局部进展期直肠癌的手术时机把握

局部进展期直肠癌(LARC)术后具有较高的局部复发率和远处转移率,仅靠手术难以达到有效治疗。新辅助放化疗联合根治性手术是其标准治疗,可明显降低LARC的局部复发率,但却显著危害病人肛门和泌尿生殖功能,严重影响生活质量。因此如何避免目前“一刀切”的治疗模式,选择最佳的根治性手术时机,使其兼顾肿瘤学预后和生活质量是目前的研究热点和难点。笔者认为通过术前评估LARC风险,合理选择根治性手术时机是目前行之有效的策略:对术前风险评估为中低危的病人可考虑直接手术,或术前化疗联合根治性手术;对于高危病人,可通过加强术前新辅助治疗等策略,延后根治性手术时机,以改善肿瘤学预后。本文围绕LARC根治性的时机选择进行分析讨论,为后续LARC开展个体化和精细化的治疗选择提供思路。

合并结直肠恶性肿瘤的多原发恶性肿瘤临床流行病学特点及病理特征分析

目的探讨合并结直肠恶性肿瘤的多原发恶性肿瘤(MPMTs)的流行病学特点及临床病理特征。方法筛选2013年1月至2019年12月浙江大学医学院附属第二医院收治的合并结直肠恶性肿瘤MPMTs患者,收集患者的性别、年龄、发病间期、病灶分布、TNM分期、病理类型等信息,分析其流行病学特点和临床病理特征。结果共收治合并结直肠恶性肿瘤的MPMTs患者235例,占同期5878例结直肠恶性肿瘤患者的4.00%。其中男154例,女81例,男女之比为1.90∶1,第一原发癌的中位诊断年龄为64岁。同时性多原发癌(SC)患者90例(38.30%),异时性多原发癌(MC)患者145例(61.70%),SC患者第一原发癌诊断年龄大于MC患者(分别为65和62岁,P=0.022)。中位发病间期为13.25个月(95%CI:19.61~27.23个月),第一原发癌诊断年龄与发病间期呈负相关(r=-0.224,P<0.001)。235例患者共有结直肠恶性肿瘤病灶257个,在所有肠段均有分布,TNM分期以Ⅱ、Ⅲ期为主,病理类型主要为腺癌。SC组和MC组患者结直肠恶性肿瘤的肠段分布、TNM分期、病理类型差异均无统计学意义(均P>0.05)。肠外病灶共234个,主要分布于肺(48个)、胃(45个)、肝胆(25个)。SC患者位于胃的肠外病灶占比为32.18%(28/87),高于MC患者[11.56%(17/147),P<0.001];位于甲状腺的肠外病灶占比为2.30%(2/87),低于MC患者[10.20%(15/147),P=0.024]。结论约有4%的结直肠恶性肿瘤患者罹患2种及以上恶性肿瘤,男性略多于女性,MC患者略多于SC患者。第一、第二原发恶性肿瘤诊断年龄均主要集中在55~75岁,发病间期与第一原发恶性肿瘤诊断年龄成反比。SC、MC患者的结直肠恶性肿瘤病灶在所有肠段均有分布,病理分期以Ⅱ、Ⅲ期为主,病理类型以腺癌为主,肠外病灶多位于肺和胃。

非转移性结直肠癌预后预测体系的研究进展与挑战

结直肠癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一,其中无远处转移的患者预后较好。然而,这类患者中仍存在具有复发风险的高危患者。因此,准确地对患者进行预后预测并提供进一步治疗方案,是提升结直肠癌临床治愈率的关键。TNM分期作为临床广泛应用的预后预测体系存在一定局限性:该系统仅纳入三个指标,并采用简单的线性方法对患者进行分类,忽视了患者预后作为复杂非线性现象存在的客观性;同时,该体系也从未对新近发现的预后预测指标,如患者的临床信息、病理信息、分子标志物和免疫状态标志物进行整合改良。我们推测,以上信息可能作为补充因素与传统的预后预测系统结合,从而提高预后评估的准确度。本文系统回顾了这一领域的研究进展,并提出了建立新一代非转移性结直肠癌预后预测系统的可能途径。

