盆底肌训练在直肠癌患者保肛术后低位前切除综合征中的应用研究进展

盆底肌训练在直肠癌患者低位前切除综合征的预防和治疗中取得了初步效果。文章对盆底肌训练在直肠癌患者保肛术后低位前切除综合征中应用的现状及影响因素和现有研究的不足及展望等进行综述,以期为直肠癌患者盆底肌训练方案的实施提供实践参考。

PD-1单抗治疗一例dMMR/MSI-H/TMB-H型结肠癌伴颅内转移瘤患者临床完全缓解

一例70岁男性患者,在接受右半肠癌根治性手术1年后出现了记忆丧失和认知功能下降的症状,头颅磁共振成像检查发现脑部肿块,手术后经病理检查确诊为结肠腺癌转移。原发灶及颅内转移瘤免疫组织化学检测均提示为错配修复缺陷。原发结肠肿瘤组织基因检测证实为微卫星高度不稳定伴有高肿瘤突变负荷,肿瘤突变负荷为77.7 muts/Mb。患者结肠癌根治术和颅内转移瘤术后均接受了辅助化疗,但在颅内转移瘤切除术和化疗结束后1个月颅内转移复发。患者接受帕博利珠单抗治疗后结果颅内转移瘤消退并达到临床完全缓解。

Ⅰ~Ⅲ期MSS型结直肠癌患者RAS/BRAF基因不同密码子突变的临床病理特征、转移部位及临床预后比较

目的探讨不同RAS/BRAF突变位点与结直肠癌患者的临床病理特征关系、转移部位及预后的差异。方法回顾性收集2017年3月1日至2022年10月1日期间在浙江大学第一附属医院结直肠外科以及甘肃省人民医院普外科行根治术的415例Ⅰ~Ⅲ期微卫星稳定(microsatellite stability,MSS)型结直肠癌且有第二代测序数据患者的临床病理资料,根据RAS/BRAF有无突变及突变位点的不同分为5组:RAS/BRAF野生组、KRAS G12密码子突变组、KRAS G13密码子突变组、BRAFV600E突变组和其他RAS密码子突变组。分别比较4组RAS/BRAF突变结直肠癌患者与RAS/BRAF野生型结直肠癌患者的临床病理特征差异和临床预后差异。结果在Ⅰ~Ⅲ期MSS型结直肠癌患者中,RAS/BRAF未发生突变即野生型166例(40.0%),KRAS G12突变124例(29.9%),KRAS G13突变55例(13.3%),BRAFV600E突变23例(5.5%),其他RAS密码子突变47例(11.3%)。临床病理特征分析结果显示,BRAFV600E突变与黏液腺癌相关(P=0.033)。与野生组相比,KRAS G12突变可增加异时性肺转移发生的概率(P=0.003),降低异时性肝转移发生的概率(P=0.013);KRAS G13突变和其他RAS突变可增加异时性肺转移发生的概率(P=0.004,P=0.006)。单因素及多因素Cox比例风险回归分析结果显示,在RAS/BRAF密码子突变中,只有KRAS G13突变是Ⅰ~Ⅲ结直肠癌预后不良的独立预测因素。结论不同的RAS/BRAF基因密码子突变伴随着不同的结直肠癌临床病理特征和器官转移部位,KRAS G13密码子突变是Ⅰ~Ⅲ结直肠癌预后不良的独立预后因素。建议临床上对Ⅰ~Ⅲ期结直肠癌患者应常规检测RAS/BRAF基因位点突变情况,以指导结直肠癌患者的随访管理,帮助临床医生在肿瘤复发后做出合理的临床决策。

直肠癌伴肝转移术后并发肝素诱导的血小板减少症一例

肝素诱导的血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)是在应用肝素类药物过程中出现的抗肝素/血小板因子4复合物抗体介导的自身免疫性疾病,发病率为0.5%~5%,一旦发生HIT,将给患者的治疗和护理带来极大的挑战。HIT临床上以血小板计数降低为主要表现,可引发静、动脉血栓形成,严重者甚至导致患者死亡,死亡率可高达20%左右[1]。本文报道1例直肠癌伴肝转移术后并发HIT的治疗和护理,以期为临床提高外科手术后患者的治疗和护理质量提供借鉴。

原发性肛管直肠恶性黑色素瘤10例诊治分析

临床上肛管直肠恶性黑色素瘤（anorectal malignant melanoma, ARMM）比较少见^[1]，其恶性程度高，早期即可发生远处转移，放射治疗和化学药物治疗均不敏感，治疗效果极不理想。现将我科1997年1月至2006年12月收治的经病理学证实的10例患者的临床资料，结合有关文献，作一分析。

