肺部结节(≤2 cm)楔形切除胸外科全国专家共识(2023版)

肺癌是全球癌症相关死亡率最高的恶性肿瘤。早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的治疗标准是根治性肺叶切除术,而近年来的各项研究发现肺部结节(≤2 cm)进行亚肺叶切除术不劣于标准肺叶切除术,甚至能改善患者预后。这些重要研究发现对于推进胸外科肺部结节(≤2 cm)的楔形切除形成行业共识与规范具有切实有效的积极意义。本共识的目的是提出肺部结节(≤2 cm)楔形切除在胸外科领域的全国专家共识。胸外科肺部结节(≤2 cm)楔形切除专家共识(2023版)编写委员会的各位专家共同参与了《肺部结节(≤2 cm)楔形切除胸外科全国专家共识(2023版)》的修订工作。专家们根据近年来国内外肺部结节(≤2 cm)楔形切除的临床研究进展,结合我国胸外科领域楔形切除的治疗规范,共同撰写了本次肺部结节(≤2 cm)楔形切除的全国专家共识。本共识从以下方面进行了整理:(1)肺部结节(≤2 cm)楔形切除的适应证;(2)肺部结节(≤2 cm)楔形切除的切除范围;(3)肺部结节(≤2 cm)适合楔形切除的方式。本次共识最终就8条推荐意见达成共识,并整理出5条尚存在争议、有待更多证据明确的意见,整合了全国胸外科各中心专家同道的意见,使得肺部结节(≤2 cm)的楔形切除更适应我国国情;使得肺部结节(≤2 cm)的楔形切除可以更加规范化、同质化地应用于临床。未来应基于我国肺癌诊治特点积累更多相关研究内容,以优化肺部结节(≤2 cm)的治疗决策。

胸外科介入治疗应用前景展望

以肺癌为代表的各类肺部疾病给人民生命健康和国家社会经济带来了巨大威胁。随着近年来科技和临床实践的不断进步,肺部疾病传统诊治模式下手段单一、手术创伤大、患者术后恢复缓慢等弊端愈发不容忽视[1]。因此,建立肺部疾病的微创诊治新体系尤为重要,而介入技术凭借其安全、精准、高效等优势成为胸外科微创诊治未来发展的一个重要方向。

新型无水胸腔负压引流装置在胸外科术后患者中的应用研究

背景与目的胸外科术后常规会放置胸管行闭式引流排出胸腔内积气、积液促进肺复张,并且可以观察术后是否有活动性出血,是否有肺漏气现象。常规胸腔闭式引流外接水封瓶,通过观察引流情况、水柱波动来判断病情,是非常经典的方法。但是水封瓶有易倾覆、携带不便等缺点,不利于患者早期活动。在加速康复的理念下,本中心应用了新型无水胸腔负压引流装置,并取得了较好的效果。本研究旨在观察新型无水胸腔负压引流装置在胸外科术后患者中的应用效果。方法回顾性分析2018年1月-2019年12月在浙江大学医学院附属第一医院胸外科行肺部手术的患者,分成两组,一组患者使用传统胸腔闭式引流水封瓶作为对照组,另一组使用新型无水负压引流瓶作为实验组。统计患者的性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟史、手术切口和手术方式以及患者在院时间和术后住院时间。结果两组患者在年龄、性别、合并症(高血压、糖尿病、吸烟史)、手术范围、手术时间方面并无统计学差异,但是两组患者在手术使用切口方面存在着统计学差异(P=0.01)。使用新型无水负压引流器的患者无论在术后住院时间以及总住院时间方面都比有水负压引流器的患者短,差异有明显统计学意义(P=0.02,P=0.04)。结论新型无水胸腔负压引流装置对于胸外科术后快速康复推进有较好的作用。

加速康复外科理念下肺切除术患者围手术期液体管理的最佳证据总结

目的 检索、评价、整合加速康复外科理念下肺切除术患者围手术期液体管理最佳证据。方法 依据PIPOST模式,按照“6S”证据模型系统检索关于加速康复理念下肺切除手术围手术期液体管理的所有证据,包括指南、专家共识、系统评价、Meta分析等。由4名经过循证培训的研究者独立完成文献质量评价,对符合质量标准的文献进行证据提取并汇总。结果 最终纳入14篇文献,包括4篇指南、3篇专家共识、5篇系统评价、2篇Meta分析,从液体治疗策略、术前液体治疗、术中液体治疗、术后液体治疗、复苏性液体治疗、评估与监测6个方面汇总17条最佳证据。结论 本研究从6个方面总结了加速康复外科理念下肺切除术患者围手术期液体管理最佳证据17条,为临床护理实践提供理论依据,指导临床护士实施液体管理与护理。

发展前进中的胸外科手术机器人

手术机器人已经历了三十多年的发展。目前国际上应用最广泛的手术机器人系统是达芬奇手术机器人(直觉外科公司,美国),具有设计精巧、视野清晰且操作方便等诸多优点。目前,该系统已在全世界范围内广泛应用于肺、食管、纵隔等胸外科常规手术,特别是在一些空间相对狭小的胸外科手术场景中可能优于胸腔镜手术。但目前手术机器人仍为通科机器人,不能很好地适应胸外科的手术需求和发展方向。笔者大胆推测手术机器人在胸外科领域必将向专科化、智能化、多通道发展。新的手术机器人系统必将引领胸外科手术器械的创新,更好地服务于临床并造福广大患者。

胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术治疗肺癌的近期疗效评估

目的评估和分析胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术治疗肺癌的术后近期疗效。方法 122例患者于2013年1月至2013年11月分别行胸腔镜下肺段切除术(n=56)和胸腔镜下肺叶切除术(n=66)。选取用力肺活量(FVC),第1秒用力呼气量(FEVl)作为肺功能的评估指标,比较手术前和术后1个月肺功能的变化;分析两组手术时间、术中出血量、术后感染发生率、术后胸腔引流管留置时间、术后第1天胸液引流量、术后胸液总引流量和术后住院时间。结果胸腔镜下肺段切除组与肺叶切除组术中出血量、术后感染发生率、术后胸腔引流管留置时间、术后第1天胸液引流量和术后住院时间差异均无统计学意义(均P>0.05);与肺叶切除组比较,肺段切除组的手术时间较长,而术后胸液总引流量较少,差异均有统计学意义(P<0.05);比较术后FVC、FEV1,结果表明肺段切除组较肺叶切除组肺功能损失更小,差异有统计学意义(均P<0.05);两组患者术后6个月随访均无复发及死亡。结论胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术术后近期内均安全有效,但胸腔镜下肺段切除术更有利于保护患者肺功能。

4K荧光高端国产医用内窥镜全国胸外科临床应用评价专家共识(2023)

本共识旨在介绍4K高清技术、荧光技术在胸外科的应用场景,总结归纳肺段手术相关技术支撑,创新性提出精准肺段袖式切除术式技术支撑,为临床使用提供参考,为国产高端腔镜的研发、创新指出方向,推动优秀国产医用内窥镜的普及应用,促进国产医用设备的发展。

胸腔镜在肺部微小结节诊治中的应用

背景与目的随着胸部CT的应用推广,孤立性肺结节的出现逐渐增多,尤其是胸部薄层高分辨CT的检查,检出直径10 mm以下的微小结节的概率增高,临床上对于如何诊治这类微小结节仍存在较大争议。本研究旨在探讨胸腔镜手术在肺部微小结节的诊断和治疗中的价值。方法 2009年11月-2012年5月,对64例肺微结节应用电视胸腔镜手术先行肺结节楔形切除,术前均无明确病理诊断,术中送快速冰冻病理检查,根据病理结果综合考虑后决定手术方式。结果原发性肺癌行全胸腔镜肺叶切除+淋巴结清扫20例;行肺楔形切除44例,其中良性肿瘤21例、癌前病变18例、转移癌3例、不适合肺叶切除的原发性肺癌2例。所有患者均明确病理诊断,确诊率100%。全组患者手术顺利,无严重手术并发症和围手术期死亡。结论肺部微小结节影像学诊断有一定难度;胸腔镜手术诊治肺部微小结节创伤小、诊断准确,具有重要的诊断意义。术前CT引导的hook-wire定位可帮助手术中探查病变部位。

早期非小细胞肺癌外科治疗新进展

肺癌是恶性肿瘤患者首位的死亡原因,随着计算机断层扫描(computed tomography,CT)等影像筛查的普及,肺癌的疾病谱正在发生变化,以往以中央型局部晚期肺鳞癌为主,而目前肺癌疾病谱主要为以孤立性肺结节、磨玻璃结节、亚厘米结节等为影像学表现的早期肺腺癌。早期肺癌是目前临床研究的热点,本文将就早期肺癌外科治疗的多个方面进展进行述评。

连枷胸伴肺挫伤的手术固定与非手术固定的临床研究

目的比较伴有肺挫伤的创伤性连枷胸加压包扎、肋骨牵引和手术内固定的治疗效果。方法本文回顾性分析浙江省立同德医院2000年～2009年收治的46例连枷胸伴肺挫伤的临床资料。治疗分组:A组(牵引治疗组)12例、B组(包扎治疗组)13例、C组(手术固定组)21例。C组治疗方法包括在胸腔镜指引下行止血、肺修补及采用记忆合金肋骨环抱接骨器内固定。比较3种治疗方法的呼吸机通气支持率、机械通气时间、ICU时间、肺炎发生率、伤后第3天疼痛指数、死亡率等指标,以P<0.05为差异具有统计学意义。结果与A组比较,B组需呼吸机支持率增高(P<0.05),肺部感染的发生率增加(P<0.05),机械通气时间、ICU住院时间、死亡率、疼痛指数均无统计学差异(P>0.05);C组需呼吸机支持率及死亡率无统计学差异(P>0.05),机械通气时间缩短(P<0.01),ICU住院时间缩短(P<0.01),肺部感染的发生率减低(P<0.05),疼痛指数下降(P<0.05)。结论连枷胸肋骨骨折内固定可以迅速稳定胸壁,改善连枷胸对呼吸功能的影响,减少机械通气时间、ICU住院时间和肺部感染率,减轻疼痛程度,从而缩短病程,但是对死亡率无影响。总体上,手术内固定优于牵引治疗和包扎治疗,而包扎治疗效果最差。

