全身麻醉气管插管术后咽喉痛的防治研究进展

气管插管为临床手术中的常见操作,咽喉痛是该操作的常见并发症,严重影响患者的术后恢复。该文总结了全身麻醉气管插管术后咽喉痛的防治研究进展,包括术后咽喉痛的发生原因、非药物防治措施及药物干预措施在减轻术后咽喉痛中的应用,旨在为临床优化术后咽喉痛管理、提高患者术后舒适度和满意度提供思路。

丙泊酚靶控输注复合雷米芬太尼麻醉期间右旋美托咪啶对麻醉深度的影响

目的：研究丙泊酚靶控输注复合雷米芬太尼麻醉期间，右旋关托咪啶（Dex）对脑电双频谱指数（BIS）和听觉诱发电位指数（AAI）的影响。方法：选择拟于全麻下行甲状腺次全切除术的年轻患者30例（ASAⅠ～Ⅱ级），诱导方法：以血浆药物浓度为靶目标进行丙泊酚靶控输注，靶浓度（Ct）为4mg／L，同时静脉泵注雷米芬太尼1μg/kg，待患者意识消失后静注罗库溴铵0．6mg／kg，1min后气管内插管。术中以雷米芬太尼0．2μg／（kg·min）。维持麻醉，定时追加肌松药，调节丙泊酚靶控输注的α值，使BIS维持在50±3；维持10min稳定后将患者随机双盲分为两组：D组（n=15）：Dex0．4μg／kg，用生理盐水稀释成5ml静脉泵注（5min），C组（对照，n=15）：生理盐水5m1，方法同D组。记录20min内BIS、AAI、MAP、HR。结果：D组静注Dex后BIS由51．4±2．2逐渐下降，20min时降为42．2±15．7（P〈0．05）；而AAI给药前15．1±3．3，20min内没有明显变化；C组对照观察期间BIS、AAI均无明显变化。结论：丙泊酚靶控输注复合雷米芬太尼麻醉稳定后，静注Dex能使BIS进一步下降，而AAI保持不变。

瑞芬太尼复合七氟烷靶控输注在老年肿瘤患者临床麻醉中的价值

目的探讨瑞芬太尼复合七氟烷靶控输注对老年肿瘤患者临床麻醉中的应用价值。方法选择102例在全麻下进行胃癌、直肠癌、结肠癌手术患者,将其分为观察组和对照组,各51例。观察组患者进行瑞芬太尼复合七氟烷靶控输注,对照组患者进行丙泊酚联合七氟烷靶控输注,观察患者T0、T1、T2、T3的血压值、心率值及二重指数(RPP)值。同时观察患者的血压、心率的最大值及最小值、BIS值、睁眼时间及拔管时间。结果各指标与T0相比,两组患者的收缩压与MAP在T1、T2、最小值、最大值时,差异有统计学意义(t=5.921、4.861、5.726、4.261,6.181、5.172、5.279、6.178,P<0.05)。各指标与T0相比,两组患者的收缩压与MAP在T1、T2、最小值、最大值时,差异有统计学意义(t=5.921、4.861、5.726、4.261,6.181、5.172、5.279、6.178,P<0.05)。两组患者经过手术麻醉后,与对照组相比,观察组患者睁眼及拔管时间更少(t=3.076、4.163,P<0.05)。结论七氟烷联合丙泊酚、瑞芬太尼联合七氟烷均具有很好的临床效果及安全性,但瑞芬太尼联合七氟烷的清醒速度更快。

国产麻醉深度监测仪和脑电双频指数监测仪在腹腔镜手术中的一致性分析

目的比较国产麻醉深度监测(Ai,ConView YY-105型)和脑电双频指数(bispectral index,BIS)监测在腹腔镜手术中的一致性。方法择期腹腔镜手术25例,男9例,女16例,年龄20~50岁,ASAⅠ或Ⅱ级,每例患者均同时监测Ai指数和BIS指数,常规麻醉诱导插管,术中以静-吸复合麻醉维持。记录诱导前、插管成功即刻、插管后5min、气腹完成即刻、拔管前即刻、拔管后5min的BIS指数和Ai指数,采用Bland-Altman一致性分析两个指数。结果 Bland-Altman一致性分析结果显示,仅插管完成即刻Ai指数和BIS值差值均数差异较大为-17.3,其余时点仅1例(4%)在一致性范围外。结论国产麻醉深度监测仪和BIS监测一致性较好,均能客观反映患者实时麻醉深度。

