药师下临床的体会

药师参与临床用药是势之所趋,向临床医生、护士提供临床药物使用咨询,收集药物的不良反应,开展临床药动学的研究、进行个体化给药,可明显提高临床药品应用的水平和降低药品不良反应。

1例房颤伴脑梗死患者的药学监护

1例83岁男性患者,因左侧肢体乏力1月余,加重伴运动迟缓3 d入院,诊断为脑梗死、阵发性房颤、慢性阻塞性肺疾病。入院先后给予华法林抗凝,哌拉西林他唑巴坦抗感染,阿司匹林抗血小板,阿托伐他汀钙调血脂,胺碘酮复律等治疗。治疗期间,结合患者的病情及相关检查,临床药师对患者华法林初始剂量的选择及后期剂量的调整给予建议,并推荐哌拉西林他唑巴坦抗感染,重点监测胺碘酮的不良反应以及与其他药物之间的相互作用。对患者进行用药教育,治疗18 d后,患者病情稳定出院。

一例缺血性心肌病患者地高辛中毒的药学监护

目的探索临床药师在缺血性心肌病患者地高辛中毒治疗过程中的作用。方法临床药师参与缺血性心肌病患者地高辛中毒的治疗,协助医师监测地高辛血药浓度,根据患者的实际病情提供合理性建议,并对患者用药依从性、安全性进行宣教,分析与地高辛有潜在相互作用的药物及地高辛最适治疗浓度,并对此次患者地高辛中毒的原因进行总结。结果医师采纳临床药师的建议,通过治疗用药调整,患者恶心呕吐症状好转,经过8 d的治疗,患者病情得到了有效控制,之后出院。结论临床药师参与缺血性心肌病患者地高辛中毒的治疗,为患者提供个体化药学服务,并对患者地高辛中毒原因及最适治疗浓度进行全面分析,以最大程度预防或减少类似药物相互作用的发生,确保临床治疗的安全、有效。

利奈唑胺致血小板减少症1例及文献复习

利奈唑胺是噁唑烷酮类抗菌药物,因其耐受性良好,对耐甲氧西林金葡菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的肺炎链球菌都有强大的抗菌活性,越来越被临床广泛使用^([1])。随着其使用的增多,不良反应的发生与报道也随之增多,包括血液系统不良反应、视神经病变、乳酸酸中毒及黑毛舌等。其中最为典型的是血小板减少症([2])。文章对1例重症肺炎合并胸腔积液的患者使用利奈唑胺治疗导致血小板减少症的病例进行用药记录与监护,分析其原因与相关性,为临床合理使用利奈唑胺提供参考。

人参皂苷Rg_3对肿瘤放疗患者外周血淋巴细胞的体外免疫增强作用

目的 观察人参皂苷Rg3(Rg3)对肿瘤化疗患者外周血淋巴细胞的免疫增强作用。方法 分离纯化肿瘤化疗患者外周血淋巴细胞,与不同浓度Rg3共培养48 h或72 h后用流式细胞仪进行各项指标测定,观察Rg3对淋巴细胞增殖率、细胞膜表面分子表达率及Th1/Th2细胞的影响。结果 Rg3能增强ConA诱导的淋巴细胞增殖,增加HLA-DR,HLA-ABC,CD3-CD56+16等分子表达,使CD4+/CD8+及Th1/Th2向免疫增强的方向漂移。结论 Rg3能增强肿瘤化疗患者外周血淋巴细胞的免疫功能,包括特异性和非特异性免疫。

dl-四氢巴马汀抗大鼠胃溃疡作用

目的研究dl-四氢巴马汀(dl-THP)对大鼠急、慢性溃疡的保护作用,并初步分析其机制。方法胃黏膜损伤由吲哚美辛、束缚应激、结扎幽门和胃浆膜下注入醋酸引起。dl-THP15,30,45mg·kg-1灌胃,1日2次,共5次。测定大鼠胃溃疡数目、面积、胃酸分泌、胃蛋白酶活性以及胃黏膜血流。结果dl-THP15,30,45mg·kg-1能抑制大鼠胃黏膜损伤,且呈剂量依赖性;dl-THP30mg·kg-1对大鼠慢性胃溃疡的抑制率为75.8%,与雷尼替丁30mg·kg-1的67.7%相仿。dl-THP可增加胃黏膜血流,但对胃酸和胃蛋白酶分泌无影响。结论dl-THP具有明显抗实验性胃溃疡作用,可能与其增加胃黏膜血流有关,亦可能部分通过阻滞胃黏膜DA受体而发挥作用。

铜绿假单胞菌注射液对K562细胞株处理后淋巴细胞凋亡及免疫功能的影响

目的观察铜绿假单胞菌注射液对肿瘤微环境中正常人外周血淋巴细胞的凋亡的抑制作用及免疫增强作用。方法分离纯化正常人外周血淋巴细胞并与K562细胞株上清共培养,与不同浓度的铜绿假单胞菌注射液作用72h后,用酶标仪或流式细胞仪进行各项指标检测,观察铜绿假单胞菌注射液对人外周单个核细胞(PMBC)增殖率、凋亡率、坏死率、凋亡相关蛋白及细胞表面蛋白表达的影响。结果铜绿假单胞菌注射液能增强K562细胞株上清作用后淋巴细胞增殖,降低细胞凋亡率、坏死率,降低促凋亡蛋白Fas的表达,增加抑凋亡蛋白Bcl-2的表达,增加CD25、CD69的表达,对CD4+/CD8+无显著影响。结论铜绿假单胞菌注射液可以抑制肿瘤微环境中正常人外周血淋巴细胞的凋亡、坏死,并能增强淋巴细胞的免疫功能。

