超声医学科住院医师自主学习能力培养的初步探索

自主学习为终身学习的必要条件,自主学习能力的培养符合胜任力导向的住院医师规范化培训内涵。当前超声医学科住院医师的自主学习能力较弱,自主学习能力的培养仍然缺失。指导医师需要积极引导、激发住院医师对超声医学的兴趣、责任感和使命感,并帮助其确定学习目标,通过住院医师与指导医师共同运用多样化的教学方式,设定学习情景,创造学习氛围,完善评价和反馈机制等,使超声医学科住院医师的自主学习能力得到有效提升,促进培养真正符合社会和人民需求的、合格的超声医师。

超声医学科临床小讲课联合线上线下混合教学模式探索

目的 探讨超声医学科专业临床小讲课联合线上线下混合教学模式(简称混合教学)在超声医学科住院医师规范化培训(简称住培)中的效果。方法 选择在浙江大学医学院附属第一医院超声医学科专业基地2016至2021级住院医师81名,将其分为观察组和对照组,比较两组阶段考核结果和教学满意度调查结果。结果 观察组住院医师阶段考核理论考核成绩、专科诊断报告考核成绩和临床思维与决策考核成绩优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组住院医师教学满意度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 混合教学模式应用于超声医学科住培中,有助于调动住院医师的主动参与性,提升其临床思维和决策能力。

超声医学住培血管超声带教面临的问题及对策

住院医师规范化培训在毕业后继续医学教育中发挥着重要的作用。超声医学作为影像医学的重要组成部分,其诊治和教学范围覆盖全身各个系统和主要器官。血管超声是其中一个重要亚专业,有相对特异性的专业教学需求,不但要求住培学员具有全面的超声理论知识,也更注重血流动力学相关物理学和血管解剖学知识的积累、规范化的操作以及综合临床分析思维的能力。根据各年级段学员理论和实践操作能力特点,培养超声学员使其获得符合教学大纲要求并能胜任临床工作的血管超声诊断能力是血管超声亚专业教学目标。此次研究总结了笔者所在住培教学基地血管超声带教经验,希望能有助于探讨实施更适合的超声医学专业住院医师规范化培训血管超声亚专业培训模式,以期在有限时间内尽可能提高培训效率和效果,全面提高血管超声教学水平。

以胜任力为导向的超声医学住培教学活动设计

住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要环节,目的是为各级医疗机构培养职业道德良好、理论知识和临床技能扎实,能独立规范地承担常见病诊疗工作的临床医师,其核心是提高住院医师的岗位胜任力与临床实践能力。教学活动是住院医师规范化培训的关键内容,设计以胜任力为导向的教学活动有助于提高住院医师的理论知识与实践技能,保障住院医师规范化培训的规范化和同质化。近些年,浙江大学医学院附属第一医院超声医学基地,结合国家住培相关政策和超声医学专业特色,探索并实践以岗位胜任力为导向、分层次、多样化的教学活动,逐步建立了“理论实践两手抓,岗位胜任三步走”的培训体系,使住培学员在理论知识和实践技能上取得了较大的进步,切实地提升了住院医师规范化培训教学质量。文章重点总结了教学活动设计的理念与形式,以期为中国超声住院医师规范化培训建设提供参考和启发。

超声引导下经皮穿刺活检诊断胰腺实性病变

目的 观察超声引导下经皮穿刺活检诊断胰腺实性病变的效能,探讨诊断准确率影响因素。方法 回顾性分析746例因胰腺实性病变接受经皮超声引导下粗针穿刺活检(US-CNB)患者,记录临床及影像学资料、胰腺穿刺相关资料和病理诊断;以穿刺12个月后临床随访结果为最终诊断,评估US-CNB诊断胰腺实性病变的效能。以单因素分析及logistic回归分析筛选影响US-CNB诊断准确率的因素。结果 742穿刺活检成功,技术成功率99.46%(742/746)。US-CNB准确诊断706例(准确组)、不准确36例(不准确组),其诊断胰腺实性病变的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为95.25%(702/737)、80.00%(4/5)、95.15%(706/742)、99.86%(702/703)和10.26%(4/39)。31例(31/742,4.18%)发生轻度并发症,4例(4/742,0.54%)发生严重并发症。组间患者年龄,胰腺病灶最大径<2 cm、病灶边界不清晰及病灶位于胰头部占比差异均有统计学意义(P均<0.1)。回归分析显示,病灶最大径<2 cm是US-CNB诊断准确率的独立影响因素(OR=3.054,P=0.030)。结论 超声引导下经皮胰腺病变穿刺活检安全、可靠,但病灶体积小可能影响其准确性。

