肾动态显像法与双血浆法在移植肾GFR测定中的对比

目的比较肾动态显像法与双血浆法测定的移植肾^(99)Tc^m-DTPA 肾小球滤过率(dGFR和 tGFR),以评价 dGFR 反映移植肾滤过功能的可靠性。方法选取73例肾移植患者,分别采用肾动态显像法和双血浆法测定其^(99)Tc^m-DTPA GFR。分析经体表面积标准化的 dGFR 与 tGFR 间的关系,并建立直线回归方程。结果 dGFR 均值略低于 tGFR 均值(t=-2.010,P<0.05),dGFR 与 tGFR 呈显著正相关(r=0.759,P<0.01),直线回归方程:tGFR=0.6455×dGFR+25.514。结论 dGFR 与 tGFR 具有较好的一致性,肾动态显像法能够准确评价移植肾的滤过功能。

促红细胞生成素改善微炎症状态维持性血液透析患者肾性贫血的研究

肾性贫血是维持性血液透析（MHD）患者的重要临床表现，促红细胞生成素（EPO）分泌减少是肾性贫血的主要原因。长期以来，微炎症状态、肾性贫血是影响MHD患者透析及生存质量的重要因素之一。重组人促红细胞生成素（rHuEPO）是临床上治疗肾性贫血的主要药物，超过90%的慢性肾病患者应用rHuEPO后肾性贫血可有明显改善，但部分患者存在对EPO的低反应性[1]。近年研究发现，MHD患者微炎症状态可影响EPO的治疗效果。现将我院应用rHuEPO治疗微炎症状态MHD患者肾性贫血的效果报道如下。

门诊慢性肾病病人营养状况的评价与分析

目的分析慢性肾病(CKD)病人的营养状况,探讨其与肾功能的关系。方法方便选取2015年3—8月浙医一院门诊CKD病人150例,对其肾小球率过滤率(GFR)进行评估并分组,收集人体测量指标(身高、体重)、实验室检查指标(血常规、肝肾功能),进行统计分析;采用主观全面营养评估法(SGA)进行营养评价。结果 CKD病人的总体营养不良发生率为17.3%,其中重度营养不良发生率为12.0%,轻-中度营养不良发生率为5.3%。CKD后期病人的BMI、血红蛋白有所下降,血肌酐、尿酸、尿素氮升。结论 CKD病人营养不良发生率高,营养不良主要表现为体重下降和贫血。

分消饮治疗原发性肾病综合征湿热蕴结证的临床观察

原发性肾病综合征(PNS)是以高蛋白尿、高脂血症、高度浮肿、低蛋白血症为主要表现的一组症候群,约占原发性肾小球疾病的35%~49.5%[1],病程呈进行性发展,直至终末期肾衰竭。目前西医对PNS仍无特效药物和疗法,主要用激素和免疫抑制剂,但效果不够理想,易复发,副作用较大[2-3]。中医药治疗取得了明显成效,具有良好的应用前景[4]。湿热蕴结证是PNS的常见证型,本研究根据PNS湿热蕴结证患者的病机特点,在常规西医治疗基础上给予分消饮治疗,取得了满意效果,现报道如下。

《新型冠状病毒感染合并急性肾损伤诊治专家共识》解读

新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)是由新型冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-Co V-2)感染引起的以急性呼吸系统病变为主要表现,同时可累及肾脏、心血管、消化、血液、神经等多系统器官的一类急性传染病。急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是其重要的并发症之一,早期积极处理与防治对患者预后有重要影响,了解COVID-19合并的AKI对于提高COVID-19抢救成功率具有十分重要的意义。

他克莫司联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病的临床研究

目的观察他克莫司联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病的疗效。方法选择2012年12月~2014年12月于我院住院治疗的特发性膜性肾病患者120例,随机分为观察组和对照组,每组各60例,两组均予常规治疗和对症治疗。观察组同时联合他克莫司联合糖皮质激素治疗,治疗后比较两组的临床疗效以及比较两组患者尿蛋白、血清白蛋白、血肌酐水平治疗前后的变化。结果观察组治疗后未缓解3例,对照组治疗后未缓解18例。观察组治疗后的总缓解率(95.00%)显著高于对照组(70.00%),组间疗效比较有统计学差异(P<0.05)。两组治疗前尿蛋白、血清白蛋白、血肌酐水平比较无统计学差异(P>0.05);治疗后两组尿蛋白水平显著降低,血清白蛋白显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组患者治疗后尿蛋白水平显著低于对照组,血清白蛋白显著高于对照组(P<0.05)。但两组患者血肌酐水平治疗前后以及组间比较未见明显差异(P>0.05)。结论他克莫司联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病疗效显著,可以显著改善肾功能,值得推广和应用。