微生物与结直肠癌的发病机制、早期诊断和治疗的研究进展

结直肠癌是威胁人类健康的重大疾病之一,随着近年来微生物组学技术的发展,很多研究报道了微生物与结直肠癌发生发展的关系,发现了具核梭杆菌、脆弱拟杆菌等微生物促进结直肠癌发生的分子机制以及短链脂肪酸等细菌代谢产物抑制结直肠癌发生发展的作用。利用结直肠癌患者与健康人群之间的差异微生物,可以建立基于微生物标志物的结直肠癌诊断模型,使结直肠癌的早发现、早诊断成为可能。在结直肠癌的治疗领域,微生物可能成为抑制结直肠癌发生发展的药物靶点,并且能够影响化疗药物的疗效与不良反应。本文以微生物与结直肠癌的关系为切入点,结合近年的相关文献及自身研究,对微生物与结直肠癌的发病机制、早期诊断和治疗的研究进展作一综述。

结直肠癌腹膜转移伴卵巢转移的治疗现状与挑战

腹膜是结直肠癌转移的好发部位。出现腹膜转移的女性结直肠癌患者常伴有卵巢转移。通常认为出现腹膜转移和卵巢转移的女性结直肠癌进展迅速且预后极差,目前仍无有效的治疗手段。虽然结直肠癌患者接受化疗及靶向药物后可显著改善预后,但同时伴有腹膜转移和卵巢转移的女性结直肠癌患者却无法明显获益。许多研究证实肿瘤细胞减灭术(CRS)联合腹腔内热灌注化疗(HIPEC)可延长这类患者的生存期,改善生活质量。本文综述了结直肠癌腹膜转移和卵巢转移患者的诊治现状和相关进展。

结直肠癌免疫检查点治疗的研究进展

目前免疫治疗正在非小细胞肺癌、黑色素瘤、膀胱癌等各个瘤种中如火如荼地开展,其治疗方法也多种多样,包括肿瘤疫苗治疗、过继性T细胞疗法、免疫检查点抑制剂治疗等,但目前结直肠癌免疫治疗主要集中于免疫检查点抑制剂(PD-1/PD-L1及CTLA-4抑制剂等)。自从PD-1/PD-L1抑制剂在dMMR/MSI-H晚期结直肠癌患者上表现出较好的疗效以来,免疫检查点抑制剂在结直肠癌领域获得了越来越多的关注,治疗方案也从晚期后线治疗逐渐移至一线治疗或新辅助治疗并获得了成功,本文就近年来国内外结直肠癌免疫检查点治疗的研究进展作一综述。

结肠癌术后肺转移癌伴同期原发性肺癌再发罕见胰腺转移癌一例

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,发病率占全部恶性肿瘤的9.9%[1]。结直肠癌患者术后随访中发现的远隔脏器占位通常需首先考虑肿瘤转移,并与原发性肿瘤进行鉴别诊断,但同时也要警惕二者共存的情况。在结直肠癌的各种转移部位中,胰腺转移的发生率相对较低,且临床表现特异性差,不易与原发性胰腺癌鉴别,相关报道较为罕见。

结肠镜检查和息肉切除术后监测指南的最新内容及相关研究进展

随着结直肠癌筛查的不断普及,筛查后人群的监测管理也成为结直肠癌防控的关键环节之一。近年来,针对筛查后人群的结直肠癌发病和死亡风险的研究证据不断涌现,同时,欧美国家的相关行业协会基于最新的研究证据,陆续更新了结肠镜检查和息肉切除术后的结肠镜监测指南。本文全面总结了目前关于结直肠癌筛查后人群的结直肠癌风险相关研究进展以及相关指南更新要点,以期为指导我国相关研究的开展以及监测指南或共识的制定提供参考。

重视对早发性结直肠癌的认识

50岁以下人群中早发性结直肠癌(EOCRC)的发病率和死亡率呈上升趋势。尽管传统流行病学研究已经做了较为深入的研究,筛选出与EOCRC相关的环境因素,但对其病因、机制及治疗的认识还远远不够。因此,本文总结了EOCRC的当前研究进展,特别关注流行病学、筛查现状、临床症状和预后情况,为包括精准筛查在内的二级预防提供新依据,为改善EOCRC治疗提供诊疗新思路。

中国结直肠癌早诊早治专家共识(2023版)

结直肠癌是我国常见恶性肿瘤。通过防治结合,我国结直肠癌患者的5年生存率已大幅提高。对照国际先进经验,较低的早期诊断及早期治疗率成为限制我国结直肠癌患者预后进一步提高的瓶颈。2020年,中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组组织结直肠癌领域专家撰写并颁布了《中国结直肠癌早诊早治专家共识》,该共识发布对我国结直肠癌早期诊断及规范化治疗意义重大。在2020版基础上,中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组就结直肠癌的早期筛查及诊断方案、早期结直肠肿瘤的内镜和外科处理以及辅助治疗与补救措施和随访监测方案等内容进行修订,以国内外结直肠癌早期诊疗领域的临床研究进展为基础,结合中国的国情和临床实践,同时又参考了国际指南的更新内容,达成2023年版专家共识供参考。2023版专家共识将会进一步规范和优化我国结直肠癌早期诊疗,改善患者生存和预后。

