老年人原发性肝癌的诊治

目的 进一步总结老年人原发性肝癌的特点和治疗经验。方法 对 1 2 5例 60岁以上老年原发性肝癌患者与 2 95例非老年原发性肝癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 老年组和非老年组中各项指标分别为 :HBsAg阳性率 51 .2 % (64 1 2 5)和 67.8% (2 0 0 2 95) ;小肝癌 (肿瘤直径 <5cm) 31 .2 % (39 1 2 5)和 2 6 .8% (79 2 95) ;大肝癌 (直径在 5～ 1 0cm) 4 9.6 % (62 1 2 5)和 40 .3 % (1 1 9 2 95) ;巨大肝癌 (肿瘤直径 >1 0cm) 1 9.2 % (2 4 1 2 5)和 32 .9% (97 2 95) ;伴有门静脉癌栓 1 2 .0 % (1 5 1 2 5)和 32 .5 % (96 2 95) ;术前血清甲胎蛋白 (AFP)阳性率 68.8%(86 1 2 5)和 67.8% (2 0 0 2 95) ;术前肝功能Child分级A级 52 % (65 1 2 5)和 63 .7% (1 88 2 95) ,B级 2 2 .4% (2 8 1 2 5)和 2 4 .7% (73 2 95) ,C级 2 5 .6 % (32 1 2 5)和 1 1 .6 % (34 2 95) ;手术切除率 2 7.2 % (34 1 2 5)和 42 .7% (1 2 6 2 95) ;中位生存时间为 44个月和 2 5个月。结论 老年组与非老年组术后生存率无明显差异 ;年龄并非手术禁忌证 ;以手术为主综合治疗同样是老年患者的重要治疗手段 ;老年组手术并发症并无升高 ;AFP结合腹部B超是早期诊断的主要方法。

肝移植术后肝动脉血栓形成的诊治经验分析

目的 总结肝脏移植术后肝动脉血栓形成的预防、诊断及治疗经验。方法 回顾性分析 1993年 4月至 2 0 0 3年 9月完成的 198例肝脏移植的临床资料。 96例采用肝动脉连续吻合法 (第 1组 ) ,10 2例采用肝动脉间断吻合方法 (第 2组 )。术后常规以多普勒超声监测肝动脉血流。结果 第1组有 6例术后发生肝动脉血栓形成 ,发生率为 6 .3% ( 6 / 96 ) ;第 2组有 1例发生肝动脉血栓形成 ,发生率为 1.0 % ( 1/ 10 2 ) ,显著低于 1组 ( χ2 =4 .0 2 7,P =0 .0 4 5 )。在这 7例发生肝动脉血栓形成的患者中 ,除 1例为术后剖腹探查发现外 ,6例均为彩色超声检查发现。其中 6例行急诊肝动脉取栓术 ,重建肝动脉血流。取栓术后 ,3例发生严重的胆道并发症 ,其中 2例已死亡 ,1例需接受再次肝移植 ;另 3例中 ,1例死于肾功能衰竭 ,2例健康存活至今。另外 1例采取保守治疗 ,后死于肿瘤复发。肝动脉血栓形成的病死率为 5 7.1% ( 4 / 7)。结论 预防肝动脉血栓形成的关键在于提高血管吻合技术。术后常规超声定期检查有助于早期发现和早期治疗。

肝移植后并发桥脑中央髓鞘溶解症三例

目的总结肝移植后并发桥脑中央髓鞘溶解症(CPM)的诊治体会。方法回顾性分析3例肝移植后并发CPM的临床资料。结果例1于术后第18d出现定向障碍、四肢抽搐,随之昏迷,症状出现前后血电解质在正常范围;例2于术后第6d出现昏迷,有明显的低钠血症;例3于术后第7d出现意识模糊、被害妄想,随之昏迷,症状出现前后血电解质在正常范围。3例患者均经头颅磁共振检查诊断为CPM,虽经积极治疗,但最后均死亡。结论肝移植后并发CPM的原因是多方面的,其预后差,病死率高;磁共振是诊断CPM的首选方法。

肝脏移植10年120例经验回顾

目的总结近年来我院肝移植的临床经验。方法我院自 1993年至今连续实施的12 0例人体原位肝移植病例 ,其中 1993～ 1997年为第一阶段 (2例 ) ,1999年为第二阶段 (15例 ) ,2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 9月为第三阶段 (10 3例 ) ,对手术适应证 ,外科技术 ,围手术期处理以及术后并发症防治等方面经验进行了回顾性总结。结果肝脏恶性病变在第一阶段两例受体均为恶性肿瘤 ,第二阶段为 5 3% (8 15 ) ,第三阶段为 34% (35 10 3) ;术后半年内良恶性病变受体的生存率无统计学差异 ,但恶性病变受体 1年生存率明显低于良性病变者 ,肝细胞性肝癌患者则多死于癌复发与转移 ;第三阶段良性病变病人 1年的生存率为 83 1% ,恶性疾病病人术后近期疗效较好 ,半年带癌生存率为 81% ;第三阶段无静脉转流技术的开展已显示其优越性 ;移植后血管并发症发生率逐渐下降 ,其发生率从2 9 %下降到 4 9% ,而胆管并发症仍是长期存活病人的主要问题。结论手术技术的完善与提高、术后并发症的及时合理诊治、受体的严格筛选以及原发疾病复发的防治是进一步提高我国肝脏移植疗效的努力方向。

