浙江省急诊科开展体外膜肺氧合技术情况的调查研究

目的调查浙江省县区级及以上的综合性医院急诊科开展体外膜肺氧合(ECMO)技术的情况。方法采用横断面调查性研究,由浙江省急诊医学质量控制中心发起,组织专家制定调查表,纳入浙江省县区级第一人民医院及以上的综合性公立医院,调查内容包含医院的概况、ECMO配置情况、全院及急诊科ECMO开展情况,以及在开展ECMO时遇到的困难及对质控、培训的态度和要求。通过省、地市、县区三级急诊质控网络落实调查表的发放与回收、核对。结果(1)最终纳入全省11个地市的114家医院,占目标医院总数的94.2%;54家医院(47.4%)开展ECMO,其中34家(29.8%)能独立开展;25家医院的急诊科(21.9%)开展ECMO,其中17家(14.9%)能独立开展。(2)2019年全省急诊科开展128例ECMO(占全省总数669例的19.1%),其中省级医院为53例(占41.4%),其次为台州市(30例,23.4%)、嘉兴市(12例,9.4%)。静脉-静脉体外膜肺氧合(V-V ECMO)26例(20.3%),静脉-动脉体外膜肺氧合(V-A ECMO)102例(79.7%),含体外心肺复苏(ECPR)65例(50.8%),V-A ECMO及ECPR的比例高于全省(79.7%vs.68.5%,P=0.011;50.8%vs.19.1%,P<0.05)。(3)急诊科开展ECMO的成功撤机率为51.6%,患者存活率为38.3%,与2020年世界总体的ECMO标化撤机率(51.5%,P=1.000)、患者存活率(39.4%,P=0.898)差异无统计学意义(P>0.05)。(4)93.8%和95.5%的调查对象认为ECMO对医院、学科发展和危重患者救治的作用大或很大;83.9%和83.0%的医院对ECMO的培训、质控有需求。结论ECMO技术在浙江省县区级及以上医院的急诊科有一定的开展,但地区间的差异较大;ECMO在急诊主要用于循环支持和心肺复苏(CPR);需要进一步加强急诊ECMO的培训与质控。

医联体-医共体贯通中构建分级医学教育体系

提升基层医疗服务能力,一个重要的路径是将医学教育发展融入到医疗服务能力提升的整体框架中,构建一个与分级诊疗体系相适应的分级医学教育体系,来协同推进医学教育、人才培养和学科建设。医联体-医共体融合贯通中的分级医学教育体系建设框架,可概括为"12345"方案:"1"是构建一个与分级诊疗体系相适应的分级医学教育体系;"2"是面向基层医学人才培养和基层医疗能力提升这两个需求;"3"是推进医学教育、人才培养和学科建设三方面协同发展;"4"是通过推进医学教育管理和信息融合、医学教育平台融合、人才培养融合和学科建设融合这四个融合来构建分级医学教育体系;"5"是构建省、市、县、乡和村五级结构的分级医学教育体系。

综合性医院急诊抢救患者构成和分流的状况分析

目的调查一家综合性三甲医院急诊抢救患者的数量、科室构成和分流去向，为进一步改善医院急诊医疗服务质量的决策提供依据。方法使用自主开发的急诊预检分诊登记数据库，回顾性调查分析一家综合性三甲医院2010年全年急诊抢救患者的相关信息，包括抢救患者数、急诊室滞留时间、科室构成、分流去向和抢救床利用情况。结果①医院全年急诊抢救患者7966例，占急诊总数的10．1％。急诊抢救室床位利用率为（90．1±9．1）％，单床周转（1．2±0．1）次／d，患者在抢救室的滞留时间为（18±44）h。②急诊抢救患者数前四位的科室依次为神经外科、急诊内科、神经内科和急诊科，占抢救总数的79．1％。③抢救患者直接住院4983例（62．6％），急诊手术后住院1263例（15．9％），好转直接出院545例（6．8％），死亡91例（1．1％），自动出院1084例（13．6％）。各科抢救患者的去向存在差异。结论该家三甲医院急诊抢救患者的比例比较高，抢救室工作处于高负荷状态；抢救患者主要集中在四个科室，且大部分患者需要收住院。医院有必要根据急诊抢救室的工作状况，相应地优化医疗资源的配置和改善服务流程。