常规超声检查和超声造影在乳腺癌微血管密度检测中的应用分析

目的 探讨常规超声检查和超声造影在乳腺癌患者微血管密度(MVD)检测中应用价值。方法 选取乳腺癌患者60例,分别采用常规超声检查及超声造影检查,分为常规组和超声造影组各30例。评估两组的检出率、确诊率、误诊率及漏诊率及病灶直径。结果 超声造影组确诊率为94.92%,常规组78.95%,差异有统计学意义(P<0.05)。超声造影组误诊率、漏诊率分别为3.39%和1.69%,均低于常规组12.28%和8.77%,差异有统计学意义(P<0.05)。造影组测量病灶直径为(1.85±0.60)cm,高于常规组(1.69±0.58)cm,常规组低于病理检测结果,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前造影组恶性中心部位达峰时间、增强幅度、上升支斜率和MVD分别为(35.40±2.47)s、(16.96±1.56)dB、(11.12±1.26)和(27.81±2.09)个,均高于周围部分,差异有统计学意义(P<0.05)。中心部分治疗后,达峰时间、增强幅度、上升支斜率均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 超声造影在评估病灶更接近病理结果,通过超声造影参数及MVD检测结果呈现相同趋势,能够有效评估新辅助化疗的临床效果。

超声引导下穿刺在甲状腺TI-RADS 4类结节诊断中的应用价值分析

目的:研究在甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)4类结节诊断中,超声引导下穿刺的实施价值。方法:选取2023年1月—2024年1月浙江大学医学院附属第一医院收治的200例甲状腺TI-RADS 4类结节患者(结节数量为218个),均实施彩色多普勒超声及超声引导下细针穿刺活检(US-FNAB)检查,以手术病理学诊断结果为金标准,分析US-FNAB检查不同类型结节的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。结果:US-FNAB诊断TI-RADS 4类结节结果显示,218个结节中,TI-RADS 4a类、TI-RADS 4b类、TIRADS 4c类分别为28个、100个、90个;US-FNAB诊断TI-RADS 4类结节的阴性预测值、灵敏度、阳性预测值、特异度、准确率均较高,诊断不同分类结节与金标准诊断一致性均较好。结论:US-FNAB诊断的实施具有较高的灵敏度、特异度、准确率,诊断价值高,对甲状腺TI-RADS 4类结节良恶性鉴别具有积极意义,可以科学指导后续针对性治疗的实施,推广及应用价值高。

多模态超声检查诊断甲状腺结节良恶性的临床意义研究

目的:分析在甲状腺结节良恶性诊断中应用多模态超声的用价值。方法:选取2023年1月—2024年1月在浙江大学医学院附属第一医院接受检查的200例甲状腺结节患者为研究对象,所有患者均行多模态超声检查及病理检查,以病理检查结果为金标准分析多模态超声检查甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度与准确率,比较良恶性甲状腺结节多模态超声血流信号分级情况(0级、1级、2级、3级)、对比良恶性甲状腺结节常规超声、超声造影(CEUS)及剪切波弹性成像(SWE)的超声征象。结果:病理结果显示,200例甲状腺结节患者恶性152例,良性48例。以病理检查结果为金标准,常规超声检查甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度与准确率分别为86.18%、77.08%、84.00%,Kappa值=0.591,一致性一般;多模态超声检查甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度与准确率分别为98.03%、97.92%、98.00%,Kappa值=0.946,一致性极好;甲状腺恶性结节多模态超声血流信号0、2、3级分级情况与良恶性结节差异均无统计学意义(P>0.05),而多模态超声血流信号为1级的患者比例高于良性结节(P<0.05);恶性甲状腺结节在多模态超声检查中的超声征象与良性甲状腺结节差异有统计学意义(P<0.05)。结论:多模块超声检查鉴别诊断甲状腺结节良恶性的价值较高,能提升诊断准确率,为临床医生判定患者病情提供可靠依据,以指导临床治疗方案的制定,提升治疗效果,值得推广应用。

超声诊断对甲状腺弥散性病变合并甲状腺癌的效果分析

目的:分析超声诊断对甲状腺弥散性病变合并甲状腺癌的效果。方法:选取浙江大学医学院附属第一医院2022年2月—2023年6月收治的80例甲状腺弥散性病变合并可疑结节患者为研究对象。所有患者均接受超声检查,以病理结果为金标准,分析超声诊断价值。结果:80例甲状腺弥散性病变合并可疑结节患者中有106个病灶,病理结果显示恶性病灶54个,良性病灶52个。超声诊断准确率、灵敏度、特异度分别为98.11%、98.15%、98.08%,Kappa值=0.962。超声诊断中良性病变和恶性病变在内部回声、边界、形态方面存在差异,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声诊断甲状腺弥散性病变合并甲状腺癌准确率较高,能够准确分辨良恶性肿瘤不同特征,值得临床推广和应用。

