血液净化中心进修护士带教工作探索

进修护士的培养工作是大型综合医院的重要职责。血液净化中心是一个专科性很强的科室,对于进修护士的培养有其特殊性。浙江大学医学院附属第一医院采取科室集中管理,在充分实行导师具体负责制的基础上,积极探索循序渐进的进修生四阶段教学方法,并高度重视进修护士的职业道德教育。

血液净化中心数字化护理的特点与研究

血液净化中心的数字化建设是血液净化学科发展的必然方向,随着数字化血液净化中心的建成,原有的透析护理方式已经无法满足日常工作的需要。为适应数字化、信息化需求,在继承传统透析规范的同时,对透析护理提出了新的要求。近年来,该院对血液净化中心数字化护理及管理中出现的新特点进行了归纳与探讨,总结了数字化带来的新的患者管理模式及护理操作的革新,并进一步探讨了未来数字化血液净化护理的发展空间与发展方向。

血液透析对宫颈癌晚期合并肾衰竭患者血清细胞因子及肿瘤标志物的影响

目的探讨血液透析对宫颈癌晚期合并肾衰竭患者血清细胞因子及肿瘤标志物的影响。方法选择2017年1月至2019年12月丽水市中心医院血液净化中心收治的80例宫颈癌晚期合并肾衰竭患者作为研究对象。按照随机数字表法分成观察组(n=40)和对照组(n=40)。两组均接受化疗,观察组采用高通量血液透析治疗,对照组采用常规血液透析治疗。比较两组治疗后血清细胞因子白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-12(IL-12)和干扰素-γ(IFN-γ),以及血清肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、细胞角质素19(CYFRA21-1)、癌抗原125(CA125)、糖链抗原19-9(CA19-9)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)水平。结果治疗后,观察组的IL-6、IL-8、IL-12、IFN-γ、CEA、CYFRA21-1、CA125、CA19-9、SCC水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论宫颈癌晚期合并肾衰竭患者采用血液透析的效果显著,且高通量血液透析在降低血清细胞因子和肿瘤标志物水平等方面优势更突出,同时可明显缓解症状,防止病情进一步恶化,值得推广。

心理干预对维持性血液透析病人焦虑及抑郁的影响

将 8 0例首次行维持性血液透析病人分为观察组和对照组各 4 0例。对观察组进行 8周的心理干预 ,对照组仅进行常规宣教。两组在血液透析开始时及 8周后分别进行SAS、SDS评分。结果SAS评分差值观察组显著高于对照组 (P <0 .0 5 ) ,SDS评分差值两组差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。提示心理干预对减轻病人的焦虑情绪有一定作用 ,而对抑郁效果不明显。

慢性持续性低血压患者维持性血液透析的护理体会

目的:讨论总结慢性持续性低血压患者维持常规透析的良好方法。方法:选取收治的21例慢性持续性低血压的患者,根据患者的个体情况制定相应的个体化的治疗方案和护理措施,进行系统管理。结果:通过系统护理和管理,保证了透析效果,提高了生活质量。结论:系统个体化的管理和护理是慢性持续性低血压患者维持常规透析的关键,深入的健康宣教和患者的主动配合是成功的根本。

血液滤过在肾移植术后早期急性肾功能不全患者中的应用及护理

目的:探讨血液滤过对肾移植术后早期急性肾功能不全患者的治疗效果和护理措施。方法:对肾移植术后2周内发生急性肾功能不全的16例患者进行血液滤过治疗后的肾功能恢复情况进行分析比较。结果:15例患者肾功能恢复,1例因病毒感染死亡,成功率为93%。结论:血液滤过治疗是急性肾功能不全患者肾功能恢复的有效疗法,全面有效的护理措施是成功的基础。

金宝AK-95血液透析机断电重启故障与检修

本文介绍了金宝AK-95血液透析机断电重启故障现象分析与检修过程。

金宝AK系列血液透析机维保方案的探讨

本文对金宝AK系列血液透析机延寿维修保养的意义和方法进行了探讨。通过参照对比以及长期回访数据,论证了进行延寿保养维护工作不但降低了设备的维护成本,更保证了设备的完好率、提高了工作效率、避免了卫生资源的浪费。