原位肝脏移植治疗Klatskin瘤的价值

目的总结原位肝脏移植治疗Klatskin瘤的适应证及临床疗效。方法选取1992年1月至2003年12月实施的240例原位肝脏移植中的5例Klatskin瘤患者,并与同期具有可比性的采用非移植治疗的35例Klatskin瘤患者进行对比分析。结果肝脏移植组5例患者手术切除率和根治切除率均为100%,除1例因并发症于术后40d死亡外,余均健康存活,现已分别存活48,38,21和5个月,生活质量良好,未见明确肿瘤复发和转移;1、3年累积生存率均为4/5。非移植方法治疗组手术切除率和根治切除率分别为63.0%(17/27)和40.7%(11/27),1,3,5年累积生存率分别为32.2%,8.0%和0,与肝脏移植组相比,在根治切除及生存率方面两组差异有统计学意义(P=0.016)。但非移植方法治疗组行根治切除患者的1,3年累积生存率分别为54.5%(6/11)和18.2%(2/11),与肝脏移植组相比无显著差异(P=0.164)。结论常规无法根治切除的Klatskin瘤是原位肝脏移植的适应证,术后长期疗效满意。

95例肝移植临床分析

目的 结合目前国内临床肝移植的现状 ,进一步总结近年内肝移植的临床经验。方法 分三个阶段回顾性分析了 95例原位肝移植的临床资料。其中 1993年～ 1997年为第一阶段 ,1999年为第二阶段 ,2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 3月为第三阶段。分析三个阶段中原发疾病构成、手术技术、术后管理及术后并发症治疗等问题。 结果 第一、二阶段受体原发病以肝脏恶性病变为主( 5 3%～ 10 0 % ) ,第三阶段则以良性病变居多 ( 6 5 % ) ;术后早期良恶性病变患者的生存率差异无显著性 ,但以后肝细胞性肝癌患者则多死于肿瘤的复发与转移 ;第三阶段良性病变 1年的生存率为 85 % ,总手术死亡率为 5 % ;第三阶段无静脉转流技术的开展已显示出其优越性 ;乙肝病毒再感染率一年为2 4% ;血管并发症逐渐减少 ;胆道并发症仍是后期的主要问题。 结论 受体的严格筛选、手术技术的完善与提高、术后近远期并发症的及时合理诊治及原发疾病复发防治是使国内肝移植上一新台阶的必备条件。

肝脏移植对23例肝细胞性肝癌的治疗价值研究

目的进一步探讨肝细胞性肝癌肝移植治疗的疗效 ,评价其应用价值。方法对 1999年 2月～ 2 0 0 2年 3月连续实施的 95例肝移植中的 2 3例肝细胞肝癌患者进行随访和回顾性分析 ,探讨肝细胞性肝癌临床病理学因素对肝移植术后生存率和肝癌复发的影响。结果本组肝细胞性肝癌总的复发率为 6 5 % (15 /2 3) ,6个月、12个月的无癌生存率分别为 75 %、5 8%。多元分析表明 ,肝细胞性肝癌的直径与它的复发率有相关性 (P =0 0 2 4 ) ,而其他的临床病理学因素未显示有统计学意义(Wald =5 113,P =0 0 2 4 )。而年龄、性别、癌灶数目、门静脉癌栓形成、TNM分期、术前AFP水平、术前治疗、合并肝硬化等病理学因素则在统计学上未显示有显著意义 (P >0 0 5 )。结论大肝癌是肝移植的相对禁忌证 。

膀胱引流式胰、肾联合移植长期存活患者代谢性酸中毒的转归

目的 总结膀胱引流式胰、肾联合移植术后长期存活患者代谢性酸中毒的演变规律及处理经验。方法 对 2例膀胱引流式胰、肾联合移植术后长期存活 (5年 ,8年 )患者进行随访 ,观察其临床表现、血液气体分析及碳酸氢钠的给药方式、剂量和疗效。结果 2例患者术后均发生代谢性酸中毒 ,需长期给予碳酸氢钠替代治疗。结论 膀胱引流式胰、肾联合移植术后的代谢性酸中毒很难自行代偿纠正 。

国内肝移植现状及对几个问题的看法

自20世纪90年代后期,特别是近4年来,临床肝移植在国内得到了广泛的开展.主要表现在:移植数量每年大幅度增加,开展移植的单位和具有一定规模的中心越来越多,移植近、远期疗效不断提高,新的术式不断开展,手术技术进一步求精,相关的基础研究更加广泛和深入,移植队伍进一步年轻化,相关学科不断渗透,非外科学界对肝移植的认识更加全面,对该技术更加接受等.虽然我们取得了上述成绩,但更重要的是,要看到目前所存在的问题和不足.下面就几个有争议的问题谈谈自己的看法.