PBL教学法联合腹腔镜技术在肝胆外科住培中的价值

目的本次研究对基于问题的学习(problem-based learning,PBL)教学法联合腹腔镜技术应用在肝胆外科住院医师规范化培训(简称住培)临床带教中的效果进行探究分析。方法本次研究时间段在2019年1月—2020年12月,研究对象为肝胆外科学住院医师规范化培训学员(简称住培生)中根据自愿原则,选取2019级、2020级无差异样本100名。其中1/2学员接受传统教学模式带教方法(50名)设为对照组;另外1/2接受PBL教学法联合腹腔镜技术方法带教设为研究组。对两组学员理论考试成绩、技能考试成绩、问卷调查结果以及带教满意度情况予以对比。结果在理论考试成绩以及技能考试成绩上,研究组数据表明均比对照组较高,差异有统计学意义(P<0.05)。在问卷调查结果中,研究组问卷调查结果数据表明,比对照组较优,差异有统计学意义(P<0.05)。在带教满意度上,研究组数据表明,研究组比对照组较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肝胆外科住培医师临床带教中,采取PBL教学法联合腹腔镜技术进行带教,能够提高其团队协作意识以及腹腔镜操作技能,提高学员带教满意度。

医研结合及提高医学研究生科研能力的策略

传统临床医学教育注重培养学生的临床疾病诊治能力。然而,当前中国科学研究正经历从零到一的原创研究的转变,这对培养临床医学研究生提出了新的时代要求。文章在剖析临床医学生在开展原创研究时所面临的困难基础上,结合浙江大学医学院附属第一医院的科研和教学实践,探讨了提高医学研究生原创科研能力的策略和路径,突出医研结合的重要性,强调从宏观、微观的多层面及多维度综合提升研究生的创新能力。

基层医院利用网络医疗诊治肝胆急症的应用效果

目的结合网络会诊监护系统使用体会,讨论基层医院利用网络医疗服务在肝胆急症中的应用价值。方法 70例肝胆急症患者通过网络急会诊78次,持续监护治疗3例;35例患者通过传统途径会诊;8例患者转诊至省级医院。结果网络会诊组专家会诊意见与本院会诊处理意见完全一致的11例,经专家会诊改进本院处理方案的59例,其中3例患者本来认为几乎没有抢救价值的,经会诊及持续监护治疗抢救成功。网络医疗开展前后比较,会诊效率提高,会诊费用下降,危重患者抢救成功率提高。结论借助网络医疗技术可提高基层医院对肝胆急症诊治水平,减少医疗纠纷,值得进一步推广。

全科住院医师规范化培训中外科胜任力的培养与思考

全科医学是适应社会需要,最经济、最适宜的医疗服务模式,被视为解决我国当前医疗卫生领域发展不平衡不充分问题的突破口。全科医师的培养历经发展,逐渐形成以住院医师规范化培训(简称住培)为重点的模式。外科胜任力,包括外科理论、外科技能、外科思维及外科能力,是全科住培中的重要一环,也是当前全科医师的普遍薄弱点。该文从梳理全科医学的内涵出发,进而结合住培大纲阐述全科住院医师外科胜任力的要求,并从学员、师资与学科三方面分析全科住院医师外科胜任力培养中存在的问题。结合文献报道及培训经验,探讨综合运用授课式教学、教学门诊、教学查房、小组讨论式教学、导师小组教学、多学科病例讨论、医学模拟教学及形成性评价等培训方法培养全科住院医师的外科胜任力。

大型体育赛事医疗急救保障中的护理管理实践

目的总结分析杭州第19届亚运会医疗急救保障中护理人员的配置和运行情况,探讨大型体育赛事护理管理经验袁为今后举办大型体育赛事活动医疗保障中的护理管理提供借鉴。方法回顾性分析护理人员的选拔、培训、职责规范、演练测试等方面,形成护理保障方案。结果杭州亚运会配置场馆保障护理人员531名,中高级职称占58.76%。重点加强综合门诊部护理力量,共安排护理人员26名。亚运期间累计救治11658人次,护理人员在医疗服务保障中发挥了十分重要的作用遥。结论大型体育赛事医疗保障中要配置合理的护理人员结构,明确岗位职责和流程规范,通过培训演练与模拟测试来提升护理人员的保障能力,应用多元文化护理最大限度满足患者需求。

跨文化护理在大型体育赛事医疗急救保障中的实践与思考

总结杭州亚运会跨文化工作在急救保障中的护理管理经验:强化多元文化知识培训,开展急救保障应急演练,创建国际化医疗环境,编制医疗保障手册,简化运动员医疗保障理赔流程等措施,为赛事运行提供优质高效的医疗保障服务,提升就医满意度。建议进一步提高医护人员英文口语及医学专业英语水平,充分发挥中医专科护理特色,助力多元文化交流。

