胰腺癌新辅助治疗的现状与展望

对于不伴远处转移的胰腺癌,以手术为核心的综合治疗渐成为共识。目前,多项大样本回顾性临床研究已凸显新辅助治疗的价值,各权威指南也越来越重视新辅助治疗在胰腺癌中的地位。多项大型前瞻性多中心临床研究正在进行,且多数研究的初步结果均提示新辅助治疗可提高肿瘤的根治性切除率并改善生存。但新辅助治疗在胰腺癌中,特别是在可切除胰腺癌中的应用价值仍存在争议。此外,有关胰腺癌新辅助治疗的方案选择、治疗周期及术后接续的辅助方案等问题目前也尚无共识。相信随着高等级循证医学证据的不断出现,新辅助治疗将在胰腺癌中得到更广泛的应用。

急性胰腺炎合并胰腺坏死感染的清创:step-up与skip-up相结合的加速康复策略

急性胰腺炎合并胰腺坏死感染一直属于一种治疗难度极高的临床状况,因其需要综合评估器官功能及胰腺病灶局部病理,各种微创技术及分步强化的清创策略(step-up)的价值逐渐被临床广泛认可,并且可能替代传统的开腹手术。然而,由此出现的过度延期分步、过度强调微创地实施清创可能造成丧失治疗机会、延长治疗周期,甚至增加并发症等不良后果。将"分步强化的清创策略(step-up)与跨越式分步清创策略(skip-up)相结合"应用于每一位患者的模式,适时作出"中转step-up"的决策应急性胰腺炎个体化治疗理念的具体落实,也是加复理论应用于急性胰腺炎合并胰腺坏死感染的创新。

胰体尾切除术中胰腺残端闭合方式研究进展

术后胰瘘是胰体尾切除术后的常见并发症,提高术中胰腺残端封闭效果是预防和减少胰瘘的重要措施之一。手工缝合和切割闭合器闭合是目前应用最广泛的两种胰腺残端闭合方式,二者在预防术后胰瘘方面的效果相近;研究显示高分子材料配合手工缝合或切割闭合器闭合可加强胰腺残端的封闭效果,但仍需进一步的临床验证。当前证据表明纤维蛋白类生物胶和自体组织包裹胰腺残端不能防止胰瘘;胰腺残端与空肠或胃吻合不能降低胰瘘发生率,且延长手术时间,这些方法的临床应用已逐渐式微。如何进一步改善胰腺残端的封闭效果仍需进一步探索。

溶瘤病毒联用疗法应用新进展

相较于其他肿瘤免疫疗法, 溶瘤病毒具有杀伤效率高、靶向性好、不良反应小、多种杀伤肿瘤途径等优势, 但其单药疗效表现不及预期。因此与传统治疗联用从而达到协同增效的目的, 是现有溶瘤病毒疗法的发展方向之一。本文通过系统性回顾当前溶瘤病毒联用疗法的临床前及临床试验进展, 就溶瘤病毒与免疫检查点抑制剂、化疗、靶向治疗和细胞治疗等联用治疗策略进行综述, 以期为进一步的临床应用提供参考。

经导管肝动脉栓塞化疗联合系统性药物治疗肝细胞癌的研究进展

肝细胞癌(HCC)是发病率及病死率均位居前列的消化系统恶性肿瘤之一。绝大多数中晚期HCC患者对于以经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)为主的一系列治疗手段响应率低、远期生存差。近年来,分子靶向治疗、免疫治疗及二者联合TACE的治疗方案发展迅速。本文对TACE联合系统性药物治疗在HCC中的研究进展予以综述,并展望了未来HCC精准治疗方向。

胰腺癌综合治疗新进展

胰腺癌是一种恶性程度极高、预后极差的消化系统肿瘤。近30~40年来,尽管外科手术技术进展迅速,手术切除率有所提高,围术期病死率及并发症发生率显著下降,但临床疗效的改善仍差强人意。随着对胰腺癌生物学行为认知的不断深入,其治疗模式已从单纯依靠外科治疗逐步转为以多学科联合为基础的包括手术、化疗和放疗等综合诊断与治疗。综合诊断与治疗的理念与价值逐渐得到了临床医师的认可,也为胰腺癌的治疗带来新的发展机遇。

胰腺实性假乳头状瘤诊断与治疗现状和进展

胰腺实性假乳头状瘤(SPN)是一种少见的胰腺低度恶性肿瘤。外科手术切除是其首选治疗方式,预后好,极少发生复发或转移,患者5年生存率约为95%。随着影像学和病理学诊断技术的进步,SPN的检出率逐步提高,但其发病机制尚不清楚;同时,该病在诊断标准、治疗策略等方面也缺乏规范化标准。笔者查阅相关文献,结合团队治疗SPN的临床经验,总结SPN的诊断与治疗现状和进展,旨在加深临床医师对SPN的认识,提高该病术前诊断率,促进其规范化治疗,最终使患者获得最大受益。

