方法。2周教学结束后,通过理论知识、临床技能考核成绩和问卷调查结果,比较两组教学效果。结果在理论知识上,试验组学生分数[(45.4±3.9)分]高于对照组学生[(41.8±5.1)分],其差异具有统计学意义(P<0.05);在临床技能总分上,试验组学生分数[(46.4±1.4)分]高于对照组学生[(44.9±1.6)分],其差异具有统计学意义(P<0.05)。问卷调查结果显示,在课前学习任务完成度、课堂讨论参与程度、教学内容掌握程度、学习积极性、团队协作能力、教学方法满意度等方面,试验组学生的评分均高于对照组学生,其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论基于学习金字塔理论的同伴互助教学方法能够提高神经内科临床实习学生的理论知识、临床技能考核成绩和学习积极性等评分,获得了学生的好评,有助于提高神经内科临床实习的教学质量。

乌灵胶囊增加慢性不可预见性温和应激大鼠海马连接蛋白43的表达改善神经再生(英文)

目的:探讨乌灵胶囊对慢性不可预见性温和应激(chronic unpredictable mild stress , CMS)抑郁模型大鼠海马齿状回脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor , BDNF)、神经再生,以及连接蛋白43(connexin 43 ,Cx43)表达的影响。方法:45只成年雄性Sprague-Dawley大鼠随机分入对照组(n=15)、模型组(n=15)和乌灵胶囊组(n=15)。模型组和乌灵胶囊组大鼠接受连续3周的CMS,造模期间,乌灵胶囊按100 mg/(kg.d)加入乌灵胶囊组大鼠的膳食中,连续治疗21 d。采用糖水偏爱实验评价大鼠的抑郁程度。抑郁行为测试结束后,取双侧海马组织,用免疫组织化学法检测BDNF与5-溴脱氧尿苷(5-bromodeoxyuridine ,BrdU)的表达;用逆转录聚合酶链反应和蛋白印迹法检测海马中Cx43 mRNA与蛋白表达。结果:慢性应激大鼠齿状回BDNF阳性表达、新生细胞数及Cx43 mRNA和蛋白表达水平均较正常大鼠明显下降。乌灵胶囊治疗后,CMS大鼠抑郁行为得到改善,异常的海马神经再生恢复,Cx43 mRNA和蛋白表达变得正常,但BDNF表达无明显改变。结论:乌灵胶囊可增加CMS模型大鼠海马神经再生及改善抑郁症状,其机制可能与增加Cx43表达有关,与BDNF无关。

肠道微生态与中枢神经系统疾病的相关性

肠道菌群与其宿主相互作用相互影响的统一体称为肠道微生态（Gut microflora）,是人体最大的微生态系统,其在人类健康与疾病中的重要作用已成为近年来的研究热点。近来的研究显示人体肠道微生态与肥胖的发生发展、心血管疾病、代谢综合征（如2型糖尿病）、应激、抑郁症等密切相关。

MicroRNA与神经系统重大疾病

目前有研究证实microRNA参与了神经系统生长发育和生理功能的调控,它也与可塑性障碍性疾病、神经系统退行性疾病、神经系统肿瘤、脑血管疾病等重大疾病的发生发展相关.随着microRNA研究领域的发展,一些重大神经系统疾病的相关发病机制将有可能被阐释.

原发性三叉神经痛患者伴发焦虑抑郁及睡眠障碍的临床研究

目的调查首次诊断为原发性三叉神经痛患者伴发抑郁焦虑情况及睡眠质量,并初步探讨疼痛评分与焦虑抑郁程度的相关性。方法收集61例首次诊断为原发性三叉神经痛并未经正规治疗患者以及55例年龄、性别相匹配的健康体检者(正常对照组)的人口学资料,应用视觉模拟量表(VAS)进行疼痛评分,采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)分别进行焦虑、抑郁及睡眠质量的评估,采用简易智能精神状态量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行研究对象认知功能评定,对评分结果及各量表的相关性进行分析。结果两组患者在性别、年龄、受教育年限、吸烟饮酒比率方面的差异均无统计学意义(均P>0.05);原发三叉神经痛患者中存在抑郁症状22例(36.1%),焦虑症状17例(27.8%),睡眠障碍1 5例(24.6%)。原发性三叉神经痛患者MoCA评分明显低于正常对照组,HAMA评分、HAMD评分和PSQI评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01);而两组间MMSE评分的差异无统计学意义(P>0.05)。三叉神经痛患者的疼痛评分与HAMA评分、HAMD评分均呈正相关(均P<0.01)。结论三叉神经痛患者伴随较高比例的抑郁和焦虑,且与疼痛评分成正相关,更容易发生睡眠障碍。