大型体育赛事全流程急救护理保障体系的建设及实践

回顾分析杭州第19届亚运会医疗急救保障中护理体系的建设经验。护理工作是大型体育赛事医疗保障体系的重要环节之一,为赛事的顺利举办奠定了坚实基础,本文系统总结医疗急救保障中全流程护理保障的要点和主要做法,重点对护理人员的选拔、培训、演练考核等大型体育赛事护理保障体系建设与实践进行剖析,为今后大型体育赛事的医疗急救保障护理工作提供借鉴和参考。

胆道恶性肿瘤的外科治疗(附15年临床分析)

目的评价胆道恶性肿瘤外科治疗的价值。方法对1990年1月￣2005年12月收治的资料完整的260例胆道恶性肿瘤(胆囊癌125例,胆管癌135例)的临床资料进行分析。结果125例胆囊癌手术切除率为84.16%(85/101),其中根治性切除率为42.57%(43/101);135例胆管癌手术切除率为70.75%(75/106),其中根治性切除率为56.60%(60/106)。胆囊癌的总体5年生存率为10.96%,胆管癌的总体5年生存率为18.75%,两者根治性切除组的5年生存率分别为28.82%和41.27%,与姑息性切除组、姑息引流活检组、未手术组相比有显著性差异(P<0.05);姑息性切除组与未手术组相比有显著性差异(P<0.05),但与姑息引流活检组相比,仅在胆管癌有显著性差异(P<0.05),在胆囊癌两者间无显著差异(P<0.05);姑息引流活检组与未手术组相比无显著性差异(P<0.05)。多因素分析显示组织学分级,TNM分期及治疗方法与预后显著相关。结论胆道恶性肿瘤的远期疗效仍令人失望,根治性切除仍是提高远期生存率的主要手段。

脾脏原发性血管肉瘤临床病理及治疗研究进展

脾脏原发性血管肉瘤作为一种罕见的恶性肿瘤,在诊断治疗等方面均尚处于研究阶段。脾脏原发性血管肉瘤的病理机制十分复杂,如肿瘤放化疗、毒物质等均是其影响因素。且脾脏原发性血管肉瘤治疗预后效果极差,手术加放化疗辅助,患者平均生存期不足6个月,且相关治疗方案尚未形成标准化,探索性研究仍是当前对于脾脏原发性血管肉瘤治疗的现状。文章从脾脏原发性血管肉瘤的临床研究出发,以脾脏原发性血管肉瘤、病理、诊断、治疗、进展等为关键词,基于万方、知网、维普等搜索平台,围绕脾脏原发性血管肉瘤的临床病理、治疗方法2个方面就国内外相关研究报道进行文献综述研究,旨在为脾脏原发性血管肉瘤的病理特征研究、临床治疗创新提供更加完备的参考资料。

脑死亡和潜在器官移植供者的维护

器官移植作为挽救终末期器官衰竭患者生命的最后医疗手段,在全世界范围内越来越广泛地开展。供者器官可来自亲体,也可来自公民逝世后供者。其中脑死亡潜在供者占所有器官捐献者中的大部分。因此,对于脑死亡潜在供者的维护显得尤其重要,它可以大幅度提高器官捐献成功率,减少移植后器官失功率。本文就脑死亡的病理生理、潜在器官供者的维护、新型冠状病毒和乙肝病毒对于供者的影响等方面作一综述,为ICU中潜在器官供者的维护提供了参考和借鉴。

见习期间临床见习生及带教老师教学活动认知的调查及分析

目的 分析当前见习医生制度下临床见习生和带教老师对各种教学活动的不同认知。方法 通过问卷星对我院2022~2023学年的61名临床见习生及34名带教老师进行问卷调查,了解师生对我院见习教学活动的认知,并进行差异分析。结果 在见习期间,有43名(70.49%)临床见习生选择花最多的时间在理论知识的巩固复习上。57.38%的见习生认为自己最需要提升的是对理论知识的巩固复习,明显高于教师选择的比例(χ2=14.05,P<0.05)。25名(73.53%)带教老师认为见习生最需要提升对疾病的诊疗思维能力。教学活动方面,分别有73.77%和65.57%的见习生喜欢手术教学观摩和小讲课,明显高于带教老师认为学生较喜欢上述活动的选择比例(χ~2分别=8.25、17.67,P均<0.05)。有42.62%的学生建议增加小讲课教学活动,明显高于教师的选择比例(8.82%)(χ~2=11.76,P<0.05)。分别仅有6.56%和9.84%的学生认为临床思维授课最让学生获益以及建议适当增加,而老师相应的选择比例达23.53%和35.29%,差异均有统计学意义(χ~2分别=4.26、9.21,P均<0.05)。此外,师生均认为最不喜欢开展的教学活动为中班病例讨论。结论 师生对见习医生制度下的教学活动认知大相径庭,见习生更注重对理论知识的巩固学习,带教老师则更注重临床思维的培养。