早发性结直肠癌的流行病学特征分析:基于单中心前瞻性队列研究

目的探究我国早发性结直肠癌(EOCRC)和晚发性结直肠癌(LOCRC)患者中流行病学特征和暴露因素的分布差异,为早发性结直肠癌的预防及临床诊疗提供参考与指导。方法依托于结直肠癌专病队列纳入了2018年6月至2023年2月期间在浙江大学医学院附属第二医院大肠外科首次确诊为原发性结直肠癌的5377例患者,对患者进行基本信息和流行病学信息的问卷调查。并以50岁为年龄分界值进行分组,将年龄≥50岁者定义为LOCRC,年龄<50岁者定义为EOCRC。采用Wilcoxon检验或χ^(2)检验比较EOCRC组与LOCRC组患者的生活方式与饮食习惯等流行病学特征。结果研究共纳入3799例完成基线问卷调查者,问卷应答率70.7%。其中,EOCRC组491例,LOCRC组3308例。EOCRC组患者中位年龄为43岁,LOCRC组患者中位年龄66岁。与LOCRC组一般人口学特征的比较,EOCRC组女性比例偏高[48.5%(253/491)比35.8%(1184/3308),χ^(2)=28.8,P<0.001],体质指数更小(中位数22.1 kg/m^(2)比22.9 kg/m^(2),W=744793,P=0.005),腹型肥胖比例更低[87.2%(428/491)比93.8%(3103/3308),χ^(2)=38.3,P<0.001],合并有高血压[5.9%(29/491)比41.6%(1375/3308),χ^(2)=231.8,P<0.001]、糖尿病[1.4%(7/491)比14.4%(476/3308),χ^(2)=63.6,P<0.001]和心脑血管疾病史[0.8%(4/491)比7.3%(241/3308),χ^(2)=28.6,P<0.001]比例更少,但具有结直肠癌家族史的比例更高[10.2%(50/491)比6.9%(227/3308),χ^(2)=6.5,P=0.010];差异均有统计学意义(均P<0.05)。与LOCRC组生活方式比较,EOCRC组睡眠时长缩短(中位数8.0 h比8.5 h,W=578989,P<0.001),从事体力工作比例偏低[65.2%(320/491)比74.1%(2450/3308),χ^(2)=16.7,P<0.001],更少参加体育锻炼[29.5%(145/491)比38.7%(1281/3308),χ^(2)=15.0,P<0.001],更少有吸烟的习惯[29.3%(144/491)比42.7%(1411/3308),χ^(2)=46.9,P<0.001],吸烟量也更少(中位数17.6包/年比30.0包/年,W=55850,P<0.001),饮酒[21.0%(103/491)比38.0%(1257/3308),χ^(2)=57.5,P<0.001]和喝茶[17.5%(86/491)比28.7%(948/3308),χ^(2)=26.2,P<0.001]比例更低;差异均有统计学意义(均P<0.05)。与LOCRC组饮食习惯比较,EOCRC组患者进食新鲜肉类、水果、鸡蛋和奶制品的频次更高,进食腌制肉类和腌制蔬菜的频次更低;差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组进食新鲜蔬菜和高糖饮食的差异未见统计学意义(均P>0.05)。结论我国的EOCRC与LOCRC患者在不良生活方式以及饮食等流行病学特征方面存在差异。

膳食对早发性结直肠癌发病的影响研究进展

近年来早发性结直肠癌的发病率呈现逐渐上升的趋势。研究表明,早发性结直肠癌与可改变的风险因素如膳食密切相关,但目前仍缺少一致性的结论,且缺乏对相关研究结果的系统阐述。本文全面总结了膳食与早发性结直肠癌的关联,明确不同膳食模式、常见食物种类及营养素与早发性结直肠癌发生之间的关联及其相对危险度,并阐述其潜在的生理学机制,加强对膳食这类可改变的外源性风险因素的认识,以期为早发性结直肠癌的一级预防策略制定提供参考。

盆腔巨大孤立性纤维性肿瘤伴直肠及后腹膜侵犯一例

原发于盆腔并伴有周围脏器侵犯的孤立性纤维瘤(SFT)较为罕见。本文报道了1例侵犯直肠及后腹膜的盆腔巨大孤立性纤维性肿瘤,并对其影像学表现及外科诊治过程进行了描述;同时本文对该疾病基于免疫组织化学及分子病理的鉴别诊断方法进行了进一步讨论。

