双重滤过血浆置换在严重高三酰甘油血症性急性胰腺炎患者中的疗效观察

目的比较双重滤过血浆置换(double-filtration plasmapheresis,DFPP)、DFPP+胰岛素、胰岛素3种不同治疗方案对高三酰甘油血症性急性胰腺炎(hypertriglyceridemic acute pancreatitis,HTG-AP)患者降低三酰甘油效果及其预后的影响。方法共纳入确诊为HTG-AP患者62例,将其分为DFPP组、DFPP+胰岛素组和胰岛素组,分析3组患者基本情况及检验结果。计量资料采用单因素方差分析(One-way ANOVA)或者Kruskal-Wallis检验,计数资料采用卡方检验或Fisher检验,采用多元线性回归分析影响患者疾病严重程度的因素。结果DFPP+胰岛素组较另外2组患者在体质量指数(body mass index,BMI)(F=4.414,P=0.016),医疗费用(K=35.923,P<0.001),入住ICU时间(K=46.105,P<0.001),序贯器官衰竭估计(sequential organ failure assessment,SOFA)评分(K=9.089,P=0.011)与急性生理与慢性健康(acute physiology and chronic health evaluation II,APACHE II)评分(K=12.059,P=0.002)差异存在统计学意义。DFPP组与胰岛素组在治疗前血脂比较无统计学差异(K=-2.136,P=0.098),在三酰甘油降至5.65 mmol/L上存在显著性差异(K=25.508,P<0.001)。多元线性回归分析结果显示:患者疾病严重程度与入院时胆固醇(β=0.320,P=0.005)、降钙素原(β=0.243,P=0.042)、D二聚体(β=0.385,P=0.001)、血糖指标(β=0.251,P=0.050)、是否有糖尿病(β=﹣0.284,P=0.008)及患者年龄(β=0.302,P=0.007)独立相关。结论对于严重高三酰甘油血症性急性胰腺炎的患者,行DFPP治疗能够快速降低患者三酰甘油水平。

基层医院救治缓症链球菌引起的感染性心内膜炎1例

感染性心内膜炎(IE)临床表现复杂多样且缺乏特异性,容易被漏诊或延误诊治。该文报道一年轻女性以胸闷、气急、发热为主诉就诊,可见全身多处微血管炎及栓塞体征,听诊心脏可闻及收缩期杂音,血常规提示中度贫血,血培养可见缓症链球菌生长,超声心动图可见二尖瓣赘生物,腹部CT提示脾梗死,诊断为IE。给予呼吸机辅助通气、血液透析、抗感染等支持治疗,然后行二尖瓣置换术,最终好转出院。期望该病例的诊治经过能对基层医院诊治IE具有参考价值。

血液净化治疗成功救治哒螨灵中毒2例

哒螨灵(Pyridaben)是一种被广泛运用在农作物上的广谱杀螨剂,误服或者自服大剂量哒螨灵会引起患者多器官功能障碍综合征,因其对多脏器产生损伤且无特效解毒剂,死亡率较高。本文报道2例服用大量哒螨灵农药患者,出现严重代谢性酸中毒、高乳酸血症、中毒性脑病以及肝脏、肾脏、心脏及消化道损伤情况,经及时的洗胃、导泻、脏器支持及血液净化治疗后病情好转出院。以期对哒螨灵农药中毒的治疗提供临床思路。