积极推进复苏中心建设，加速急诊医学科发展

心脏骤停是临床上最危急的情况，如果能够立即进行有效的复苏，患者可以获得较好的恢复。目前世界上院外心脏骤停（out-of-hospitalcardiacarrest，OHCA）患者的总体预后不佳。

浙江省村与社区医疗机构急救服务状况的调查研究

目的调查浙江省村卫生室和社区卫生服务站的急救服务现状,为进一步提高基层医疗卫生体系的应急能力提供依据。方法2023年3月18日至4月30日针对浙江省全部11个地市范围内的村卫生室、社区卫生服务站进行多中心横断面调查,收集调查对象的基本信息、急救服务的硬件条件、医务人员的配置及急救能力等情况。汇总后分析全省村和社区医疗机构的急救服务现状。结果(1)共纳入5319家最基层的医疗单位,其中村卫生室3198家(60.1%)、社区卫生服务站2121家(39.9%),有2566家(48.2%)可提供24 h接诊服务。(2)社区卫生服务站在医疗用房面积,呼吸系统、循环系统、创伤等相关基本急救设备/药品的配置比例,配置有护士的比例,具有执业医师资格医生比例,医生年龄结构,各项基本急救技能掌握程度等方面均显著优于村卫生室。两者均存在急救病例数量少,病种以创伤为主的现象。2022年总的急救病例中有11832人次(69.6%)为创伤患者,但相应的急救器材及远程医疗设备配置不足。结论浙江省村与社区医疗机构医务人员年龄结构不合理,急救病种以创伤为主,在医务人员配置、急救设备、急救技能掌握等方面均有大的提升空间。村卫生室的资源条件比社区卫生服务站弱,但对急救能力的需求更高,尤其需要重点提升。

间充质干细胞及其外泌体在治疗ALI/ARDS中的机制研究进展

间充质干细胞(MSC)因其显著的免疫调节能力及再生能力,已在多种疾病的细胞治疗领域显示出巨大前景,特别是在急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗中表现出极高的应用潜力。ALI/ARDS均为严重的肺部炎症状态,常导致高病死率。MSC能通过分泌MSC来源的外泌体(MSC-EXO)——一种富含蛋白质、RNA及其他生物分子的微小囊泡发挥其治疗效应。在ALI/ARDS治疗中,MSC-EXO通过多种信号通路发挥作用,包括抑制核转录因子-κB(NF-κB)通路以降低炎症反应,激活磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B(PI3K/Akt)通路促进细胞存活,及调节丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)与酪氨酸蛋白激酶/信号转导与转录激活子(JAK/STAT)通路以支持肺组织的修复和再生等。因此,MSC和MSC-EXO的研究与应用不仅开辟了新的治疗策略,也为深入理解ALI/ARDS的复杂病理生理机制提供了重要视角。