腹腔镜技术在结肠慢传输型便秘手术中的应用

结肠慢传输型便秘（slow transit constipation，STC），主要是由于结肠运动功能迟缓、传输功能减慢而导致病人大便次数减少、便意消失、腹胀，可以引起恶心呕吐、食欲下降、腹痛，甚至肠穿孔，以及心脑血管方面的疾病。随着现代人们工作节奏加快，

3种经自然腔道取标本手术方式治疗直肠癌的安全性与肿瘤学预后对比研究

目的:探讨经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)的安全性,并比较3种取标术式在直肠癌治疗中的近期疗效和远期预后。方法:回顾性分析接受腹腔镜NOSES的Ⅰ~Ⅲ期直肠癌患者的临床资料。直肠NOSES手术包括外翻切除式、拉出切除式和切除拖出式3种。比较3种取标本方式的术后并发症、5年无病生存期(disease-free survival,DFS)、5年局部复发率(local recurrence rate,LRR)和5年远处转移率(distant metastasis rate,DMR)等指标。结果:本研究共有268例直肠癌患者符合入组标准,包括83例外翻切除式,75例拉出切除式,110例切除拖出式。肿瘤位置与手术方式的选择具有显著相关性,术后全部患者的并发症发生率为12.3%,其中外翻切除组为18.1%,高于拉出切除组(13.3%)和切除拖出组(7.3%),P=0.073。全部患者5年DFS、LRR及DMR分别是85.0%、4.2%和11.0%。切除拖出组患者5年DFS高于其他两组,外翻切除组患者5年LRR要高于其他两组,而5年DMR在外翻切除组中最低,差异均无统计学意义。结论:直肠癌NOSES 3种术式具有良好安全性和肿瘤学预后,肿瘤位置是选择手术方式的决定因素。

1例结肠癌术后切口感染伴造口皮肤黏膜分离的护理

总结1例晚期结肠癌患者急诊行结肠造口术后发生切口感染伴造口皮肤黏膜分离的护理体会。护理要点:有效管理切口渗液,以TIME原则为基础,利用腹腔双套管引流与新型敷料相结合的方法;及时清除造口处渗液,合理粘贴造口袋,做好造口周边皮肤管理;提供个性化营养方案及心理护理,历时10 d,患者切口及造口处感染得到良好控制,体温正常。

1例结肠癌术后并发急性肠系膜静脉血栓患者的护理

总结1例老年患者行腹腔镜右半结肠癌根治术并发急性肠系膜静脉血栓的术后护理,其护理要点:出血风险与血栓风险的评估和护理、静脉血栓栓塞症的预防与护理、术后麻痹性肠梗阻的护理。经过科学严谨的循证护理,患者康复出院。

护士深静脉血栓形成风险知识与预防实践现状及影响因素分析

目的调查护士深静脉血栓形成风险知识与预防实践现状,并分析其影响因素。方法采用方便抽样法,2022年5—6月抽取浙江省某3所三级医院959名临床护士作为研究对象。应用经本土化调适后的中文版深静脉血栓形成风险知识与预防实践测评问卷对其进行调查。采用多重线性回归分析护士深静脉血栓形成风险知识与预防实践的影响因素。结果本组护士深静脉血栓形成风险知识分数为(29.75±3.10)分,准确率87.5%;预防实践分数为(69.08±7.82)分。其风险知识多重线性回归结果显示:受教育程度、N级护士、所在科室、曾接受静脉血栓栓塞症(含)或深静脉血栓形成培训种类、是否有静脉血栓栓塞症(含)或深静脉血栓形成培训需求5个变量进入回归方程(P<0.001);其预防实践多重线性回归结果显示:所在科室、是否曾接受静脉血栓栓塞症或深静脉血栓形成相关培训、静脉血栓栓塞症或深静脉血栓形成培训种类、培训效果评价4个变量进入回归方程(P<0.001)。结论护士深静脉血栓形成风险知识与预防实践水平总体较好,其中风险因素是深静脉血栓形成风险知识的薄弱环节。护士受教育程度、不同护士层级、不同科室、是否曾接受静脉血栓栓塞症或深静脉血栓形成相关培训、培训种类、培训效果评价是影响护士深静脉血栓形成风险知识与预防实践的因素。医院管理者应注重加强护士对深静脉血栓形成风险因素的认知水平,同时改善医院静脉血栓栓塞相关防范管理制度及培训效果,进一步提高护士深静脉血栓形成风险知识与预防实践水平。