高危因素量化问卷与亚太结直肠癌筛查评分及分别联合粪便免疫化学检测在进展期结直肠肿瘤筛查中效果的比较

目的评价高危因素量化问卷(HRFQ)与亚太结直肠癌筛查评分(APCS)及分别联合粪便免疫化学检测(FIT)在进展期结直肠肿瘤筛查中的效果,为结直肠肿瘤早筛方法的优化提供依据。方法采用回顾性队列研究的方法,总结分析2017年3月至2018年7月间在浙江嘉善县对40~74岁户籍人口进行结直肠肿瘤筛查的结果。排除合并严重疾患以致不适合行结肠镜检查者以及精神、行为异常不能配合筛查者。符合HRFQ问卷以下任何一项或以上者,列为HRFQ高危人群:(1)一级亲属有结直肠癌史;(2)本人有癌症史(任何恶性肿瘤病史);(3)本人有肠道息肉史;(4)同时具有以下两项及两项以上者:慢性便秘(近两年来便秘每年在2个月以上);慢性腹泻(近两年来腹泻累计持续超过3个月,每次发作持续时间在1周以上);黏液血便;不良生活事件史(发生在近20年内,并在事件发生后对调查对象造成较大精神创伤或痛苦);慢性阑尾炎或阑尾切除史;慢性胆道疾病史或胆囊切除史。本研究中,将HRFQ评估为高危者记为“HRFQ(+)”,非高危者记为“HRFQ(-)”。APCS问卷根据年龄、性别、家族史和吸烟4项危险因素进行风险评分:(1)年龄:50~69岁为2分,70岁及以上为3分;(2)性别:男性为1分,女性为0分;(3)家族史:一级亲属患结直肠癌2分;(4)吸烟:当前或过去吸烟1分,不吸烟0分。将人群分为低危(0~1分)、中危(2~3分)、高危(4~7分)。将APCS评估为高危者记为“APCS(+)”,中、低危者记为“APCS(-)”。粪便免疫化学检测(FIT)阳性的血红蛋白阈值设定为100μg/L。将APCS评估为高危者且FIT阳性记为“APCS+FIT(+)”,将APCS评估为高危者且FIT阴性、APCS评估为中低危者且FIT为阳性和APCS评估为中低位者且FIT为阴性记为“APCS+FIT(-)”。观察指标包括:(1)队列人群筛查顺应率及进展期结直肠肿瘤检出情况;(2)HRFQ与APCS及其联合FIT筛检进展期结直肠肿瘤的阳性预测值、阴性预测值、灵敏度和特异度;(3)比较HRFQ与APCS问卷对不同结直肠病变检出率。采用SPSS 21.0软件,绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价HRFQ与APCS及分别联合FIT筛查进展期结直肠肿瘤的临床价值。结果浙江嘉善2017—2018年共筛查队列目标人群53268人,实际完成问卷调查42093人,顺应率为79.02%。接受肠镜检查者8145人,HRFQ阳性人群(5320例)中共3607例接受了结肠镜检查,肠镜顺应率为67.80%;确诊结直肠癌8例,进展期结直肠腺瘤88例。APCS阳性人群(11942例)中共2977例接受了结肠镜检查,肠镜顺应率为24.93%;确诊结直肠癌17例、进展期结直肠腺瘤148例。HRFQ筛查的阳性率低于APCS[12.6%(5320/42093)比28.4%(11942/42093),χ^(2)=3195.547,P<0.001]。FIT阳性人群(6223例)中共4894例接受了结肠镜检查,肠镜顺应率为78.64%;确诊结直肠癌34例、进展期腺瘤224例。HRFQ与APCS及其联合FIT筛检进展期结直肠肿瘤的阳性预测值分别为2.67%、5.54%、5.44%、8.56%;阴性预测值分别为94.89%、96.85%、96.11%和96.99%;灵敏度分别为29.27%、50.30%、12.20%和39.02%;特异度分别为55.09%、64.03%、91.11%和82.51%。将HRFQ、APCS、FIT、HRFQ+FIT及APCS+FIT构建ROC曲线,提示APCS+FIT筛检进展期结直肠肿瘤的效能最高(曲线下面积:0.608,95%CI:0.574~0.642)。HRFQ与APCS问卷对不同结直肠病变的检出率比较结果显示,两种问卷对炎性息肉和增生性息肉的检出率差异没有统计学意义(均P>0.05),但APCS问卷与HRFQ问卷比较,在非进展期腺瘤[26.10%(777/2977)比19.43%(701/3607),χ^(2)=51.228,P<0.001]、进展期腺瘤[4.97%(148/2977)比2.44%(88/3607),χ^(2)=30.249,P<0.001]及结直肠癌[0.57%(17/2977)比0.22%(8/3607),χ^(2)=5.259,P=0.022]方面其检出率要高于HRFQ(均P<0.05)。结论APCS比HRFQ有更高的进展期结直肠肿瘤检出率,APCS联合FIT可以进一步提高进展期结直肠肿瘤筛查的有效性。

