血液科“互联网+模拟接诊”教学新模式在医学生临床岗位胜任力培养中的探索

目的探索“互联网+模拟接诊”教学新模式在提高血液科医学生临床岗位胜任力培养中的作用。方法选取2020年1月至2021年12月期间于浙江大学医学院附属第一医院血液科轮转的见习生90名,在血液科见习轮转期间,第一周接受操作技能直接观察评估(DOPS)及迷你临床演练评估(Mini-CEX)教学模式(对照组),第二周接受“互联网+模拟接诊”新教学模式(实验组),在教学活动结束时进行满意度问卷调查,比较学生对两组教学模式基于提升岗位胜任力的满意度及带教老师对两种教学模式教学效果的评价。结果在提升基于胜任力的总体临床实践能力方面,医学生对实验组教学模式的满意度明显高于对照组(Z=-4.99,P<0.05);在授课形式、激发对血液科的兴趣、理论知识掌握能力、文献学习能力、综合分析问题能力、临床思维能力、团队协作能力以及医患沟通能力等方面,医学生对实验组教学模式的满意度均明显高于对照组(Z分别=-6.06、-8.96、-5.52、-6.48、-4.84、-5.13、-5.66、-5.48,P均<0.05)。带教老师对实验组的教学效果评价优于对照组,差异均有统计学意义(Z=-2.50,P<0.05)。结论“互联网+模拟接诊”教学新模式有助于提升血液科医学生临床岗位胜任力。

血液病专科医师规范化培训方案的探索

当前我国的医学专科培训制度尚未完善,尚未形成连贯性、协同性、全面性、系统性的专科培训体系。血液病发病人数逐年增多,血液病临床表现复杂、专业性强且涉及多学科诊治,血液病学发展日新月异,因此对于培养高质量的血液病专科医师有迫切需求,但尚无统一的规范化培训方案。文章以浙江大学医学院附属第一医院临床血液中心联合浙江大学血液病研究所作为培训平台,以骨髓形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学等多个亚专科协同培训为基础,以理论学习、临床实践、临床研究能力相结合的综合专科技能为培训内容,应用以案例为基础的教学法(case-based learning,CBL)、分层教学法等,提出了一个高效、可复制、可推广的血液病医学专科医师规范化培训方案,以期为新形势下血液病科专培制度教学改革提供参考。

浅谈培养血液内科研究生临床与科研能力的策略

近年来,我国为加快发展医学专业学位研究生教育,将该招生规模不断扩大,对研究生教育发展战略提出了新要求:要学术型和专业型人才培养并重。这也要求导师在培养学生过程中要同时提升临床与科研能力。随着对研究生要求的提高,很多问题也在不断涌现,不同地区的研究生教学质量参差不齐,导致医疗事业不能得到很好的发展,所以培养研究生的策略也需要不断完善。血液内科在内科学中是一门专业型较强的学科,现以该学科特点及其建立的培养体制、方法为例从录取研究生、临床能力教学、科研能力培养、师生沟通、培养学生主动学习能力等方面来说明如何更好地培养专业学位硕士研究生,也希望通过该文章能为日后培养研究生的工作提供参考。

血液科PICC置管患者出院的健康指导

经外周静脉置入中心静脉导管（Perip herallyInserted Cant ral Cat heter,PICC）是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术,适用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液、NICU患儿及反复采血、输入血制品者[1]。既可减少患者重复静脉穿刺的痛苦,又能避免刺激性药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激。

零度冰水冷疗对外周血干细胞移植患者口腔黏膜炎的预防效果

目的探讨零度冰水冷疗在预防外周血干细胞移植患者口腔黏膜炎中的效果。方法选取2020年12月-2021年8月在浙江大学医学院附属第一医院接受外周血干细胞移植的77例患者为研究对象,将2020年12月-2021年3月收治的39例外周血干细胞移植患者设为对照组,2021年4月-8月收治的38例外周血干细胞移植患者设为观察组。对照组给予常规口腔黏膜炎预防护理;观察组在对照组基础上实施零度冰水冷疗。比较2组口腔黏膜炎、重度口腔黏膜炎发生率及口腔疼痛程度。结果2组口腔黏膜炎发生率及口腔疼痛评分比较,差异均无统计学意义(χ^(2)=0.001,P=0.978;t=0.372,P=0.711),但观察组重度口腔黏膜炎的发生率低于对照组(χ^(2)=4.988,P=0.026)。结论零度冰水冷疗能降低外周血干细胞移植患者重度口腔黏膜炎的发生率,且操作简单易行,值得临床推广应用。

两性霉素B脂质体治疗恶性血液病真菌性肺炎不良反应的观察与护理

目的探讨两性霉素B脂质体治疗恶性血液病真菌性肺炎不良反应的预防及护理措施。方法严格控制药物浓度和输液速度,输注中合理使用药物,发现药物不良反应的早期症状及时处理。结果 25例患者中23例顺利完成整个治疗疗程,2例患者因顽固性低钾难以纠正,中途放弃使用。结论有效的护理干预可降低两性霉素B脂质体的不良反应发生率。