加速康复外科的历史和现状

《加速康复外科理论与实践》一书是由浙江大学医学院附属第一医院党委书记,中国研究型医院学会副会长、加速康复外科专业委员会主任委员梁廷波教授,组织国内各学科优秀的专家编写,并由人民卫生出版社出版。该书系统总结了我国不同手术学科领域近年来的工作经验、成绩,并结合国内外进展,囊括了加速康复外科的发展历史、实施策略、行政管理及注意事项等。全书内容丰富、重点突出、层次清晰、实用性强,是一本中西方结合、理论实践结合、多学科交叉结合的学术专著。

重症监护过渡期患儿父母照护体验质性研究的Meta整合

目的系统评价儿童重症监护过渡期父母照护体验,为制订改善父母照护体验的护理干预策略提供参考。方法计算机检索国内外相关数据库中关于儿童重症监护过渡期父母照护体验的质性研究,检索时限为建库至2023年5月12日。根据澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心质性研究质量评价工具进行文献评价,采用汇集性整合法对提取结果进行归纳和整合。结果共纳入10篇文献,提炼出53个研究结果,归纳为10个新类别,形成4个整合结果:过渡期间的双重情感体验交织、应对儿童重症监护过渡期的多重变化、患儿父母寻求多维度的社会支持系统、儿童重症监护过渡期的照护信息不足。结论在患儿从重症监护室转至普通病房的过渡期中,护理人员应加强与患儿父母的沟通,疏导其负性情绪,多渠道满足父母的照护需求,以提升父母的照护能力,保障患儿及其父母顺利过渡。

由HBV相关终末期肝病治疗漫谈我国转化医学发展

转化医学研究的目标是为疾病的预测、预防、诊断和治疗提供帮助。该文结合乙型肝炎病毒(HBV)相关肝病,尤其是终末肝病的诊治、新药开发、人工肝和肝移植,以及细胞和组织工程相关的临床实践需求,提出了当前亟待解决的问题和面临的挑战;只有通过综合基础、临床和转化研究,才能实现对HBV相关肝病的早期预测、预防、诊断及个体化治疗新策略的探索。这是我国当前HBV相关肝病领域转化医学研究面临的巨大挑战。

Gd-EOB-DTPA增强MRI肝胆期信号强度及直方图在评估肝脏储备功能中的价值

目的探讨钆塞酸二钠(gadolinium-ethoxybenzyl diethylenetriamine pentaacetic acid,Gd-EOB-DTPA)增强MRI肝胆期信号强度及直方图在评估肝脏储备功能中的价值。材料与方法回顾性研究2014年1月至2019年6月我院87例患者的临床资料及影像学资料,其中Child-Pugh A级58例、Child-Pugh B级15例、Child-Pugh C级1例;对照组肝功能正常者13例。使用单因素方差及两两比较的方法分析Gd-EOB-DTPA增强MRI肝胆期肝脏相对信号强化程度(relative enhancement at hepatobiliary phase,RE_(HBP))及肝实质直方图参数在不同肝功能组之间的差异性。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价RE_(HBP)及直方图参数在Child-Pugh A级与Child-Pugh B+C级间的诊断效能。使用Spearman相关分析RE_(HBP)、直方图参数与吲哚菁绿15分钟滞留率(indocyanine green retention rate at 15 min,ICG R15)的相关性。结果RE_(HBP)、偏度、最小值、第5、10、15、20百分位数及第0.025分位数在各组间差异有统计学意义(P值分别为<0.001、<0.001、0.015、0.026、0.029、0.034、0.039、0.025,P<0.05);对照组与Child-Pugh A组间差异无统计学意义(P值分别为0.610、0.400、0.410、0.550、0.610、0.620、0.660、0.550,P>0.05),对照组与Child-Pugh B+C组(P值分别为0.017、<0.001、0.013、0.017、0.027、0.030、0.033、0.019,P<0.05)、Child-Pugh A组与Child-Pugh B+C组间差异有统计学意义(P值分别为<0.001、<0.001、0.013、0.013、0.012、0.015、0.015、0.013,P<0.05)。RE_(HBP)、偏度、最小值、第5、10、15、20百分位数及第0.025分位数诊断Child-Pugh B+C级的ROC曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.778、0.816、0.713、0.713、0.715、0.708、0.709及0.713。在所有患者中,RE_(HBP)、偏度与ICG R15无显著性相关(P>0.05),最小值、第5、10、15、20百分位数及第0.025分位数与ICG R15呈负相关(r=-0.274~-0.300,P<0.05);在ICG R15≥10%组中:RE_(HBP)、偏度、第5、10百分位数及第0.025分位数与ICG R15呈负相关(r=-0.390~-0.594,P<0.05);在ICG R15<10%组中:所有参数与ICG R15均无显著性相关(r=-0.027~0.153,P>0.05)。结论Gd-EOB-DTPA增强MRI肝胆期RE_(HBP)及直方图参数在一定程度上能反映肝脏储备功能,直方图参数比RE_(HBP)与ICG R15具有更高的相关性。