慢性肾功能不全患者行甲状旁腺切除术的麻醉管理

慢性肾功能不全可引起外周内分泌腺功能紊乱,继发甲状旁腺功能亢进,血中甲状旁腺激素（parathyoid hormone,PTH）升高。慢性肾功能不全的患者经内科治疗后PTH水平依然很高。肾功能不全本身可引起骨骼病变,如骨痛、病理性骨折等,影响患者生存质量。目前甲状旁腺切除术是治疗慢性肾功能不全继发甲状旁腺功能亢进的重要手段和趋势[1]。

MiR-21-5p通过下调电压门控钾离子通道Kv1.1表达减轻大鼠三叉神经痛

目的:三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)是一种临床上常见的神经病理性疼痛。电压门控性钾通道(voltage-gated potassium channel,Kv)已被证实参与TN的发生、发展,但具体机制仍不明确。微RNA(microRNA,miR)可通过调节三叉神经节(trigeminal ganglion,TG)上Kv通道的表达及神经元兴奋性,参与神经病理性疼痛。本研究旨在探索TN模型中TG上Kv1.1和miR-21-5p的关系,评估miR-21-5p是否对Kv1.1有调控作用,为TN的治疗提供新的靶点。方法:将48只SD大鼠随机分为6组:1)假手术组(sham组,n=12),大鼠仅在术侧切口缝合,不结扎神经;2)Sham+agomir NC组(n=6),sham大鼠通过脑立体定位注射方法于术侧TG微量注射agomir NC;3)Sham+miR-21-5p agomir组(n=6),sham大鼠通过脑立体定位注射方法于术侧TG微量注射miR-21-5p agomir;4)TN组(n=12),采用铬肠线慢性缩窄性眶下远端神经损伤(chronic constriction injury of the distal infraorbital nerve,dIoN-CCI)法构建TN大鼠模型;5)TN+antagomir NC组(n=6),TN大鼠通过脑立体定位注射方法于术侧TG微量注射antagomir NC;6)TN+miR-21-5p antagomir组(n=6),TN大鼠通过脑立体定位注射方法于术侧TG微量注射miR-21-5p antagomir。检测术后各组大鼠面部机械痛阈变化。采用蛋白质印迹法和实时反转录聚合酶链反应检测术后大鼠术侧TG中Kv1.1和miR-21-5p的表达情况。利用双荧光素酶报告基因确定Kv1.1和miR-21-5p是否存在靶标关系,即miR-21-5p是否可以直接影响KCNA1的3'端非翻译区(3'-untranslated region,3'-UTR)。通过免疫荧光法测定,对脑立体定位注射的效果进行评价,随后分别将miR-21-5p的类似物(agomir)和agomir NC通过脑立体定位仪注射至sham组大鼠TG内,使miR-21-5p过表达;向TN组大鼠TG内分别注射miR-21-5p的抑制剂(antagomir)和antagomir NC,抑制miR-21-5p表达。观察给药前后大鼠行为学变化,检测干预后大鼠TG内miR-21-5p和Kv1.1表达的变化。结果:与基础痛阈值相比,TN组大鼠在术后第5至15天,面部机械痛阈值显著降低(P<0.05),sham组大鼠面部机械痛阈值稳定在正常水平,证明dIoN-CCI模型构建成功。与sham组相比,TN组TG中Kv1.1 mRNA和蛋白质表达均下调(均P<0.05),miR-21-5p的表达上调(P<0.05)。双荧光素酶报告结果显示:与转染mimic NC和野生型KCNA1(KCNA1 WT)组相比,共转染6 nmol/L或20 nmol/L的rno-miR-21-5p mimics的KCNA1 WT组的荧光素酶活性显著降低(P<0.001);与6 nmol/L rno-miR-21-5p mimics共转染组相比,较大剂量(20 nmol/L)的rno-miR-21-5p mimics共转染组的荧光素酶相对活性显著降低(P<0.001)。免疫荧光法结果显示通过脑立体定位可以将药物准确注入TG。TN组抑制miR-21-5p表达后,大鼠面部机械痛阈升高,TG中Kv1.1 mRNA及蛋白质的表达水平升高;sham组过表达miR-21-5p后,大鼠面部机械痛阈降低,TG中Kv1.1 mRNA及蛋白质的表达降低。结论:Kv1.1和miR-21-5p均参与TN的发生、发展,miR-21-5p可以通过结合KCNA13'-UTR来调控Kv1.1的表达,进而影响TN。