以视神经炎为首发表现的干燥综合征继发中枢神经系统病变1例

1 病例报告 患者女,55岁,退休工人,因“反复视物模糊1年余,口干半年,乏力3d”入院.患者1年半前无明显诱因下出现左眼视物模糊,眼科诊断为“左眼视神经炎”,予以静脉点滴甲泼尼龙500 mg冲击治疗3d,逐渐减量至口服泼尼松30 mg,1次/d维持,并辅以营养神经治疗3周后,患者视力基本恢复.出院后泼尼松逐渐减量,半年左右患者自行停用并改用中药治疗（具体用药不详）.9个多月前无明显诱因出现右眼视物模糊,在外院眼科就诊,行头颅MRI、垂体MRI及颈椎、胸椎MRI检查均未见明显异常,诊断为“右视神经炎,左视神经萎缩”,予以静脉滴注甲泼尼龙80 mg、1次/d,共7d治疗,患者右眼视力明显好转,但左眼视力仍较前差,之后口服泼尼松20 mg/d维持.半年前患者无明显诱因下再次出现双眼视力模糊加重,左眼为重,伴有口干,遂转入作者医院治疗.

全脑缺血复灌不同时间对大鼠海马神经元损伤及JNK通路的影响

目的探讨大鼠全脑缺血和复灌不同时间对海马神经元损伤、C-Jun氨基末端激酶（JNK）表达以及JNK激活的影响。方法采用四血管法（4-vessel-occlusion，4-vo）法制作大鼠全脑缺血模型，随机将51只SD大鼠分成假手术组、缺血组和缺血再灌注组，用Western blot检测海马组织JNK的表达和P-JNK的含量。另取9只大鼠缺血10min或缺血20min后复灌7d，甲醛灌注固定后取海马组织用于组织学评价。结果JNK在全脑缺血10min表达明显增加，缺血20min时达到峰值；全脑缺血20min复灌阶段JNK在复灌6h表达明显增加并达到-高峰，复灌12h到达最高峰；P-JNK含量在全脑缺血20min后复灌1h达到高峰，复灌12h再次出现高峰。结论20min全脑缺血后JNK高表达持续时间延长，JNK激活时间更早，更为显著，表明长时间缺血时JNK通路介导的损害作用更大。

银杏叶提取物不同剂型对神经元损伤后保护作用的比较研究

目的观察不同制剂工艺生产的两种剂型银杏叶提取物（EGB）对神经元缺氧／复氧损伤的保护作用，探讨EGB在缺血性脑血管疾病中的应用价值，寻求最佳给药途径。方法原代培养新生SD大鼠皮层神经元，建立缺氧／复氧损伤模型。将细胞分为以下6组：正常培养组、缺氧／复氧组、EGB761低剂量组、EGB761高剂量组、EGB1212低剂量组和EGB1212高剂量组。后4组分别在神经损伤前24h给予相应药物处理，采用M丌法测定细胞存活率，乳酸脱氢酶（LDH）释放测定检测细胞毒作用，并观察神经元形态变化。结果缺氧／复氧损伤造成神经元细胞形态的改变，表现为轴突断裂、核固缩、细胞水肿。EGB761和EGB1212预处理可减轻神经元形态学改变。EGB761及EGB1212干预均能提高细胞存活率，减少LDH释放。且呈剂量依赖性。同等剂量下EGB1212对神经元的保护作用优于EGB761（P〈0．05）。结论EGB对缺氧／复氧造成的神经元损害有保护作用，新工艺剂型EGB1212比传统剂型EGB761保护作用更为突出。

三种常用神经传导检测法在诊断轻度腕管综合征中的比较

目的:前瞻性研究三种常用的神经传导检测法在诊断轻度腕管综合征(CTS)中的敏感性和特异性。方法:以符合纳入标准的轻度CTS患者34例(计56只腕患CTS)为病例组,以年龄、性别相匹配的健康志愿者33名(取56只腕作检测)为对照组,均行常规法、掌刺激法和环指刺激法等三种检测方法进行比较。。结果:①与对照组比较,病例组正中神经跨腕段运动传导速度(MCV2)和食指-腕感觉传导速度(SCV)减慢.末梢运动潜伏期(DML)延长,感觉电位波幅降低;②以对照组(?)±2.5s为临界值,DML、末梢感觉潜伏期(DSL)、MCV2、末梢感觉潜伏期差(Dds1)和SCV诊断的敏感性依次为69.6%、50.0%、60.7%、54.5%和53.6%,特异性依次为100%、94.6%、100%、100%和100%;以MCV2≤38m/s为临界值,则其敏感性和特异性分别可达91.1%和97.3%。若满足DML≥3.8ms和MCV2≤38m/s即可诊断轻度CTS,其联合诊断的敏感性和特异性分别可达94.6%和97.3%。结论:轻度CTS患者正中神经的感觉和运动纤维均有受累;掌刺激法的MCV2的诊断价值较高,而且联用DML和MCV2两个参数诊断轻度CTS的敏感性和特异性与DSL相当。

磁共振弥散张量成像在神经疾病中的应用

磁共振弥散张量成像(DTI)是近几年发展起来的水弥散成像技术,它通过脑水分子的弥散性定量反映脑白质纤维束的完整性。文章简要介绍了DTI的基本概念及其在脑梗死、多发性硬化、癫、Alzheimer病和颅内肿瘤等多种神经疾病中的应用。