血液透析专科操作常见问题分析及技巧

血液透析是终末期肾衰竭患者最安全、最有效的维持性治疗方法,近年来随着医疗事业的发展,血液透析治疗得到了广泛的开展[1].在血液透析治疗中,虽然对具体的上下机等操作有了比较详细的规范,但是在实际操作中还是会遇到一些问题,特别是对一些规范未提及的方面,常会因细节被忽视而影响透析质量甚至透析安全.本文结合浙江大学附属第一医院血液净化中心的实际情况,总结了中心近几年来在工作中遇到的问题,从血液透析专科操作的角度对问题进行了分析,并且提出了实际操作过程中应注意的操作技巧.

多种血液净化组合技术在一例心肾联合移植患者围术期的应用

近年来,随着人民生活水平不断提升,环境问题、膳食结构不合理、心理压力等导致心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)发生率处于持续上升状态,且已经严重威胁到人民的健康生活。《中国心血管健康与疾病报告2019》提到,2017年中国CVD病死率高于肿瘤及其他疾病,位居榜首,且农村病死率高于城市[1]。心脑血管疾病的发生除了不良健康行为的影响外还有很多疾病相关危险因素,如高血压、糖尿病、血脂异常及慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)等。中国CKD监测数据系统——中国肾脏疾病数据网汇总了全国医院质量监测系统登记的三级医院里> 18岁的住院患者病例数据,2014及2015年分别有4.5%和4.8%的总住院患者合并CKD,其中糖尿病合并CKD的患病率分别为14.5%和13.9%,高血压合并CKD的患病率分别为9.5%和11.3%,CVD合并CKD的患病率分别为7.0%和7.7%,且合并CKD的患者平均住院日及平均花费均要高于无CKD的患者[2]。

急性重症毒蕈中毒患者17例血液净化治疗的护理体会

毒蕈中毒屡见不鲜,民众因缺乏对毒蕈的认识,易误食毒蕈而引起中毒。一旦中毒会导致人体急、慢性多器官功能损害,且无特效药治疗,故内科保守治疗的病死率高[1-2]。而对于此类患者,尽快消除体内有毒物质是治疗的重中之重。血液净化治疗能迅速消除患者体内的有毒物质,改善氧合情况,有效提高自愈率。血液灌流是血液净化的一种治疗方式,可通过含树脂的灌流器吸附血液中的毒素;治疗性血浆置换(therapeutic plasma exchange,TPE)是血液净化中的一个重要部分,可以分离患者血细胞和血浆,去除含有有毒物质的血浆,并补充等量置换液[3]。连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)是一种通过体外循环血液净化技术连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式,能有效清除各种毒性介质,维持危重症患者内稳态平衡[4]。对于病情危急的毒蕈中毒患者,临床早期介入血液净化治疗是非常必要的[5-6]。因此浙江大学医学院附属第一医院在采取常规内科治疗的基础上,对急性重症毒蕈中毒患者第一时间给予多种血液净化治疗,以降低患者的病死率,取得了理想的效果。

费森尤斯4008系列血透机集中供液模式下的故障与检修

介绍了费森尤斯4008系列血透机在集中供液模式下的故障现象分析与处理方法。

心理护理在老年血透病人中的应用

老年血透病人的特殊性导致其心理护理的重要性,本文首先阐述了老年血透病人容易产生的心理问题及其表现方式,然后对于该类病人的心理护理从实践上进行了探讨。

金宝CWP106H全自动热消毒透析水处理的故障与检修

CWP106H全自动透析水处理是一种用于血液透析反渗水供应的重要透析支持设备,主要由反渗透制水,自动热消毒管理和自动膜消毒部分组成。文章分析介绍了金宝CWP106H全自动透析水处理使用过程中的故障现象及检修。供参考。

信息-动机-行为模式引导以问题为基础护理教学管理措施在泌尿外科教学中的应用研究

信息-动机-行动模式(IMB)是一种行为改变的理论模式,其可以帮助人们制定健康教育方案[1].以问题为基础(PBL)护理教学法是在一种以问题为基础的教学方法,更加注重培养学生自主学习的积极性、主动性以及系统的分析、解决问题的能力[2].目前,IMB 理论在糖尿病、高血压的治疗中得到广泛应用且疗效显著.但在泌尿外科的应用及报道很少,本文使用IMB模式引导PBL护理教学,以期达到更佳的教学效果.现报告如下.