气道异物淤积导致呼吸波形改变的临床模拟研究

目的 通过开展气道异物淤积导致呼吸波形改变的临床模拟研究,建立气道异物淤积量与呼吸波形改变程度之间的关系,验证气道实时可视化监测的可行性。方法 搭建一个气道异物淤积可控的呼吸过程模拟平台,采集气道不同阻塞面积下对应的呼吸波形。提取波形特征,计算变异系数、相关系数、均方根误差,并基于最小二乘法建立气道阻塞面积与呼吸波形特征之间的拟合关系曲线。结果 压控通气模式和容控通气模式下流速波形的上升峰值、上升梯度和下降峰值均与气道阻塞面积有强相关性,且其相关关系可用二次曲线来描述。结论 气道阻塞面积与呼吸波形特征之间关系的定量描述,验证了气道实时可视化监测的可行性,为人工气道管理提供一种新的思路。

中国麻醉医师在全身麻醉中七氟醚使用习惯的多中心研究

目的调查中国麻醉医师在全身麻醉中七氟醚的使用习惯,并探讨吸入麻醉实践与患者预后及麻醉药费用间的相关性。方法开放、多中心、观察性临床研究,纳入中国8个城市40家医院的400位麻醉医师,2010年9月1日至2010年11月30日,了解每位麻醉医师10例使用七氟醚进行全身麻醉的病例,共4 000例择期手术(包括普通外科、骨科、妇产科、心脏外科及其他手术)患者。麻醉医师根据其习惯选择七氟醚维持,或联合丙泊酚用于维持。观察指标包括诱导期(七氟醚吸入诱导所占百分比,意识消失时间,插管时间),维持期(麻醉用药类型,新鲜气流量,挥发罐设置浓度),苏醒期(睁眼时间,拔管时间,滴定法苏醒技术所占百分比),麻醉药费用,总体情况[患者的人口统计学,麻醉医师/患者满意度数字模拟量表(NAS)评分,麻醉医师的教育背景,培训经历和吸入麻醉临床经验]以及安全性。结果 4 000例患者中3例因不符研究方案而排除,共3 997例纳入统计分析。190例患者(4.75%)接受了七氟醚吸入诱导,3 807例患者(95.25%)接受了静脉诱导。当7%<挥发罐浓度≤8%,6L/min<新鲜气流量≤8L/min时,吸入诱导组意识消失时间、气管插管时间均略短于静脉诱导组,但差异无统计学意义。2 180例患者(54.54%)单用七氟醚维持麻醉,1 817例患者(45.46%)七氟醚-丙泊酚合用维持麻醉。979例患者(24.49%)接受了滴定法苏醒技术,其睁眼时间(13.29±7.66)min、拔管时间(15.4±8.84)min均明显短于未接受滴定患者的睁眼时间(14.27±8.55)min、拔管时间(16.63±9.80)min(P<0.05)。麻醉药(包括七氟醚、丙泊酚、肌松药和镇痛药)费用为(353.06±164.13)元/h。根据新鲜气流量分层统计,七氟醚单用组费用明显低于七氟醚-丙泊酚合用组(P<0.05)。麻醉医师满意度和患者满意度的NAS评分分别为(8.85±0.96)、(8.88±0.93)分,其与麻醉医师的吸入麻醉临床经验年限无显著相关性。1.08%患者至少发生一次不良事件,没有严重不良事件的发生。结论患者、麻醉医师的满意度与麻醉医师吸入麻醉药物的临床经验年限无显著相关性。与七氟醚-丙泊酚合用维持麻醉比较,七氟醚单用维持麻醉的麻醉药费用较低。该研究属于观察性研究,故未对手术类型加以限定或分层,并且麻醉医师的临床操作尚未完全统一或标准化,可能会导致一定的偏差。