肝门部胆管癌外科治疗进展

肝门部胆管癌是胆道肿瘤中最常见的类型,是指原发于胆囊管开口以上至左、右肝管起始部之间的黏膜上皮癌。其发生部位靠近肝门且与肝门部结构关系密切,以及容易侵犯周围血管等特点大大地增加了手术切除的难度。且肝门部胆管癌术后并发症多,患者预后差,肝功能衰竭和感染常为其术后死亡的常见原因。目前临床对如何进行术前准备、如何确定手术切除范围等方面尚存在争议。如何在减少肝脏损伤的基础上,尽可能达到R0切除,是临床外科一直探索和思考的问题。本文就肝门部胆管癌外科治疗进展作一综述,以期为肝门部胆管癌外科治疗提供参考。

纳秒脉冲电场消融技术的生物机制及其在加速康复外科中的应用前景

为了发挥加速康复外科的优势,需要采用精准微创外科治疗手段,并与重要围手术期治疗方法切入整合。脉冲电场消融技术已在加速康复外科中显示出潜在优势,对于纳秒脉冲电场这一最新迭代技术的基础和临床研究也越来越多。本文着重系统回顾了纳秒脉冲电场在肝癌中的研究进展,揭示纳秒脉冲电场作用于细胞产生影响的机制,阐明这一微创技术在加速康复外科应用中的生物机制。纳秒脉冲具有诱导肝癌细胞凋亡、抑制肿瘤血管生成、激活免疫细胞、减少肿瘤复发与转移的作用。上述消融机制决定了纳秒脉冲电场消融肿瘤的临床应用场景。纳秒脉冲不产生焦耳热,可安全用于紧贴大血管的肿瘤;能突破手术和热消融禁区,微创精准用于大血管旁肿瘤的治疗;通过常温消融降低消融损伤、激活免疫。可以在门诊进行手术,缩短住院时间、降低卫生经济负担。

肝胆胰疾病合并糖尿病患者围手术期的护理

目的:总结肝胆胰疾病合并糖尿病患者的围手术期护理体会。方法选取我院在2012年5月~2013年5月收治的120例并发肝胆胰疾病的 DM(糖尿病)患者作为研究对象,所有患者均行手术治疗,在围术期对本组患者实施综合性护理干预。结果120例患者均顺利完成手术治疗,手术成功率为100.0%(120/120)。术后,有2例出现代谢紊乱,在采取对症措施处理后,代谢紊乱症状消失,未发生其他严重并发症。住院时间在5~10d,平均住院时间为(5.8±3.6)d。结论在合并肝胆胰疾病DM患者的围术期,实施综合性护理,对于保障手术顺利实施,提高患者预后效果、生活质量具有重大意义。

癌性疼痛患者出院随访的最佳证据总结

目的总结癌性疼痛患者出院随访的最佳证据,为临床实践提供参考。方法系统检索UpToDate、Cochrane Library、Embase、PubMed、美国国立指南网、英国国家卫生与临床优化研究所、国际指南协作网、苏格兰院际指南网、加拿大安大略省注册护士协会、美国国立综合癌症网络和欧洲肿瘤内科学会、中国知网、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库中关于癌性疼痛患者出院随访的所有证据,包括临床决策、指南、专家共识、团体标准、证据总结、系统评价。检索时限为建库至2023年4月。由2名研究员独立进行文献评价,对符合标准的文献进行资料提取。结果最终纳入10篇文献,包括临床决策1篇、指南1篇、系统评价3篇、政府报告1篇、团体标准1篇、专家共识3篇。从随访原则、随访人员和对象、随访时间和频率、随访方式、随访内容、随访记录、随访终止、质量控制共8个方面汇总25条最佳证据。结论医护人员应在随访机构完善的制度和流程管理下,运用循证的方法结合临床情境及患者意愿,形成有效随访策略,从而提高癌性疼痛患者疼痛自我管理能力,提高生活质量。