2023年度超声医学领域六大进展

2023年, 中华医学会超声医学分会围绕前沿学术方向, 不断开拓创新, 在疾病精准诊断与分类、微创介入诊疗、人工智能诊疗、仪器研发与转化、指南共识制定、探究机制攻克肿瘤诊疗难题等方面, 取得了多项专业领域的突破和进展。

介入性超声在治疗腹部器官和腹腔感染性病灶中的临床应用研究

分析腹部器官与腹腔感染患者应用介入性超声治疗的效果。将腹部器官和腹腔感染性病灶患者56例以随机数表法分为对照组(n=18)和观察组(n=38),以2022年5月—2023年4月为治疗时间段,对照组患者应用腹腔镜切开引流术,观察组患者应用介入性超声治疗,比较两组穿刺引流一次成功率及病灶痊愈率、治疗情况、并发症总发生率、再手术率。结果表明,观察组病灶痊愈率明显高于对照组(P<0.05),观察组治疗情况优于对照组(P<0.05),观察组患者再手术率低于对照组(P<0.05)。研究发现,腹部器官与腹腔感染患者应用介入性超声治疗可显著提高病灶痊愈率,能够优化手术指标,减少相关并发症并降低再手术率,可促进预后改善,值得应用。

儿童肝移植术后门静脉狭窄的超声特征及其诊断价值探讨

针对儿童肝移植术后出现的门静脉狭窄超声特征和诊断价值进行分析。选取2021年4月—2022年4月浙江大学医学院附属第一医院收治的100例儿童肝移植手术患儿作为研究对象,其中20例被超声诊断为门静脉狭窄,同时以门静脉CT血管重建联合门静脉数字减影血管造影结果为金标准,对其超声诊断儿童肝移植术后门静脉狭窄诊断效能和灵敏度、特异度和准确度进行分析。结果显示,接近金标准,两种检验方式在诊断结果上并未发现统计学差异(P>0.05)。研究发现,超声诊断多参数测量诊断门静脉狭窄敏感度和特异度相对较高,与金标准门静脉CT血管重建联合门静脉数字减影血管造影结果具有一致性,是儿童肝移植术后门静脉狭窄诊断的首选方案。

超声诊断在甲状腺占位性病变诊断中的应用价值

目的:观察超声诊断在甲状腺占位性病变诊断中的应用价值。方法:选择2021年11月—2022年11月在浙江大学医学院附属第一医院就诊的行超声检查的60例患有甲状腺占位性病变的患者,所有患者均行病理诊断,并以病理诊断结果作为金标准,分析超声检查诊断效能。结果:病理检查结果示恶性甲状腺占位性病变9例,良性51例。超声检查结果示恶性10例,良性51例。超声检查对甲状腺占位性病变的灵敏度为88.89%(8/9),特异度为96.08%(49/51),准确率为95.00%(57/60),Kappa值为0.8125,超声检查与病理检查对甲状腺占位性病变诊断一致性较好。超声检查和病理检查对不同分型甲状腺占位性病变的诊断结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于甲状腺占位性病变,超声检查诊断可以更好地掌握疾病情况,为后续的疾病鉴别和临床治疗提供可靠的依据,具备良好的应用价值,值得推广。

基于制定中国血管超声检查专家共识若干问题的问卷调查分析

目的调查分析我国超声医师对制定中国颈部血管超声若干问题专家共识的必要性。方法以中国不同省市自治区的各级医院超声医师或相关专业医师为调查对象,采用微信手机端问卷方式对颈部血管超声若干问题是否需要制定专家共识进行调查分析。问题涉及颈动脉斑块的诊断与鉴别诊断(Q1~Q3)、易损斑块的评价与新技术展望(Q4、Q5)、颈动脉狭窄诊断标准及注意事项(Q6~Q8)、颈动脉发育异常或走行异常(Q9~Q11)4个方面的11个问题。问题回答设计包括亟需共识问答(A1)、一般需要共识回答(A2),和已有答案,不需要共识回答(A3)。不同级别医院问题回答结果的差异比较采用R×C列联表χ2检验,血管超声问题与其他因素的相关性分析采用Kendall′s tau-b分类变量。结果收回有效问卷3658份,涉及全国34个省市自治区等各级医院的医师。问卷响应率在地理分布、医院级别、职称类型等均有一定差异,其中华东区、三级甲等医院、主治医师响应率最高,分别为43.41%(1588/3658)、45.90%(1679/3658)和41.53%(1519/3658)。Q1~Q11问题有必要“共识”答复的累积响应率分别为81.00%(2963/3658)、91.94%(3363/3658)、85.24%(3118/3658)、96.61%(3534/3658)、87.64%(3206/3658)、92.62%(3388/3658)、86.80%(3175/3658)、90.08%(3295/3658)、84.53%(3092/3658)、95.02%(3476/3658)和89.99%(3292/3658)。问题Q1、Q2、Q3、Q5和Q8与地理分布呈负相关(r值分别为-0.032、-0.032、-0.030、-0.031和-0.030,均P<0.05);而Q3、Q7和Q9与医师职业呈负相关(r值分别为-0.030、-0.033和-0.040,均P<0.05);Q3、Q8和Q9、Q10与医院级别呈负相关(r值分别为-0.039、-0.042和-0.053、-0.035,均P<0.05);Q1、Q4、Q6、Q7、Q8和Q10与医师职称呈负相关(r值分别为-0.079、-0.032、-0.035、-0.030、-0.030和-0.052,均P<0.05)。结论颈部动脉超声若干问题均需要“专家共识”。“专家共识”的紧迫性与地理分布、医院级别、医师职称级别相关;“专家共识”有利于消除不同级别超声医师之间的认知差异性,统一标准,规范报告,实现质量控制。

