心胸外科术后患者呼吸相关性ICU重回可视化预测模型构建

目的筛选心胸外科术后患者呼吸相关性ICU重回预测因素,构建适合临床评估的呼吸相关性ICU重回预测模型并构建列线图。方法纳入浙江大学医学院附属第二医院2017年3月1日至2018年2月28日期间所有普胸外科及心脏大血管外科术后首次入住ICU的患者,基于《成人呼吸相关性ICU重回风险评估量表》设计调查问卷,在患者转出ICU时收集包括意识水平、有效咳嗽、咽反射等18个变量资料,并前瞻性观察患者在同一住院周期内是否发生呼吸相关性ICU重回。采取Lasso回归与Logistic回归相结合方法筛选预测因素,构建呼吸相关性ICU重回预测模型并构建列线图。C指数、H-L拟合优度检验、一致性校准图与决策性曲线分析验证模型区分度、一致性以及临床有用性。Bootstrap重采法进行模型内部验证。结果最终纳入811例患者,23例患者发生呼吸相关性ICU重回,重回率为2.84%。男性、年龄≥60岁、深呼吸、有效咳嗽、心率<50次/min或>110次/min及通气支持时间≥36 h是呼吸相关性ICU重回的六大危险预测因素。模型C指数为0.894(95%CI:0.813~0.975)。模型内部验证C指数为0.866。H-L拟合优度检验结果显示,χ2=8.20,P=0.41。模型临床有用性阈概率值为0.01~0.65。结论本研究构建的呼吸相关性ICU重回预测模型具有良好的区分度及一致性,通过呼吸相关性ICU重回列线图获得重回风险因素,临床医务人员能够准确快速识别ICU重回高风险患者,帮助临床选择最佳ICU转出时机。

急诊成人氧气治疗的最佳证据总结

氧气疗法最早在1885年应用于急诊治疗,已成为急诊患者最常用的治疗手段之一[1]。据国外研究报道[2-3],急诊室25%患者使用氧气治疗,而过度氧疗的患者高达50%?84%;分析认为这与大部分医护人员认为氧气疗法是一种无害的治疗方法有关[4]。国内虽没有相关的调查研究,但本研究前期对浙江省6家三级甲等医院急诊氧疗情况的预调查表明:急诊室氧疗患者高达70%~80%!氧疗已成为急诊医护人员的惯性思维和急诊治疗的第一步!

人工气道护理小组的建立与管理

建立人工气道，特别是气管插管后，患者的吞咽受限，口腔分泌物及胃食道反流物以及医护人员的操作等均会引起呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）的发生。国外报道显示VAP的发生率为6％～52％，病死率为14％．50％，若为多重耐药菌感染所致，其病死率可达76％。

经导管主动脉瓣置换术患者Ⅰ期心脏康复的最佳证据应用

目的将经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)患者Ⅰ期心脏康复的最佳证据应用于临床实践中,评价其效果,以促进TAVR患者术后早期康复。方法运用循证护理的方法总结TAVR患者Ⅰ期心脏康复的最佳证据,制订循证实践方案,经过基线审查、分析障碍因素、构建最佳证据应用策略,并于2020年9月30日—12月31日在浙江省某三级甲等医院心内科实施,比较证据应用前后患者的各项指标以及审查指标的执行率。结果患者TAVR术后住院时间由基线审查时的5(1,7)d缩短至3(1,6)d(P=0.016),术后30 d的纽约心脏病学会心功能分级Ⅰ级占比由基线审查时的31.63%上升至72.09%(P<0.001),Katz日常生活活动量表得分也较前有所改善(P=0.032)。最佳证据应用后,各审查指标的执行率均显著提高,从0~77.55%提高至59.30%~100%,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论TAVR应用患者Ⅰ期心脏康复最佳证据指导护理实践,可缩短患者住院时间,改善患者临床结局。