多发性骨髓瘤患者运动干预的最佳证据总结

目的评价并总结多发性骨髓瘤患者运动干预的相关证据,为临床医护人员指导多发性骨髓瘤患者运动提供借鉴。方法按“6S”模型系统检索国内外数据库关于多发性骨髓瘤患者运动干预的文献并进行质量评价及证据提取和汇总。结果共纳入10篇文献,包括3篇指南、1篇推荐实践、2篇系统评价、4篇随机对照试验。从运动前评估、运动时机和方式、运动强度和时间、方案制定原则、运动指导监督及注意事项总结出24条最佳证据。结论本研究以循证为基础总结了多发性骨髓瘤患者运动干预的最佳证据,包括运动评估、运动时机和方式、运动强度和时间共6个方面,为医护人员进行临床应用提供循证依据,应用时需根据具体情境进行个体化调整。

恶性血液病细胞中tankyrase表达与端粒酶活性关系研究

为研究以白血病为主的恶性血液病细胞中端粒酶活性正向调控基因tankyrase的表达与端粒酶活性的关系并初步探讨tankyrase对端粒酶活性调控的机理和意义 ,以实时定量RT PCR技术对髓细胞系白血病细胞株K5 6 2 ,HL 6 0 ,U937,NB4 ,THP 1,HEL ,Dami,T淋巴细胞性白血病细胞株 6T CEM ,Jurkat和B细胞淋巴瘤细胞株Raji中tankyrase的表达进行检测 ,同时检测端粒酶逆转录酶hTERT的表达确定端粒酶活性 ,并以经磁珠分离的正常人CD3+ ,CD19+ 和CD33+ 细胞和 10份正常人骨髓单个核细胞做对照。结果发现 :tankyrase在恶性血液病细胞株中的表达明显高于正常对照 (U =19,P <0 .0 1) ,其中髓系白血病细胞株中的表达高于正常人CD33+ 细胞 ,T淋巴细胞性白血病细胞株和B细胞淋巴瘤细胞株中的表达分别高于正常人CD3+ 和CD19+ 细胞。髓系恶性血液病细胞株tankyrase的表达 (0 .0 0 32± 0 .0 0 10 )明显低于淋系恶性血液病细胞株的表达 (0 .0 12± 0 .0 0 16 ) (F =2 3,P <0 .0 1)。Tankyrase与hTERT的表达呈正相关 (相关系数为 0 .395 ,P <0 .0 5 )。结论 :tankyrase在恶性血液病细胞株中呈高表达 ,与端粒酶活性呈正相关 ,提示tankyrase可能是恶性血液病中端粒酶活性增高的原因之一。

蜂蜜对成人恶性血液病化疗性口腔黏膜炎的预防效果研究

目的探讨蜂蜜对血液病患者化疗引起的口腔黏膜炎的预防效果。方法选择2018年7月-2019年3月在3所三级综合医院接受化疗的白血病或淋巴瘤患者98例,随机分为试验组和对照组,每组各49例。对照组给予常规口腔护理和碱性漱口水漱口,试验组在对照组干预的基础上给予蜂蜜涂抹于口腔黏膜表面。比较两组口腔黏膜炎的发生率、发生时间和严重程度。结果试验组口腔黏膜炎的发生率低于对照组(χ^(2)=5.288,P<0.05);两组开始发生口腔黏膜炎的时间差异无统计学意义(t=0.386,P=0.705);两组发生口腔黏膜炎的严重程度差异无统计学意义(P>0.05)。结论蜂蜜可降低化疗导致的口腔黏膜炎的发生率,对化疗导致的口腔黏膜炎有预防效果。

Survivin基因在血液肿瘤细胞株细胞的表达

目的 探讨 Survivin基因在血液肿瘤细胞株细胞的表达及其可能的机制。方法 应用 RT- PCR半定量法检测 Survivin基因 m RNA表达。结果 血液肿瘤细胞株和 K5 6 2 / ADM细胞株细胞均有 Survivin m RNA表达 ,且均高于疾病对照组 (P<0 .0 0 1)。不同的血液肿瘤细胞株 Survivin m RNA表达有明显的差异性 ,Dami与K5 6 2、HL - 6 0、Jurkat、MU TZ- 1、Raji、6 T- CEM;NB4与 U 937、HEL、6 T- CEM、Jurkat、Dami;HEL与 MU TZ- 1之间Survivin m RNA的表达差异有显著性 (P值分别 <0 .0 0 1～ 0 .0 5 )。 K5 6 2 / ADM细胞株与 K5 6 2细胞株细胞相比 ,Survivin m RNA表达上调了 1.6倍。外周血单个核细胞 Survivin m RNA表达阴性。经 ATRA处理后 ,NB4细胞Survivin m RNA表达随着时间的延长而呈逐渐下降趋势 ,在 72小时时几乎检测不到 Survivin m RNA的表达。结论 Survivin基因是肿瘤细胞抗凋亡和耐药的重要机制之一 。