超声检查胸膜增厚对胸腔积液良恶性鉴别诊断的意义

目的:通过超声观察测量胸膜厚度,探讨超声检查对于胸腔积液良恶性的鉴别诊断意义。方法:选取210例胸腔积液患者,测量胸膜厚度,结合实验室检查,其中良性149例,恶性61例,根据胸膜厚度进行分组对照。结果:胸膜厚度≥10mm 61例中以恶性胸水为主(93.4%),胸膜厚度<10mm 149例中良性胸水为主(97.3%)。结论:超声测量胸膜厚度,以10mm为界,作为对良、恶性胸腔积液鉴别诊断具有重要的意义。

目标教学法在超声专业住院医师超声心动图带教中的应用

超声心动图被誉为无创的心血管造影,它不仅能清楚显示心脏的结构,而且能精确评估心脏的功能,在心脏和大血管疾病的诊断中具有非常重要的地位。超声心动图检查一直是超声检查中的难点,需要从三维解剖、血流动力学、规范的心脏超声切面、诊断技术的应用等多方位进行培训,非常具有挑战性[1,2]。它的整体培训时长为6个月,在6个月中,第1个月的学习尤其重要,它是全部心脏超声培训的基础。目标教学法是以教学目标为核心和主线的教学方法,遵循“教为主导,学为主体,训练为主线”的教学原则,教师在教学过程中围绕教学目标展开一系列活动,以此激发学生的学习兴趣和积极性,激励学生为实现教学目标而努力学习[3]。为了提高超声专业住院医师心脏超声的教学效果,2019年浙江大学医学院附属第一医院针对住院医师的临床技能培养进行了探索,采用目标教学法,对心脏超声第一个月培训进行改进,取得很好的教学成绩。现报道如下。

特色阶梯式夜门诊教学模式在超声医学专业住院医师培养中的应用

2022年8月,中国医师协会颁布了2022版“两个标准”,其中总则中提出住院医师规范化培训(下文简称:住培)的目标是培养能独立、规范承担本专业常见病、多发病诊疗工作的临床医师。其中超声医学培训细则中要求以六大核心胜任力为导向,培养能够独立、规范地从事临床常见病、多发病诊疗工作的超声医师。

超声内镜引导下激光消融治疗高危位置肝癌1例

激光消融具有能量集中的优势,由于纤细的光纤更易进行精准的穿刺,故其被推荐用于"危险部位"肿瘤的精准消融,在达到有效治疗肿瘤的同时,减少并发症的发生。但目前仍有些高危位置的肿瘤行经皮穿刺激光消融无法达到应有的效果。与此同时,现代社会越来越追求"精准"治疗,超声内镜引导下的介入治疗技术亦在"精准"的道路上不断改革更新,已有国外文献报道其在治疗肝尾状叶肿瘤取得明显效果。在此,我们报道一例借助超声内镜引导下对高危位置的复发肝癌进行激光消融治疗的病例。

2022年中华医学会超声医学分会六大进展

2022年,中华医学会超声医学分会围绕前沿学术方向,不断开拓创新,在疾病早期诊断、微创介入诊疗、大数据与人工智能、仪器研发、指南制订、治疗新方向的基础研究和临床应用方面,取得了多项专业领域的突破和进展。

头颈部血管超声若干问题的专家共识(颈动脉部分)

该专家共识基于颈动脉超声在临床检查诊断中存在的一些问题通过收集和整理,由国家卫生健康委员会脑卒中防治专家委员会血管超声专业委员会、中国超声医学工程学会浅表器官及外周血管超声专业委员会、中国超声医学工程学会颅脑及颈部血管超声专业委员会血管超声领域的相关专家进行进一步解析和回答,以促进专业领域技术水平的提高和规范化,具有重要的专业引领与指导价值。