不伴有呼吸衰竭的创伤性连枷胸胸腔镜手术内固定

目的探讨不伴有呼吸衰竭的创伤性连枷胸外科内固定的疗效。方法 2006年8月~2009年11月对17例X线检查及体格检查诊断为连枷胸,经48 h观察未发生呼吸衰竭者,先在胸腔镜下处理胸腔内损伤,然后借助胸腔镜定位,切开皮肤直至显露骨折断端2~4 cm,根据骨折断端的形状选择合适的钢板固定肋骨。结果 16例在受伤48 h后行胸腔镜辅助爪形钢板内固定,1例在伤后9 d行肋骨内固定。2例术后入ICU治疗,术后机械通气率11.8%（2/17）,肺部感染率23.5%（4/17）。治愈16例,死亡1例。存活的16例伤后2个月肺活量FEV1（76.5±4.5）%,恢复轻体力劳动时间（2.5±0.3）月,恢复重体力劳动时间（5.8±1.4）月。结论不伴有呼吸衰竭的创伤性连枷胸在胸腔镜下辅助爪形钢板内固定可靠、易行,同时应选择合理的手术时机。

电视胸腔镜辅助NUSS手术微创治疗漏斗胸

目的:总结6例电视胸腔镜辅助NUSS手术的处理经验,探讨NUSS术后近期疗效和并发症。方法:电视胸腔镜下施行NUSS手术治疗6例漏斗胸。结果:6例患者的手术时间40～80min,平均50min,均于术后4～6d出院。患者胸廓畸形明显改善,6例均无并发症。结论:NUSS手术具有微创、美观、手术时间短、操作简单等优点,近期效果满意。

胸内局灶性透明血管型Castleman病1例

Castleman病又称血管滤泡淋巴结增生或巨淋巴细胞增生，是一种罕见的特殊的淋巴组织增生性病变，临床分为局灶性和多中心性两型，病理学分为透明血管型、浆细胞型和混合型三型。Castleman病以胸内纵隔最为常见，也可见于腹腔或颈部等处。由于本病临床上罕见，时有误诊。现将本院2009年4月收治的1例局灶性透明血管型Castleman病报道如下。

胸顶部肿瘤手术入路选择策略

胸顶部肿瘤临床并不多见，其涉及的解剖结构变化多样且往往比较复杂，如颈根部、胸廓入口、肺（肺上沟）和上纵隔，有时还可累及脊柱。临床上对于胸顶部肿瘤的手术入路尚无一个公认标准。选择理想的手术入路可使手术操作更加流畅，甚至决定手术的成败。笔者通过分析不同胸顶部肿瘤手术的入路，研究其对手术的影响，现将结果报道如下。

胸腔镜手术治疗伴有矽肺的自发性气胸

自发性气胸是矽肺患者常见的严重并发症,若不能及时发现并治疗,常导致患者死亡.我院1998年7月至2008年2月收治的矽肺并发自发性气胸患者52例,应用电视胸腔镜下行肺大泡缝扎,并胸膜固定,疗效良好,报道如下.

发展中的肺癌微创主流技术——胸腔镜手术

电视辅助胸腔镜手术(VATS)作为肺部相关疾病微创手术的代表性技术,在其出现后的数十年间快速发展,凭借其相比传统的胸部开放手术体现出的“入路创伤小、术后预后佳、术后生活质量高”等优点,成为早期肺癌和其他肺部疾病外科治疗的主要方式。该文旨在通过介绍VATS的发展历程和治疗现状,阐明VATS在当下治疗中的强大生命力,以及探索在医工结合的大背景下VATS技术与机器人技术融合可能存在的巨大潜力。

胸腺瘤的分期进展

胸腺瘤（thymoma）是一种特殊类型的肿瘤,绝大多数位于前纵隔,少数可位于颈部、胸膜、肺门及肺实质内。发病率每年约0.05/10万人口,任何年龄均好发,可8个月-90岁不等,平均年龄53岁,男女发病率约相等。

机器人与胸腔镜袖式肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的比较研究

目的:评估机器人袖式肺叶切除术的安全性和有效性。方法:回顾性收集2015年9月~2020年10月于浙江大学医学院附属第一医院接受机器人和胸腔镜袖式肺叶切除术的22例非小细胞肺癌患者的临床资料。根据手术方式将患者分为机器人组和胸腔镜组,其中机器人组8例(男7例,女1例),平均年龄(65.9±5.4)岁;胸腔镜组14例(男14例,女0例),平均年龄(63.5±9.5)岁。对两组患者进行基线特征比较,并评价两组患者围手术期资料。结果:对两组患者进行基线特征比较,发现组间年龄、性别、吸烟史等因素无统计学差异。与胸腔镜组相比,机器人组患者的淋巴清扫站数更多(P=0.025),但住院总费用更高(P<0.001)。结论:机器人袖式肺叶切除术具有不亚于胸腔镜手术的安全性,且能清扫更多淋巴结站数。