胰十二指肠切除术后患者乳糜瘘的危险因素及干预

目的探讨胰十二指肠切除术后发生乳糜瘘的危险因素及其防治措施。方法收集浙江大学医学院附属第一医院2012年6月至2014年6月230例胰十二指肠切除术患者的临床资料。统计术后发生乳糜瘘患者数量，并按1：2随机配对选取对照组病例，比较乳糜瘘与非乳糜瘘患者的肿瘤大小、血管侵犯、淋巴结清扫范围等指标，运用Logistic回归分析独立危险因素。结果230例患者中有15例（6．5％）发生术后乳糜瘘。病例组和对照组平均术后住院时间分别为（20．8±7．3）d和（13．5±2．3）d（P=0．004）。乳糜瘘组行14组和16组淋巴结清扫的患者数量明显多于对照组（80％比36．7％，P=0．006）。单因素及多因素分析表明，行14组和16组淋巴结清扫为术后发生乳糜瘘的独立危险因素（P〈0．050，OR=6．909，95％CI 1．593～29．958）。结论乳糜瘘可延长胰十二指肠切除术后患者住院时间，行14组及16组淋巴结清扫可显著增加术后乳糜瘘的风险。仔细结扎胃结肠静脉干旁淋巴管、精细处理14组和16组淋巴结清扫是有效防治干预措施。