病毒性肺炎的诊治进展

病毒性肺炎是一类病毒感染引起肺实质炎症,导致肺換气功能障碍的疾病。近几年因为严重急性呼吸综合征(SARS)和禽流感病毒的爆发流行,病毒性肺炎引起人们重视。随着诊断技术的提高,特别是核酸扩增技术,提高了在临床样本中检测出病毒的能力,有利于研究病毒性肺炎的流行病学特征。这篇综述旨在介绍常见的呼吸道病毒的特点、比较常用的病毒检查方法、总结临床表现及治疗方法,让临床医生在工作中提高对病毒性肺炎的认识,及时作出诊断,早期启动治疗,改善预后。

肺血管通透性指数诊断急性呼吸窘迫综合征的临床价值

目的探讨肺血管通透性指数(PVPI)诊断急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的临床价值。方法选取16例出现急性呼吸衰竭而进行机械通气的患者,采用脉波指示剂连续心排血量(PiCCO)监护仪,分别记录血管外肺水(EVLW)、心脏舒张末期总容积量(GEDV)、胸腔内总血容量(ITBV)及肺内血容量(PBV)等,并根据公式计算PVPI。结果根据PiCCO监护仪监测的数据,发现有5例急性呼吸衰竭患者的PVPI大于正常上限(>3%),且有不同程度的升高。同时参考1994年欧美ARDS联席会议上提出的诊断标准,则有4例急性呼吸衰竭患者可诊断为ARDS。测定PVPI诊断ARDS的特异性为83.3%,敏感性为75.0%。结论 PVPI作为量化指标可成为准确反映ARDS高通透性肺水肿的特征性指标。若能将PVPI列入诊断标准中,那么诊断标准就会包含肺毛细血管通透性增高这一ARDS特征性病理生理改变,会使诊断的特异性与准确性明显提高。

重症肌无力误诊为哮喘1例

重症肌无力（myasthenia gravis,MG）是一种神经-肌肉接头（NMJ）处传递障碍的自身免疫性疾病,病变关键在于机体针对乙酰胆碱受体（AchR）产生免疫异常应答。临床上有典型的肌无力等症状,可通过肌疲劳试验、抗胆碱酯酶药物试验、测乙酰胆碱受体抗体（AchR-Ab）及柠檬酸提取物抗体（CAE-Ab）、

急诊科结构化护理团队对体外心肺复苏患者急救效果的影响

目的探讨急诊科结构化护理团队对体外心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)患者急救效果的影响。方法将我院急诊科56名护士分为7个结构化团队,完成急诊科结构化护理团队培训和考核。回顾性分析2018年8月—2019年12月我院急诊科实施结构化护理团队以来收治的12例ECPR患者的临床资料,包括一般资料、患者诊断、物资准备时间、管路预充时间、患者心搏骤停至体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)建立时间、ECMO支持时间、是否撤机以及患者预后等。结果急诊科结构化护理团队实施以后,患者心搏骤停至ECMO建立时间由1.5 h缩短至最快24 min完成;急诊滞留时间由4.5 h缩短至1.5 h。结论急诊科结构化护理团队能够减少患者心搏骤停至ECMO建立时间,缩短患者急诊科滞留时间。

肝胆胰外科短期留置和早期拔除导尿管的最佳证据应用

目的通过短期留置和早期拔除导尿管的最佳证据应用,以期建立肝胆胰外科短期留置导尿管的适应证及早期拔除的评估标准及流程,提高手术患者舒适度,降低导尿管置管率,促进术后快速康复。方法通过对导尿管拔除相关主题的系统检索及质量评价,总结7条最佳证据,并结合临床情景和专业判断,制订了8条基于证据的质量审查标准,在肝胆胰外科病房开展质量审查。结果经第2轮审查,除医护人员对留置导尿管适应证相关知识掌握情况达标率为98.85%外,其余7条指标的达标率均达到100%;证据应用前后比较,导尿管置管率下降,留置导尿管患者下腹部坠胀感及疼痛感减轻,导尿管留置时间缩短,首次下床活动时间提前,术后住院时间缩短,差异均有统计学意义(P<0.001);拔管后首次排尿量和导尿管重置率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于证据的质量审查项目,可减少不必要的置管,缩短导尿管留置时间,提高患者的舒适度,加速患者康复,缩短术后住院时间,提高临床护理质量。

骨髓腔内输液通路技术的研究进展

快速血管通路的建立是液体复苏的先决条件,也是急危重症患者及时给药的前提[1]。骨髓腔内输液(intraosseous infusion,IO)通路作为一种快速、安全、有效的循环通路越来越得到关注。美国心脏协会及《新英格兰医学杂志》等均建议医务人员应更加合理、正确、积极地使用这一技术[2-3]。研究表明,IO通路可在最短的时间内将药物输注体内,且成功率高达90%[4-6]。

ICU耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染患者的预后分析

目的了解ICU耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染患者的预后并加以分析,为临床治疗提供可靠依据。方法收集2009年1-12月浙江大学医学院附属第二医院中心ICU经细菌培养鉴定为肺炎克雷伯菌菌株82株,采用法国生物梅里埃公司的VITEK系统进行细菌鉴定,用琼脂稀释法进行药物敏感性试验;将肺炎克雷伯菌医院感染患者47例经药敏试验分耐碳青霉烯类患者组和非耐药组,对两组患者的病死率、入住ICU天数、使用呼吸机天数进行分析。结果从痰中分离肺炎克雷伯菌菌株居首位,占54.88%,其余依次为引流液19.51%、血液15.85%、胆汁3.66%、伤口分泌物2.44%、深静脉导管尖端2.44%、穿刺液1.22%;肺炎克雷伯菌对美罗培南、亚胺培南的耐药率分别为54.88%、52.44%;与非耐药组比较,耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染患者的预后差、病死率高,达到76.19%,差异有统计学意义(P<0.05);患者入住ICU天数延长(74.14±64.23)d,差异有统计学意义(P<0.05);呼吸机使用天数延长(61.8±73.68)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ICU中耐青霉烯类肺炎克雷伯菌感染患者的预后差,病死率高,入住ICU天数及呼吸机使用天数明显延长;严格控制抗菌药物药物的使用,及时有效地细菌鉴定及药物敏感试验,尽早发现肺炎克雷伯菌的感染情况,为临床提供可靠的治疗依据。

驰援武汉ICU护士心理健康现状及其影响因素分析

目的调查分析驰援武汉一线重症病区护理人员的心理健康状况,为制订心理干预策略提供理论依据。方法采取问卷调查法,将驰援武汉某医院组建重症监护病区的123名护理人员为调查对象,应用医护人员新型冠状病毒肺炎心态调查表和医护人员心理健康调查表进行调查。结果重症监护病区一线护士存在不同程度的抑郁、焦虑和孤独,在116例受调查护士中,抑郁评分为(5.75±6.31)分,焦虑评分为(4.60±5.84)分,孤独评分为(2.41±5.09)分;驰援武汉ICU护士的心理健康受到多种因素的影响:媒体信息、灾难风险认识、对疫情流行病学发展的估计、对控制措施的认知、调查对象目前的精神状态、自我适应能力和社会支持都对自身的心理健康具有显著性影响。结论针对一线ICU护士产生心理健康问题的相关因素进行分析,加强护理人员医院感染知识培训,建立符合疫情的弹性管理制度,多部门联合协作,提供安全有效的后勤保障,帮扶一线护士家属,能有效地缓解一线护士的焦虑、抑郁等不良情绪,使其保持积极的抗疫态度。