脑缺血治疗药物的研究进展

目的介绍脑缺血治疗药物的研究进展。方法综合最新国内外文献报道,总结各类脑缺血治疗药物的研究近况。结果脑保护药物近年研究取得很大进展,研究表明,神经保护药物、清除自由基药物、抗炎药物及抗凋亡药物对缺血脑组织具有保护作用。结论这些药物在脑缺血治疗方面的研究进展对于脑缺血治疗具有很大意义。

4种头孢泊肟酯片的体外溶出度比较

目的考察4种市售头孢泊肟酯片的体外溶出度,评价其片剂质量。方法采用《中华人民共和国药典》(2000年版)溶出度测定法第2法,以盐酸溶液(9→1000)为溶剂,转速分别为100和50r·min1,进行溶出度测定实验。采用紫外分光光度法测定溶出量,测定波长为263nm。计算累积溶出率。结果线性范围为3～18μg·mL-1,r=0.9996。45min内4种待测药物在盐酸溶液(9→1000)中的累积溶出百分率均>70.0%。转速为100r·min1时,4种头孢泊肟酯片30min溶出率均>90.0%;转速为50r·min1时,4种头孢泊肟酯片45min内的溶出率均>70.0%。结论4种被测头孢泊肟酯片均符合质量标准,但不同生产厂家的产品之间有差异。

肿瘤抗血管生成疗法及相关药物的研究进展

目的介绍肿瘤抗血管生成疗法的作用机制及近年抗血管生成药物研究进展。方法根据国内外的文献资料,进行整理归纳。结果肿瘤血管生成主要与生长因子、溶解酶及炎症细胞特异性分子表达增加有关。研究证明许多天然或人工合成化学分子通过作用于上述血管增生反应中的特异性分子发挥抗肿瘤效应。结论抗血管生成药物有望成为新一代抗肿瘤药。

左旋四氢巴马汀对大鼠海马脑片缺氧损伤电生理的影响

目的在海马脑片水平观察左旋四氢巴马汀(L-tetrahydropalmatine,L-THP)对脑组织缺氧后及恢复给氧早期突触功能的影响。方法大鼠离体海马脑片以人工脑脊液孵育,观察缺氧后海马CA1区诱发群峰电位(population spike,PS)开始减小的时间和消失时间,缺氧损伤电位(hypoxic injury potential,HIP)出现时间、出现率和保持时间,复氧后PS的恢复率和恢复程度等指标并观察L-THP对这些指标的影响。结果L-THP(0.028,0.14,0.28 mmol.L-1)组脑片PS减小时间、消失时间与缺氧组相比后延,并有显著差异(P<0.05),但其作用强度随剂量递减。缺氧组脑片平均在658.8 s出现HIP,L-THP 0.028 mmol.L-1组,0.14 mmol.L-1组和0.28 mmol.L-1组脑片出现时间分别推迟为1 152.4和851.1,723.5 s,与缺氧组相比均有显著差异(P<0.05)。各组的HIP出现率分别为100%,33.3%,67.0%,83.3%。复氧30 min后,氧-葡萄糖剥夺(oxygen-glucose dep-rivation,OGD)组的恢复率为8.33%,恢复程度为19.8%。在L-THP组(0.028,0.14,0.28 mmol.L-1),PS的恢复率分别为92%、75%和33.3%,恢复程度分别为82.5%,70.4%和58.6%,与对照组比有非常显著的差异(P<0.01)。结论L-THP能减缓缺氧时PS幅度的降低速度,减轻和防止脑片突触功能的不可逆损伤,提高脑片的耐缺氧能力,但随着剂量增加而作用减弱。

非ST段抬高型心肌梗死PCI术后替罗非班诱导重度血小板减少症1例

目的为行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后,使用替罗非班发生重度血小板减少症的治疗及抗栓策略提供参考。方法介绍临床药师参与的1例非ST段抬高型心肌梗死患者行PCI术后发生重度血小板减少症的诊治过程,分析该病例血小板减少症的临床特点、鉴别诊断,探讨处理策略及预后。结果该患者重症血小板减少症很可能由替罗非班引起,停用所有抗栓药后第2天患者血小板计数回升至16×10^(9)/L,重启阿司匹林、替格瑞洛治疗,患者出院前血小板恢复至65×10^(9)/L。出院后1周随访,患者血小板计数恢复至130×10^(9)/L。结论替罗非班引起重度血小板减少症但未造成活动性出血的患者,无需输注血小板;重启抗栓治疗的时机并非仅根据血小板计数决定。

妊娠期抗癫痫药物的安全性研究

妊娠期女性服用抗癫痫药物(antiepileptic drugs,AEDs)对妊娠结局有着重要的影响,如暴露于丙戊酸钠、苯妥英钠、卡马西平等AEDs中会导致新生儿先天性畸形的风险增加。越来越多的证据表明,宫内AEDs暴露可能与认知发展损害有关,会对新生儿造成神经发育方面的远期影响,多药联用及高剂量的AEDs会增加胎儿的致畸风险。本文就传统及新型AEDs妊娠期致畸性风险进行综述。