右美托咪定对全凭静脉麻醉单肺通气时氧合指数的影响

右美托咪定是一种新型的肾上腺素能α2受体激动剂，与α2受体的结合能力是可乐定的8倍，具有镇静、催眠和镇痛等作用且不影响呼吸，因此目前广泛应用于重症监护室和围手术期。单肺通气是许多胸外科手术中必不可少的环节，单肺通气时，非通气肺有血流而无通气即出现从右到左的肺内分流，导致动脉PaO2显著下降，有5%-10%的患者会出现低氧血症[1]，目前已知有许多因素可影响 PaO2，包括缺氧性肺血管收缩（HPV）、手术体位、双腔管位置以及通气策略。单肺通气期间出现低氧血症，主要原因是HPV效应减弱引起肺内分流量过大[2]。右美托咪定对单肺通气时的氧合指数的影响尚不明确，由于吸入麻醉药会减弱HPV效应，笔者通过探讨全凭静脉麻醉下右美托咪定对单肺通气的氧合指数影响，旨在为临床应用提供参考，现报道如下。

麻醉诱导后晶体液或胶体液对体内液体潴留指数的影响

目的:探索麻醉诱导后输入晶体液或胶体液对液体潴留指数(fluid retention index,FRI)的影响。方法:本研究为盲法前瞻性研究。选择胃肠外科肿瘤大手术患者111例,美国麻醉医生分级(ASA)I^II,分成4组:I组(万汶负荷和维持),II组(预注乳酸林格氏液,万汶负荷,乳酸林格氏液维持),III组(万汶负荷,乳酸林格氏液维持),IV组(乳酸林格氏液负荷和维持);液体负荷以9 m L/kg万汶或者乳酸林格氏液,再以12 m L/kg万汶或者乳酸林格氏液体输注1 h,之后以维持心搏出量变异(SVV)值为13%左右指导液体治疗。每位受试者采集尿标本3次,即麻醉前、液体负荷完成以及手术开始后1 h。检测尿液颜色,尿比重、尿渗透压和尿肌酐浓度,并根据上述尿液指标计算FRI。结果:术前FRI的基础值为3.4±1.1,液体负荷期间FRI几乎没有变化(P>0.05),术后1 h液体维持输入万汶的患者(I组)的FRI值与基础值相比没有变化(P>0.05),而输入林格氏液体的患者(II组、III组和IV组)术后1 h的FRI值由3.3降到2.9(P=0.003)。当患者尿液速率小于100 m L/h,FRI迅速增加。无1例患者发生术后肾功能损伤,FRI≥4.0的患者占32%(15例),其术后血肌酐浓度轻度增加的风险增加6.4倍;而术中出血≥250 m L也增加术后血肌酐升高的风险。与术后血肌酐未升高的患者相比,术后血肌酐浓度增加的患者术中肌酐清除率也增加(155 m L/min vs 76 m L/min,P=0.012)。结论:林格氏液可以降低FRI值,逆转患者围手术期脱水,而羟乙基淀粉却没有此作用。术前FRI升高增加患者术后血肌酐浓度增加的风险。