亲体现场移植术后并发吻合口血栓再次行异体小肠移植患者的护理

总结1例亲体现场移植术后并发吻合口血栓再次行异体小肠移植患者的护理体会。针对患者手术方式难度高、病情变化复杂、术后并发症危急等问题,采取早期积极预防血管吻合口血栓、严格监测急性排斥反应、使用免疫抑制剂快速纠正、全程化实施隔离措施、预防与控制感染等措施。经过30 d的治疗及护理,患者病情稳定出院。出院后随访12个月,患者状况良好。

曲安奈德治疗瘢痕疙瘩的临床分析

目的探讨曲安奈德治疗瘢痕疙瘩的临床疗效。方法回顾性研究,收集既往于浙江大学医学院附属第一医院诊断为瘢痕疙瘩的患者临床资料,资料收集为2021年1月—2022年1月。根据患者治疗方案的不同,将瘢痕疙瘩患者分为保守治疗组(曲安奈德和氟尿嘧啶)和非保守治疗组(环钻切除联合曲安奈德和氟尿嘧啶)。比较治疗前后患者和观察者瘢痕评估量表(POSAS)、温哥华瘢痕量表(VSS)和视觉模拟评分量表(VAS)评分,计算总有效率评估临床疗效,观察不良反应事件的发生情况评估安全性。结果研究共纳入99例瘢痕疙瘩患者,保守治疗组53例,非保守治疗组46例。治疗前,两组瘢痕疙瘩患者在POSAS评分、VSS评分和VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。与保守治疗组相比,治疗后非保守治疗组POSAS评分、VSS评分和VAS评分显著下降(P<0.05)。非保守治疗组治疗总有效率显著高于保守治疗组(P<0.05)。在不良反应发生方面,非保守治疗组出血风险增加,皮肤色素沉着发生率降低;未发生毛细血管扩张和皮肤萎缩。结论曲安奈德结合环钻切除治疗瘢痕疙瘩效果显著,可降低皮肤萎缩发生率,但增加了出血风险。

1例Ⅰ型短肠综合征行小肠移植并发急性肾功能衰竭患者的护理

总结1例Ⅰ型短肠综合征行小肠移植并发急性肾功能衰竭患者的护理经验。护理重点包括:早期充分液体复苏,动态评估有效循环容量;制定营养方案,满足机体需要;肠镜检查的配合和护理,排除排斥反应;实施集束化预防措施,防控感染;医护患共享决策,提高患者居家自我管理能力。经过22 d的治疗和护理,患者顺利康复出院,恢复良好。

巨噬细胞在小肠移植急性排斥反应期的极化状态及意义

目的探究小肠移植术后发生急性排斥反应(AR)时巨噬细胞极化状态的改变。方法将6只Brown Norway(BN)大鼠和24只Lewis大鼠分为假手术组(6只Lewis大鼠)、同基因组(Lewis→Lewis,供受体各6只)和异基因组(BN→Lewis,供受体各6只)。对各组大鼠术后7 d的移植肠组织进行苏木素-伊红(HE)染色和脱氧核糖核酸末端转移酶介导的dUTP缺口末端标记(TUNEL)法检测,观察其病理学表现和细胞凋亡情况;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清中M1和M2型巨噬细胞极化相关细胞因子表达水平;利用免疫荧光技术检测各组移植肠组织中M1和M2型巨噬细胞表面标志物并进行共定位计数分析。结果HE染色和TUNEL检测结果显示假手术组与同基因组肠上皮形态结构正常,未见明显凋亡小体;异基因组大鼠术后7 d移植肠组织上皮层绒毛结构破坏严重,隐窝数量减少,凋亡小体增多,炎症细胞浸润肠壁全层,呈现中-重度AR。ELISA结果显示异基因组受体鼠血清中M1型巨噬细胞极化相关细胞因子肿瘤坏死因子(TNF)-α、干扰素(IFN)-γ和白细胞介素(IL)-12表达水平高于假手术组和同基因组,同基因组中M2型巨噬细胞极化相关细胞因子IL-10和转化生长因子(TGF)-β表达水平高于假手术组和异基因组,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。免疫荧光结果显示异基因组移植肠组织中M1型巨噬细胞计数多于假手术组和同基因组,同基因组M2型巨噬细胞计数多于假手术组和异基因组,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论小肠移植术后发生AR的移植物中,大量巨噬细胞浸润肠壁全层,以M1型为主并分泌大量促炎因子,调控巨噬细胞极化方向是治疗小肠移植术后AR的潜在方法。