口服营养补充对血液透析营养不良患者营养评价指标影响的meta分析

目的评价口服营养补充对血液透析营养不良患者营养评价指标的影响。方法计算机检索CochraneLibrary、PUBMED、EMBASE、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网全文数据库（CNKI）、中国科技期刊数据库（VIP）和万方数据库中关于口服营养补充对血液透析营养不良患者效果的随机对照试验，并追溯合格研究、主题相关研究和综述的参考文献。2名评价者独立检索、筛查文献、提取数据、评价纳入文献的方法学质量并交叉核对后．用RevMan5．2软件行meta分析。结果口服营养补充可使患者的血白蛋白升高[WMD=1．99，95％CI（1．41～2．57），P〈0．001]、前白蛋白升高[WMD=34．48，95％CI（25．58～43．39），P〈0．001]，对体质指数无影响[WMD=0．44，95％CI（-0．39～1．26），P=0．30]，不会升高血磷[WMD=0．08，95％CI（-0．08～0．24），P=0．31]和血钾[WMD=0．12，95％CI（0．08-0．32），P=0．26]。结论口服营养补充可短期内改善患者的部分营养指标但对BMI值没影响，且不会引起血钾血磷升高，是一种安全有效的营养干预方法。

1例肾脏替代治疗联合ECMO救治重症肺炎急性呼吸窘迫综合征患者的护理

目的提高人们对连续性肾脏替代疗法联合体外膜肺氧合（ECMO）救治重症肺炎联合呼吸窘迫综合征的认识。方法对患者先进行呼吸机机械通气辅助呼吸模式A／C再联合体外膜肺（ECMO）＋连续性肾脏替代疗法（CRRT）1周。在CRRT过程中要注意超滤量的控制、抗凝剂的剂量、滤器及管路堵塞等问题。结果结合多脏器功能支持治疗，患者治疗33d后病情稳定，各个器官功能基本恢复正常，痊愈出院。结论在多器官功能支持基础上，依据病情及早进行ECMO联合连续性肾脏替代治疗，可改善重症肺炎急性呼吸窘迫综合征的预后。

双重血浆置换低分子肝素和枸橼酸钠联合抗凝在高脂血症性急性胰腺炎中的应用

双重血浆置换(double filtration plasmapheresis,DFPP)是一种集成式血液净化技术,可以根据致病物质的分子量大小选择不同孔径的血浆成分分离器,选择性地清除血浆中的大分子致病物质,保留相对分子质量较小的正常成分,故DFPP不依赖于大量血制品,但可以增加高致病性抗体的清除率,临床上具有更好的应用前景[1]。高脂血症性急性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis,HLAP)是指由血脂水平异常升高而引起的急性胰腺炎[2]。DFPP治疗高甘油三酯血症(hypertriglyceridemia,HTG)也是成功治疗脂源胰腺炎的关键[3]。既往研究显示DFPP可以选择性地去除HTG患者的血脂成分且不需要血浆,迅速降低血清甘油三酯(triglyceride,TG)水平,加快腹痛症状的缓解并缩短住院时间[4,5,6]。近期有研究也表明,经过1~2次血浆置换后,大多数HTG性胰腺炎患者的血清TG平均下降85.4%,并伴有临床症状或实验室指标的改善[7]。HLAP患者通常起病急,血脂高,且凝血功能异常并伴有出血、坏死的现象。DFPP在治疗这类疾病时,抗凝比较困难。目前临床上使用低分子肝素抗凝比较多,低分子肝素钠分子较小,半衰期较长,不易被透析出,但其仍然属于系统抗凝,会大大增加出血的可能。枸橼酸钠在近年来兴起,其抗凝效果显著,出血性并发症较少,安全性较高,因而在血液净化局部抗凝中的应用越来越广泛[8]。