神经电生理和经颅多普勒在脑死亡诊断中的应用

脑死亡是全脑功能(包括脑干)的不可逆终止。神经电生理检查和经颅多普勒在脑死亡诊断中至关重要,并已逐渐受到重视。文章介绍了经颅多普勒、脑电图和诱发电位在脑死亡诊断中的应用现状。

英国急性卒中和短暂性脑缺血发作的诊断与初始治疗指南(第一部分)

【编者按】2008年，英国皇家医师学会国立慢性疾病合作中心发布了针对急性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）的诊断与初始治疗指南，该指南的特点是不仅包括了诊断和治疗的临床证据，而且包括了卫生经济学的内容，为针对不同患者的个体化治疗提供了一定的参考。另外，该指南考虑到患者的选择和想法，详述研究的争议和未来研究的方向，是2008年发布的众多指南中较为详细的指南。本刊刊出该指南的主要内容，以飨读者。

TREM2调节神经炎症在阿尔茨海默病中的作用

阿尔茨海默病(AD)以慢性、进行性智力下降为特点,发病机制尚不明确。近年来研究发现,2型髓样细胞触发受体(TREM2)基因突变可显著增加AD的患病风险。TREM2在中枢神经系统(CNS)中仅表达于小胶质细胞。小胶质细胞作为CNS中最主要的一道免疫防线,其介导的神经炎症在AD中的作用尚存争议。文章就小胶质细胞、神经炎症、TREM2及TREM2对神经炎症的调节等在AD中的作用进行概述。

益母草碱对慢性脑缺血大鼠白质损伤的神经保护研究

探讨益母草碱(leonurine,LN)对慢性脑缺血白质损伤的保护作用及其机制。方法:实验大鼠随机分为假手术组、模型组、益母草碱低、中、高剂量组,通过结扎大鼠双侧颈总动脉建立慢性脑缺血模型,腹腔注射不同剂量的LN,1次/d,连续给药30 d。利用卢卡斯快蓝染色法观察胼胝体髓鞘变化,TUNNEL法检测组织凋亡情况,免疫组织化学检测APC表达和western blot法检测胼胝体Caspase-3蛋白表达。结果:与假手术组比较,模型组大鼠胼胝体髓鞘颜色变浅,髓鞘变稀疏,TUNEL染色阳性的凋亡细胞增多,少突胶质细胞数比例减少,Caspase-3表达增加。LN组大鼠髓鞘颜色加深,凋亡细胞数目明显减少,少突胶质细胞数比例增加,Caspase-3表达减弱。结论:LN可以有效减轻慢性脑缺血大鼠白质损害,其机理可能与抑制Caspase-3表达,减少细胞凋亡有关。

卡莫氟不良反应致重度精神神经症状1例报道

卡莫氟为细胞周期特异性药物，为5-Fu的潜衍生物。抗瘤谱与5-Fu相同，对消化系统肿瘤有较好疗效，尤其是大肠癌，卡莫氟的敏感性优于5-Fu及FT-207，

失读伴失写症患者的实验神经心理学研究

失读症是一种获得性的阅读障碍，主要表现对书面文字的理解困难，可伴或不伴有朗读困难。失读伴失写症又称顶一颞失读症，主要表现为阅读能力和书写能力全部或部分丧失，自发书写和听写障碍常较突出，而抄写能力可能保留。国外学者通过实验神经心理学的研究方法，对拼音文字的失读症已经进行了较为深入的研究，而我国对汉语失读症研究甚少，且大多采用临床神经心理学方法。本文即采用实验神经心理学方法对一失读伴失写症患者进行详细、系统的研究，并报道如下。

神经炎症反应在动物创伤性脑损伤中的研究进展

神经炎症反应在创伤性脑损伤(TBI)的继发性损伤中扮演重要的角色.创伤后神经炎症反应在中枢神经系统中的分子、细胞和组织器官等不同层次都有表现,TBI发生后,受损或死亡的细胞释放危险信号,诱导炎症因子分泌,激活免疫细胞和胶质细胞相关受体,诸多细胞和炎症介质相互影响,共同介导有害或有益的神经炎症反应.神经炎症引发的级联反应影响TBI的预后,在TBI的治疗中,针对性应用了许多抑制神经炎症反应的手段,但神经炎症反应在TBI中的二重性也应得到重视。

B细胞在多发性硬化发病中的作用机制及相关治疗进展

多发性硬化(MS)是青壮年神经功能障碍最常见的病因之一,是中枢神经系统典型的炎症性脱髓鞘疾病,可导致髓鞘和轴突损伤。关于MS的发病机制有很多报道,B细胞耗竭疗法(如抗CD20单克隆抗体的成功应用)提示了B细胞在触发MS疾病中的关键作用。本文对近年来B细胞在MS发病中的作用机制及相关治疗进行述评,以帮助临床医生提高对MS发病机制及治疗的认识。