中国腹腔镜胰十二指肠切除术20年胰肠重建术式变迁与未来发展

近20年来,腹腔镜胰十二指肠切除术在中国发展迅速,在很多中心已经成为一种常规手术。胰肠吻合重建是决定腹腔镜胰十二指肠切除术成败的关键步骤。随着微创外科技术的发展,种类众多的胰肠吻合方式也应运而生。每种胰肠吻合方式均有其优缺点和适用人群,胰管对空肠黏膜吻合及其改良方式成为主流选择,但尚无任何一种方式能完全避免胰瘘的发生。在临床实践中,综合考虑患者的实际情况、术者熟练程度以及术中具体情况,选择个体化的胰肠吻合方式并提高吻合质量,才是减少术后胰瘘发生的关键。

肝细胞癌术后辅助治疗的进展与展望

肝细胞癌(HCC)术后复发严重影响了患者预后。术后辅助治疗是防止肿瘤复发的重要手段,但其在HCC中的价值尚未完全明确。首先,国内外诊疗指南在HCC辅助治疗上的推荐意见存在较大差异。国内指南对多种辅助治疗手段进行了推荐,包括抗病毒治疗、经动脉插管化疗及中药制剂治疗等;而国外指南除了抗病毒治疗之外几乎未做任何推荐。其次,目前对HCC术后复发高危人群的界定较为模糊,辅助治疗的受益人群尚需进一步明确。最后,尽管目前已有多种辅助治疗手段被证实可降低HCC的复发风险并改善预后,但尚缺乏标准的辅助治疗方案。尽管如此,目前多项探索HCC辅助治疗价值的研究正在进行中,围绕HCC辅助治疗的种种疑问未来有望被解决。

程序性死亡⁃受体1和程序性死亡⁃配体1抑制剂与传统一线药物治疗实体瘤临床疗效的Meta分析

目的系统评价程序性死亡⁃受体1和程序性死亡⁃配体1(PD⁃1/PD⁃L1)抑制剂与传统一线药物治疗实体瘤的临床疗效。方法以PD⁃1/PD⁃L1、solid tumors、melanoma、non⁃small cell lung cancer、renal cell carcinoma、immunotherapy为检索词,检索PubMed、Embase、the Cochrane Library数据库。检索时间为上述数据库建库至2018年10月。纳入评价PD⁃1/PD⁃L1抑制剂与传统一线药物治疗实体瘤的随机对照研究或高质量非随机对照研究。治疗组为PD⁃1/PD⁃L1抑制剂免疫治疗,对照组为传统一线药物治疗。由2名评价者独立筛选文献并提取数据,进行质量评价。计数资料采用优势比(OR)及其95%可信区间(95%CI)表示。采用I2对纳入文献进行异质性分析。纳入文献≥5篇,采用漏斗图检验潜在发表偏倚;纳入文献<5篇,则不检验。结果(1)文献检索结果:最终纳入符合标准的相关文献11篇。11篇文献均为随机对照研究。11篇文献累积样本量为5161例,其中治疗组2677例,对照组2484例。(2)Meta分析结果:①治疗组与对照组患者客观缓解率比较,差异有统计学意义(OR=4.49,95%CI为3.01~6.68,P<0.05)。9篇文献进行漏斗图分析,其结果显示:漏斗图左右对称,表明发表偏倚对Meta分析结果影响较小。②治疗组与对照组患者疾病控制率比较,差异无统计学意义(OR=1.53,95%CI为1.01~2.32,P=0.05)。9篇文献进行漏斗图分析,其结果显示:漏斗图左右对称,表明发表偏倚对Meta分析结果影响较小。③治疗组与对照组患者疾病稳定率比较,差异有统计学意义(OR=0.49,95%CI为0.33~0.73,P<0.05)。9篇文献进行漏斗图分析,其结果显示:漏斗图左右对称,表明发表偏倚对Meta分析结果影响较小。④治疗组与对照组患者疾病进展率比较,差异无统计学意义(OR=071,95%CI为0.45~1.15,P>0.05)。9篇文献进行漏斗图分析,其结果显示:漏斗图左右对称,表明发表偏倚对Meta分析结果影响较小。⑤治疗组与对照组患者整体不良事件和3级以上不良事件发生率比较,差异均有统计学意义(OR=0.53,0.54,95%CI为0.38~0.74,0.31~0.93,P<0.05)。11篇文献进行漏斗图分析,其结果显示:漏斗图左右对称,表明发表偏倚对Meta分析结果影响较小。结论与传统一线药物治疗比较,PD⁃1/PD⁃L1抑制剂治疗可提高实体瘤客观缓解率,降低不良事件发生率。

自体小肠移植技术的实践与挑战

腹腔肿瘤侵犯肠系膜上动脉后,根治性手术切除仍为其唯一可治愈手段。然而,联合动脉切除与重建的手术难度大,手术并发症发生率和手术死亡率高,历来被视为外科手术“禁区”。随着器官体外保存和移植技术的发展,自体小肠移植技术应运而生。该技术主要涉及离体小肠体外保存、病变部位切除和正常小肠植回体内等环节。自体小肠移植技术突破了传统手术肠系膜上动脉无法切除重建或重建效果不佳的临床难题。现阶段该技术仍存在诸多问题,笔者结合团队临床实践及经验教训,探索自体小肠移植技术的实践与挑战。笔者团队认为:自体小肠移植技术是治疗包绕肠系膜上动脉肿瘤的可行手段,术后并发症可控,值得进一步探索和积累经验。