0.375%罗哌卡因硬膜外阻滞对静脉麻醉的影响

目的观察0.375%罗哌卡因硬膜外阻滞对静脉麻醉药用量、麻醉诱导和苏醒及机体应激反应的影响。方法选取择期上腹部手术患者32例,双盲随机分为2组:全凭静脉麻醉(TIVA)组16例,靶控输注舒芬太尼、丙泊酚、维库溴铵全凭静脉麻醉;复合静脉麻醉(EIVA)组16例,在TIVA组的基础上联合0.375%罗哌卡因硬膜外阻滞。根据脑电双频谱指数(B IS)、肌松监测和血流动力学指导用药。记录诱导开始至意识消失和插管的时间,停用丙泊酚至睁眼和拔管的时间,记录丙泊酚、舒芬太尼的麻醉诱导用量和维持量。采血检测血浆肾上腺素、血清皮质醇和血糖浓度,观察血流动力学变化。结果两组丙泊酚和舒芬太尼诱导量、维持量均无明显差异。两组诱导开始至意识消失和插管的时间、停用丙泊酚至睁眼和拔管的时间差异无显著性。两组血糖均于术中和拔管后高于基础值(P<0.05),TIVA组升高较EIVA组明显(P<0.05)。术中和拔管后TIVA组血清皮质醇和血浆肾上腺素浓度明显高于EIVA组(P<0.05)。术中TIVA组的平均动脉压(MAP)均高于EIVA组(P<0.05),用于降低血压的乌拉地尔用量明显多于EIVA组(P<0.05)。结论0.375%罗哌卡因持续硬膜外输注复合静脉麻醉用于上腹部手术明显缓解围术期机体应激反应;维持相同麻醉深度和肌松程度时,不能减少静脉麻醉药的诱导和术中维持用量;不能缩短麻醉诱导意识消失和术后苏醒所需时间。

异丙酚复合咪唑安定、芬太尼麻醉用于无痛人流术的效果观察

开展无痛人工流产术，不仅可以使孕妇免遭手术所带来的痛苦，减少其对手术的恐惧心理，而且可以减少手术所引起的一些生理影响，如血压下降、心率加快、面色苍白、四肢末梢厥冷、恶心呕吐反应等。但是，如何使受术者平稳舒适地度过手术，对麻醉医生提出了一个新的要求。本研究旨在探讨无痛人流术中麻醉药物的最佳配伍和剂量。

心内直视手术麻醉期间血浆CK-MB、MDA、SOD的变化

目的 研究体外循环心内直视手术期间心肌的缺血再灌注损伤及主动脉阻断时间、氧自由基及抗氧化酶的关系。方法 对体外循环心内直视手术病人在主动脉阻断和开放所形成的心肌缺血再灌注状态下 ,观察围术期血浆CK-MB、MDA、SOD的变化。 结果 血浆CK -MB、MDA、SOD均在主动脉开放即刻就显著升高 ,主动脉开放10、30min达高峰并显著高于主动脉开放即刻 ,术后24h仍高于麻醉前。CK -MB与MDA、SOD间无相关性 ,CK -MB与主动脉阻断时间之间有相关性。结论 (1)体外循环心内直视手术期间存在心肌缺血再灌注损伤 ,且与主动脉阻断时间有关 ;(2)体外循环心内直视手术期间氧自由基产生增加 ,并伴有机体抗氧化储备能力的提高。

麻醉对围术期细胞因子平衡的影响

细胞因子是近年来发现的介导免疫及炎症反应的信息分子,促炎性细胞因子与抗炎性细胞因子平衡在一些临床病症中作用重大。手术创伤、感染、应激时平衡被打乱,首先表现为促炎性细胞因子IL-1、IL-6、TNF等的急剧上升,这一高细胞因子血症又进一步触发抗炎性细胞因子IL-10、TNFsr、IL-1ra等的释放增加。围术期麻醉药、麻醉方法以及麻醉医师运用的其他药物对细胞因子平衡起一定的调节作用。其中阿片类药物有延迟IL-6的分泌及降低峰值浓度的作用,异丙酚、依托咪酯促进了抗炎性细胞因子IL-10的产生。相对来说,氯胺酮、硫喷妥钠的免疫抑制作用较大,而吸入麻醉药异氟醚、安氟醚、七氟醚等,对IL-4等抗炎性因子影响较小。

心肾联合移植手术的麻醉处理1例

自1978年Norman等报道了第一例心肾联合移植以来，国内也陆续有心肾联合移植手术的报道。对合并心脏及肾脏功能衰竭的患者，心肾联合移植已越来越多地作为一种被选择的治疗措施。现将本例心肾联合移植的麻醉体会作一报道。