舒降之治疗肾病综合征高脂血症21例观察

目的为了解舒降之对肾病综合征高脂血症的疗效。方法将39例患者随机分为两组 ,在相同的激素治疗及对症处理的基础上 ,治疗组加服舒降之5～10mg/d ,观察时间为6周。结果治疗组的症状缓解率显著高于对照组 ,血脂明显低于对照组 (均P<0.01)。结论舒降之可改善肾病综合征患者的脂质代谢紊乱。

连续性血液净化对脓毒症患者凝血功能影响及疗效观察

脓毒症是感染引起的全身炎性反应综合征,脓毒症及其导致的多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是综合性ICU患者死亡的主要原因,且许多患者常同时合并凝血功能异常。研究[1]显示,凝血系统异常在脓毒症发生、发展过程中具有重要作用。脓毒症时炎症级联和凝血级联相互影响,共同促进脓毒症的恶化;抑制凝血系统的活化则可抑制失控性炎症反应,可能会改善脓毒症患者的预后。脓毒症合并急性肾损伤(AKI)的患者在伴有活动性出血或严重出血倾向时。

持续性促红细胞生成素受体激活剂治疗慢性肾脏病透析患者肾性贫血的疗效和安全性的开放、随机、对照、多中心研究

目的观察每4周1次皮下注射持续性促红细胞生成素受体激活剂（C．E．R．A．）维持慢性肾脏病（CKD）透析贫血患者Hb水平的疗效和安全性。方法采用开放、随机、对照、多中心临床试验方法。选择血液透析或腹膜透析且已接受促红细胞生成素（EPO）治疗的CKD贫血成年患者，在6周的预治疗期接受EPO—B每周1～3次皮下注射，维持Hb于100～120g／L。其后符合人选标准的患者以2：1比例随机接受C．E．R．A．每4周1次皮下注射（C．E．R．A．组，187例）或EPO-β每周1—3次皮下注射（EPO组，94例）持续治疗28周（包括20周剂量滴定期和8周疗效评估期）。C．E．R．A．的起始剂量根据首次给药前1周内使用的EPO-β剂量换算而定。主要研究终点为疗效评估期Hb值相对基线水平的变化。结果共253例患者完成了28周的治疗。C．E．R．A．组在疗效评估期Hb值相对基线的变化为＋2．57g／L，EPO组为＋1．23g／L，两组差异为1．34g／L（95％CI-1．11—3．78g／L），其95％CI的下限大于预设的非劣效性界值-7．5g/L（P〈0．0001），故认为C．E．R．A．每4周1次皮下注射对CKD透析贫血患者维持Hb水平的疗效非劣于EPO．13。C．E．R．A．组和EPO组平均Hb值维持于目标值的患者比例相当（69．0％比68．9％）。C．E．R．A．组和EPO组不良事件的总发生率相似（41．7％比46．2％），安全性结果与研究人群的基础疾病有关。结论在已接受EPO治疗的CKD透析贫血患者中，换用C．E．R．A．每4周1次皮下注射可有效维持Hb水平，且非劣效于EPO-B治疗。CKD透析贫血患者对于皮下注射C．E．R．A．总体上耐受良好。

西格列汀对糖尿病合并肾损伤患者肾功能及γ-谷氨酰转移酶的影响

目的观察西格列汀对糖尿病合并肾损害患者肾功能及γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)等指标的影响。方法选择早期2型糖尿病合并肾损伤且血糖控制不佳的患者67例,随机分为两组,西格列汀组32例,对照组35例。在原治疗方案的基础上,西格列汀组加用西格列汀片100 mg,每日1次;对照组可增加药物剂量或联合除二肽基肽酶4抑制剂外的降糖药物。观察时间均为12周。治疗前后检测患者空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(Hb A_(1c))、β_2微球蛋白(β_2-MG)、血尿素氮(BUN)、胱抑素C(Cys C)、血肌酐(Cr)、γ-GT水平,并观察不良反应发生情况。结果治疗前两组各项指标比较差异均无显著意义(P>0.05)。治疗12周后,两组FPG和Hb A1c均下降,与治疗前比较差异显著(P<0.05),组间比较无显著差异(P>0.05)。对照组Cr、BUN、β_2-MG、Cys C、γ-GT无明显变化(P>0.05),而西格列汀组以上指标均降低(P<0.05),且低于对照组(P<0.05)。两组均无明显不良反应发生。结论西格列汀治疗糖尿病合并肾损害患者,可以降低γ-GT等指标,改善肾功能。

