医研结合及提高医学研究生科研能力的策略

传统临床医学教育注重培养学生的临床疾病诊治能力。然而,当前中国科学研究正经历从零到一的原创研究的转变,这对培养临床医学研究生提出了新的时代要求。文章在剖析临床医学生在开展原创研究时所面临的困难基础上,结合浙江大学医学院附属第一医院的科研和教学实践,探讨了提高医学研究生原创科研能力的策略和路径,突出医研结合的重要性,强调从宏观、微观的多层面及多维度综合提升研究生的创新能力。

胰腺癌综合治疗新进展

胰腺癌是一种恶性程度极高、预后极差的消化系统肿瘤。近30~40年来,尽管外科手术技术进展迅速,手术切除率有所提高,围术期病死率及并发症发生率显著下降,但临床疗效的改善仍差强人意。随着对胰腺癌生物学行为认知的不断深入,其治疗模式已从单纯依靠外科治疗逐步转为以多学科联合为基础的包括手术、化疗和放疗等综合诊断与治疗。综合诊断与治疗的理念与价值逐渐得到了临床医师的认可,也为胰腺癌的治疗带来新的发展机遇。

程序性死亡⁃受体1和程序性死亡⁃配体1抑制剂与传统一线药物治疗实体瘤临床疗效的Meta分析

目的系统评价程序性死亡⁃受体1和程序性死亡⁃配体1(PD⁃1/PD⁃L1)抑制剂与传统一线药物治疗实体瘤的临床疗效。方法以PD⁃1/PD⁃L1、solid tumors、melanoma、non⁃small cell lung cancer、renal cell carcinoma、immunotherapy为检索词,检索PubMed、Embase、the Cochrane Library数据库。检索时间为上述数据库建库至2018年10月。纳入评价PD⁃1/PD⁃L1抑制剂与传统一线药物治疗实体瘤的随机对照研究或高质量非随机对照研究。治疗组为PD⁃1/PD⁃L1抑制剂免疫治疗,对照组为传统一线药物治疗。由2名评价者独立筛选文献并提取数据,进行质量评价。计数资料采用优势比(OR)及其95%可信区间(95%CI)表示。采用I2对纳入文献进行异质性分析。纳入文献≥5篇,采用漏斗图检验潜在发表偏倚;纳入文献<5篇,则不检验。结果(1)文献检索结果:最终纳入符合标准的相关文献11篇。11篇文献均为随机对照研究。11篇文献累积样本量为5161例,其中治疗组2677例,对照组2484例。(2)Meta分析结果:①治疗组与对照组患者客观缓解率比较,差异有统计学意义(OR=4.49,95%CI为3.01~6.68,P<0.05)。9篇文献进行漏斗图分析,其结果显示:漏斗图左右对称,表明发表偏倚对Meta分析结果影响较小。②治疗组与对照组患者疾病控制率比较,差异无统计学意义(OR=1.53,95%CI为1.01~2.32,P=0.05)。9篇文献进行漏斗图分析,其结果显示:漏斗图左右对称,表明发表偏倚对Meta分析结果影响较小。③治疗组与对照组患者疾病稳定率比较,差异有统计学意义(OR=0.49,95%CI为0.33~0.73,P<0.05)。9篇文献进行漏斗图分析,其结果显示:漏斗图左右对称,表明发表偏倚对Meta分析结果影响较小。④治疗组与对照组患者疾病进展率比较,差异无统计学意义(OR=071,95%CI为0.45~1.15,P>0.05)。9篇文献进行漏斗图分析,其结果显示:漏斗图左右对称,表明发表偏倚对Meta分析结果影响较小。⑤治疗组与对照组患者整体不良事件和3级以上不良事件发生率比较,差异均有统计学意义(OR=0.53,0.54,95%CI为0.38~0.74,0.31~0.93,P<0.05)。11篇文献进行漏斗图分析,其结果显示:漏斗图左右对称,表明发表偏倚对Meta分析结果影响较小。结论与传统一线药物治疗比较,PD⁃1/PD⁃L1抑制剂治疗可提高实体瘤客观缓解率,降低不良事件发生率。

中西医结合治疗继发性粘连性肠梗阻研究进展

粘连性肠梗阻(adhesive bowel obstruction,ABO)是由肠粘连或腹腔内粘连带导致肠内容物淤滞的一类疾病,包括原发性和继发性两类。原发性ABO多因发育异常所致的先天性腹膜粘连引起,较为少见;继发性ABO则常常由于外伤、手术、炎症和异物等外部刺激因素导致,其中腹部手术史为导致本病发生的最常见因素。据报道,接受大型腹部开放手术的病人中,79%~90%会发生术后肠粘连,其中2%~3%的病人会进一步发展为ABO[1]。盆腔及阑尾手术术后导致ABO的风险则更大[2]。本文聚焦于继发性ABO,系统探讨继发性ABO的发病机制及治疗策略,并重点阐述当前中西医结合疗法治疗ABO的进展,综述如下。