中国结直肠癌早诊早治专家共识(2023版)

结直肠癌是我国常见恶性肿瘤。通过防治结合,我国结直肠癌患者的5年生存率已大幅提高。对照国际先进经验,较低的早期诊断及早期治疗率成为限制我国结直肠癌患者预后进一步提高的瓶颈。2020年,中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组组织结直肠癌领域专家撰写并颁布了《中国结直肠癌早诊早治专家共识》,该共识发布对我国结直肠癌早期诊断及规范化治疗意义重大。在2020版基础上,中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组就结直肠癌的早期筛查及诊断方案、早期结直肠肿瘤的内镜和外科处理以及辅助治疗与补救措施和随访监测方案等内容进行修订,以国内外结直肠癌早期诊疗领域的临床研究进展为基础,结合中国的国情和临床实践,同时又参考了国际指南的更新内容,达成2023年版专家共识供参考。2023版专家共识将会进一步规范和优化我国结直肠癌早期诊疗,改善患者生存和预后。

早期结直肠癌的淋巴结转移风险评估体系的现状及研究进展

早期结直肠癌是指浸润至黏膜下层而未侵犯固有肌层的结直肠腺癌,约10%的早期结直肠癌患者存在常规影像学检查未能发现的淋巴结转移。根据中国临床肿瘤学会CSCO结直肠癌诊疗指南的推荐,建议具有淋巴结转移“高危因素”的患者接受补救性根治术,包括肿瘤分化差、肿瘤侵犯脉管、黏膜下层深度浸润和高级别肿瘤出芽等,但该评估体系特异度不理想、易造成大部分患者接受不必要的手术切除。本文重点阐述上述“高危因素”的定义、肿瘤学意义以及学术争议;其次,本文还介绍早期结直肠癌淋巴结转移风险评估体系的最新研究进展,包括新的病理学高危因素的鉴定,基于病理学高危因素的新型淋巴结转移风险量化模型的构建,基于肿瘤基因检测与液体活检技术的淋巴结转移相关分子标记物的发现以及基于人工智能以及机器学习的淋巴结转移风险评估模型的构建。旨在强化临床医生对早期结直肠癌淋巴结转移风险评估的客观认识,建议综合考虑患者个人情况、肿瘤位置和抗癌意愿等因素,个体化地制定治疗策略。

中国结直肠癌筛查从农村实践到国家战略——记拓荒者和实践者郑树先生

浙江海宁市和嘉善县是我国最早开展结直肠癌筛查的地区,始于20世纪70年代初,至今已持续40余年。由此,海宁和嘉善也成为我国最早一批的"全国结直肠癌早诊早治示范基地"。40年间,得益于郑树教授敢为人先、开拓创新的奋斗精神以及全体团队成员的不懈努力和积极探索,结直肠癌筛查工作从不被理解、困难重重,到广泛接受、造福大众。如今,海宁和嘉善的结直肠癌筛查工作取得了明显成效,成为推动我国结直肠癌防控事业进步的先锋力量,在国内外均具有一定影响力。同时,郑树教授及其团队探索出一套适合我国国情的结直肠癌筛查技术方案,并推广至全国范围使用,对我国的结直肠癌防控工作具有重要意义。展望未来,我国的结直肠癌防控之路依旧艰辛,我们将继续发挥现有的优势,不忘初心,砥砺前行,开拓创新,再创辉煌!

美国一般风险人群结直肠癌筛查指南更新解读

近年来由于美国结直肠癌流行病学的变化, 筛查循证医学证据的更新以及各种新兴筛查方式的出现, 美国各相关行业协会, 如:胃肠病学会、预防服务工作组等陆续对一般风险人群的结直肠癌筛查指南进行了更新。这些指南在结直肠癌筛查的起止年龄、筛查方式及筛查频率等方面的推荐等级不尽相同, 全面了解这些指南更新的要点以及不同指南推荐的异同, 对于我国结直肠癌筛查工作的开展有重要的参考价值和借鉴意义。