肾小球滤过率测量值分布对估计公式中种族系数的影响

目的探讨肾小球滤过率（GFR）估计公式中种族系数是否会受到不同研究中GFR测量值分布不同的影响。方法本研究包括MDRD研究中的1405例白种美籍患者，321例非洲裔美国患者和中国eGFR调查研究中的684例中国CKD患者。首先，白种美籍患者和中国CKD患者的数据库合并，将GFR、年龄（age）、血肌酐（Pcr）进行Iog转换，令Iog[GFR]为应变量，log[Pcr]、log[age]、性别和种族为白变量进行线性回归，计算不加权的种族系数（uRC）；然后按照白种美籍患者的CKD各期比例予中国CKD患者GFR测量值进行加权，使之与白种美籍患者的CKD分期分布一致，计算加权后的种族系数（wRC）。白种美籍患者和非裔美籍患者的数据合库，使非裔美籍患者的CKD分期分布分别与中国患者和白种美籍患者一致，计算相应的种族系数。结果中国患者的uRC为1.197（1.180—1.211），wRC为1.130（1.117—1.143）。与中国患者和白种美籍患者CKD分期一致后，非裔美籍患者的种族系数则分别为1.205（1.191—1.219）和1.233（1.219—1.247）。结论用于开发GFR公式的人群的GFR测量值的分布不同可以导致种族系数的差异。为得到真正的种族系数需要国际合作，应用相同的GFR测量方法和Per测量方法，同时也需要GFR测量值分布一致。

持续性红细胞生成素受体激活剂静脉给药在慢性肾脏病透析患者中纠正贫血的疗效、安全性和耐受性

目的评估持续性红细胞生成素受体激活剂（CERA）每2周1次静脉给药与红细胞生成素13（EPO-β）相比在慢性肾脏病（CKD）透析患者中纠正贫血的疗效和安全性。方法采用开放、随机、平行、阳性对照、多中心临床试验方法。正在接受血液透析或腹膜透析且8周内未接受红细胞生成刺激剂（ESA）治疗的CKD贫血成年患者，随机（1：1）接受CERA每2周1次静脉注射（CERA组，n=132例）或EPO-β每周3次静脉注射（EPO组，n=133例）持续治疗24周（包括16周纠正期和8周疗效评估期）。此后对达到目标血红蛋白（Hb）值（定义为首次给药后24周内在未输注红细胞的情况下，Hb≥110g／L且与基线值相比上升≥10g／L）的患者继续分别维持CERA或EPO-β治疗28周，以观察长期安全及耐受性。CERA的起始剂量为0．4μg／k。主要研究终点为前24周的Hb反应率及评估期（17-24周）Hb与基线值相比的变化。结果共计232例患者（87．5％）完成了前24周的治疗，198例患者（74．7％）完成了整个研究（52周）的治疗。CERA治疗组前24周的Hb反应率为87．12％[95％CI（80．2％-92．3％）]。根据其95％CI的下限高于60％（P〈0．01），认为CERA每2周1次静脉给药能有效纠正CKD贫血。符合方案（PP）人群中CERA组与EPO组评估期Hb相对基线变化的差异为-4．7g／L[95％CI（-7．38g／L-1．92g／L）]。根据其95％CI的下限大于预先设定的非劣效性界值-7．5g／L（P=0．0205），认为CERA纠正CKD贫血后维持Hb非劣效于EPO-β。在28周的延长期间两组的Hb水平均保持稳定。研究期间CERA组和EPO组的安全性结果相当，分别有50．0％及54．6％的患者报告了至少1件不良事件（AE），AE与研究人群的特征一致。结论在未接受ESA治疗的CKD透析患者中，每两周静脉注射1次CERA可有效纠正贫血，且纠正贫血后维持Hb非劣效于EPO-β治疗。CKD透析患者对于长期静脉注射给药CERA总体上耐受性良好。

肾脏病学科的发展与展望

新中国成立70年来,尤其是改革开放40年来,肾脏病学科领域发展迅速。从细胞生物学,分子生物学等基础研究,到实验室技术的发展;从超声影像学技术的发展,到B超引导下肾活检病理诊断技术的发展和成熟,再到基因检测技术的进展,使常见肾脏疾病的诊断快速而准确。各种新型药物的不断增多和完善,肾脏替代治疗和肾移植技术的发展和成熟,使肾脏病的有效治疗成为可能。展望未来,肾脏病学科一定会更好地造福于人类。

肾小球疾病患者血、尿淀粉酶的变化

在临床工作中,我们发现部分慢性肾炎、慢性肾衰竭的患者血淀粉酶显著升高,但均无腹部压痛及其它胰腺炎体征,胰腺B超、CT完全正常.按急性胰腺炎给予禁食等治疗,血淀粉酶始终不能达正常值,反而出现禁食时不良反应;停止治疗后,患者未出现症状加重,且营养不良症状显著改善.

脂联素与慢性肾脏病

脂联素是脂肪细胞分泌的一种特殊蛋白质，参与多种生理病理过程。随着对脂联素研究的不断深入，发现它与慢性肾脏病的发生、发展、预后等密切相关。我们就脂联素与慢性肾脏病的相关基础及临床研究作一综述。

血液透析患者的生活质量评价

随着健康观从生物健康向生物-心理-社会健康的转变，终末期肾脏疾病的治疗目的不再局限于生命的维持和症状的缓解，而是使患者的生理、心理和社会活动全面的改善和恢复。血液透析患者遭受疾病本身和治疗方式的双重折磨，传统的生物学指标已难以全面地衡量疾病负担和治疗效果。生活质量通过患者对自身健康的主观感觉，包括生理健康。