浙江省杭州地区70例成人血友病患者临床特征及社会状况调查

目的了解杭州地区成人血友病患者的一般情况、临床特点、治疗模式及社会生活状况等情况。方法向患者本人或家属询问有关问题并进行记载,根据病例资料进行回顾性分析。结果 70例成人血友病患者中血友病A 59例(84.3%),血友病B11例(占15.7%);重型患者30例(42.8%),中型患者18例(25.7%),轻型患者22例(31.4%);28例患者有明确家族史(40.0%),25例患者无家族史(35.0%),17例患者家族史不详(24.3%)。有12例患者生育有女儿,成为携带者,只有两组家庭明确表示会告知并进行产前诊断。初中学历28例(40%),小学学历12例(17.1%),高中或中专学历21例(30.0%),大学及以上学历9例(12.8%)。41例患者从事劳动,29例患者无稳定工作或不能从事劳动。每人每年用于因子治疗的自费费用在1~5万。曾发生关节血肿者40例(57.2%),其中累计3组以上关节功能障碍者22例(31.4%),导致关节畸形。有25例患者进行家庭治疗(31.9%),5例进行短期预防治疗。行膝关节置换术5例,康复功能治疗14例。结论杭州地区成人血友病患者存在致残率高、学历低、收入低、花费大、对产前诊断不重视等特点,严重影响工作、婚姻及生活,因此应普及相关知识,开展基因携带者筛查与产前诊断,加大社会支持力度,减少血友病患者出血概率,提高生活质量。

GATA转录因子和血液系统疾病

GATA转录因子是造血系统重要的调控因子。近年的研究发现,它不仅参与正常的造血调控,它的突变或异常表达还参与了血液系统疾病的发生和发展。现对GATA-1和GATA-2、GATA-3的突变和/或异常表达以及与之相关的血液系统疾病进行综述。

米卡芬净治疗恶性血液病患者侵袭性真菌感染56例疗效分析

目的观察分析注射用米卡芬净治疗恶性血液病伴侵袭性真菌感染的临床疗效。方法选择2011年4月至2012年7月浙江大学附属第一医院血液科收治的56例恶性血液病伴侵袭性真菌感染患者,给予注射用米卡芬净200 mg/d,分析其疗效、起效时间、中位疗程及不良反应。结果 56例患者中痊愈3例,显效39例,进步7例,无效7例,总有效率为75.0%(42/56),给予其他抗真菌药物无效改用米卡芬净后有效率为67.9%(19/28),中位起效时间4 d,中位疗程14 d。不良反应发生率为14.3%(8/56),主要为丙氨酸氨基转移酶、肌酐轻度增高,经保肝等治疗均恢复正常,未发生严重不良反应。结论给予注射用米卡芬净治疗恶性血液病伴侵袭性真菌感染疗效显著,且不良反应少、安全性好,值得临床推广应用。

直接口服抗凝血药物在骨髓增殖性肿瘤患者血栓防治中的应用

骨髓增殖性肿瘤(MPN)是一组由于造血干细胞增殖异常而引起的疾病,包括骨髓纤维化(MF)、真性红细胞增多症(PV)和原发性血小板增多症(ET)。MPN患者常伴随高血液黏稠度,增加了血栓形成的风险,因此抗凝治疗成为MPN管理中不可或缺的一部分。直接口服抗凝血药物(DOAC)作为一类新型抗凝药物,近年来在血栓防治中的应用逐渐引起关注。本综述将详细探讨DOAC在MPN患者血栓防治中的应用现状、优势与不足、临床研究进展以及未来发展方向。

116例老年急性白血病患者医院感染相关因素分析

随着联合化疗方案的不断加强及新药的陆续问世，急性白血病（AL）完全缓解率及总生存率有了明显提高。但是，随之而来的医院感染发生率也大大增加，医院感染已成为AL化疗后严重并发症之一，也是患者死亡的主要原因。老年患者南于脏器功能减退，对化疗耐受性差，医院感染更是成为其最常见的并发症和主要的死亡原因。

硼替佐米治疗恶性血液病10例

硼替佐米已广泛地用于治疗难治性和复发性多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）。近年来，硼替佐米用于治疗非霍奇金淋巴瘤（non—Hodgkin lymphomas，NHLs），特别是对滤泡性和套细胞性淋巴瘤显示出了较好的疗效。采用硼替佐米治疗MM患者较易并发周围神经病变、血小板减少和腹泻等。在临床治疗中，我们发现用硼替佐米治疗的恶性血液病患者较易发生水痘带状疱疹，现将结果报道如下。