白色念珠菌致病机制研究进展

白色念珠菌是定植于肠道的一种可以造成体表或深部感染的条件致病性优势共生真菌。当机体免疫功能正常时,白色念珠菌表面抗原及代谢产物可以对机体免疫系统起到塑造作用,与宿主形成互惠共生的局面;但当机体免疫功能低下时,白色念珠菌便会成为致病性真菌,通过形成菌丝体、分泌念珠菌溶素及分泌细胞外囊泡等多种机制引起感染,甚至侵入血流造成播散性念珠菌病。深入探究白色念珠菌的致病机制对于进一步认识真菌,探寻新的治疗方法具有重要意义。

手助腹腔镜结直肠癌肝转移一期同步切除术六例分析

目的探讨手助腹腔镜结直肠癌肝转移一期同步切除术的可行性和安全性。方法回顾性分析浙江省结直肠疾病诊治中心2009年8月—2010年3月实施的6例手助腹腔镜结直肠癌肝转移一期同步切除术的临床资料。结果6例手术均取得成功，无中转开腹；平均手术时间（1834±45）min，术中平均出血（165±70）ml；术后平均肠功能恢复时间（69．44±10．5）h，术后平均住院时间（9．54±3．2）d；6例患者术中及术后均未发生严重并发症。6例均予以化疗并随访至术后30个月，其中1例患者因肿瘤腹腔广泛转移而死亡，其余5例未见肿瘤复发。结论手助腹腔镜结直肠癌肝转移一期同步切除术是安全可行的。

急性坏死性筋膜炎伴感染性休克患者行负压创面治疗的护理

总结1例大面积急性坏死性筋膜炎合并造口皮肤黏膜分离伴感染性休克患者行负压创面治疗(negative pressure wound therapy,NPWT)的护理体会。由医生、护士、造口治疗师、营养师共同参与制订伤口管理方案,综合评估患者情况后,采用改良可持续冲洗负压创面治疗技术、造口粪水管理、带毛囊游离皮肤移植术后伤口护理及全程营养管理。86 d后患者康复出院。

11例胰十二指肠切除联合自体小肠移植患者的围手术期护理

总结11例腹部肿瘤累及肠系膜根部血管患者行胰十二指肠切除联合自体小肠移植术的围手术期护理经验。护理要点:多学科移植团队术前综合评估,做好预康复准备;术后严密监测血流动力学,积极补液抗休克;加强并发症的早期识别和干预;重视肠功能康复和出院随访。11例患者经积极治疗和护理,均康复出院。

预康复策略在胃癌患者术前营养干预中的研究现况

预康复营养干预是加速康复外科的重要策略之一,是胃癌术前营养干预的有效举措,该策略包括营养评定方法、营养干预途径、时机、时间和方式的选择等,国内外尚未制订出具体的规范和指南,没有统一的标准。亟待研究和构建科学性、规范化的胃癌患者术前营养干预预康复策略的实施方案,以改善胃癌患者术前营养状况,为预康复策略在围术期患者术前营养干预中的临床推广和规范化应用提供借鉴和指导,也为促进加速康复外科的发展开拓更广的思路。本文就预康复策略在胃癌患者术前营养干预中的发展、应用现状及存在问题等方面进行综述。

回肠插管造口术后套囊压力监测频次优化方案的临床实践

目的探讨回肠插管造口术后套囊压力监测频次优化方案的应用效果,为减轻患者就医负担提供参考。方法2018年1月至2021年12月,采用整群抽样法选择在杭州市某三级甲等医院行直肠癌低位/超低位前切除+自闭保护性回肠插管造口术201例患者为研究对象,以2018年1月至2019年12月的114例患者为对照组,2020年1月至2021年12月的87例患者为观察组。对照组实施常规压力管理方案,观察组实施监测频次优化方案。比较两组患者粪便转流情况及并发症、插管拔除时间、插管期间专科护理门诊随访次数、压力监测和调节次数。结果两组患者插管造口粪便转流、并发症发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05),插管拔除时间、插管期间患者专科护理门诊随访次数、术后插管期间压力监测和调节总次数的差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论回肠插管造口术后套囊压力监测频次优化方案可减少专科护士工作量,减轻患者医院就诊负担。