浙江省急诊学科参与新型冠状病毒肺炎疫情防控状况的调查研究

目的调查浙江省各级综合医院急诊科参与新型冠状病毒肺炎疫情防控现状,为进一步提升医院急诊医疗服务能力提供参考。方法采用多中心横断面调查性研究,由浙江省急诊医学质量控制中心、浙江省医学会急诊医学分会、浙江省医师协会急诊医师分会联合发起,组织专家制定调查表,纳入浙江省县区级人民医院、中医院及以上的综合性公立医院急诊科,调查其2020年3月9日至2020年3月15日期间参与新冠肺炎疫情防控工作情况。调查指标包括:医院的基本信息;急诊科参与发热门诊情况;急诊科收治新冠肺炎患者情况;急诊科医护支援抗疫一线情况;急诊科的防疫设施、抗疫早期防护用品供应状况。通过浙江省及各地市级急诊质控中心落实调查表的发放与回收、校对。结果最终纳入全省11个地市的181家医院,其中三甲52家(28.7%)、三乙45家(24.9%),二甲64家(35.4%),二乙及以下20家(11.0%)。其中93家(51.4%)为新冠肺炎定点收治医院,49家(27.1%)具有新冠病毒核酸检测能力。177家(97.8%)医院设置独立发热门诊,其中33家(18.6%)由急诊科单独或主要负责管理。65家(36.7%)发热门诊的医护全部或主要由急诊科支援。40.3%的急诊科收治/经治共计213例新冠肺炎病例,占全省总数的17.3%。全省急诊科共派出3848名医护支援防疫一线,其中支援湖北253人(占全省支援总数的12.5%)。68.5%和76.8%的急诊科有备用的单独诊间和普通抢救单间以应对新冠肺炎疫情,50%以上的急诊科在疫情早期防护用品不足甚至缺乏。结论浙江省急诊学科在本次新冠肺炎疫情防控中发挥重要作用,需要进一步改善急诊科的软硬件设施,以更有效地应对日常传染病的防控。

5G技术在急诊医学领域应用的研究进展

5G通信技术就是第五代移动通信技术具有超高的数据传递速度、高密度布网、低功耗以及低时延的技术特点[1],是一项具有变革性影响的技术,能更好地促进人与人、人与物、物与物之间的全面连接,构建万物互联的基础。全球移动通信协会在2017年的报告中预测,未来几年商用5G网络将获得大量部署,到2025年将覆盖全球近三分之一的人口[2]。5G与医疗急救领域的结合已有部分概念提出或实际探索,本文综述了相关的研究进展如下。

MOOC教学对大学生急救培训的效果研究

我国公众意外伤害发生率高，但自我急救能力弱，如何提高公众急救能力一直是个重要社会问题。随着数字化技术和网络技术的发展，大规模在线开放课程（massive open online course，MOOC）越来越受到人们的关注，MOOC现已被广泛的用于各种教育中，在医学教育领域也进行了不少探索和研究，并取得良好效果。

急诊室过度拥挤的现状与对策

急诊室过度拥挤是近二十年全球医院普遍面临的难题，其核心问题是急诊患者不合理地滞留于急诊室。医院床位长期利用率高，床位不足是关键原因。此外，急诊就诊量的增加，急诊室内检查量增多等也是重要原因。患者在急诊室内的滞留时间延长，预后将变差。缓解过度拥挤的对策主要集中在合理利用现有的医疗资源，适当增加医院床位，调整住院患者的出院模式等方面。但直到目前为止，仍然没有有效的缓解措施。急诊室过度拥挤问题还需进一步的研究。

国际急诊医学联合会关于急诊医学专科医师培训的标准课程（一）

为满足世界范围内对急诊医师和急诊医学资源日益增长的迫切需求，必须对医师进行培训，以确保在急诊状况下能够采取紧急干预和生命支持措施。目前还没有国际认可、明确规定急诊医学专科医师培训的最低要求的标准课程。为弥补这一不足，国际急诊医学联合会召集了世界范围内由医师、医学健康专家和其他从事急诊医学和国际急诊医学发展的专家组成的委员会，制定了急诊医学专科医师培训的课程。此课程代表了委员会的一致意见。

多发伤患者急诊抢救室滞留的状况和影响因素

目的 了解多发伤患者急诊抢救室滞留的状况和影响因素,为进一步提高创伤救治效果提供依据.方法 回顾性调查一家大学附属的三级甲等综合性医院2010年经急诊抢救室收住院的多发伤患者的信息,包括一般资料和病情信息等.描述总体和亚组患者的滞留状况,采用多因素Cox回归法分析影响滞留时间的主要因素.结果 1)全年共有1046例多发伤患者被收住院,平均年龄49±16岁,男性占74.5％.2)1 046例患者的ISS值中位数为25.0(20.0～34.0,四分位数,下同),滞留时间的中位数为4.4 h(2.8～14.0h).其中545例收住ICU,501例收住普通病房.183例为急诊手术后住院,863例直接收住院.3)多因素分析提示,影响1046例住院的多发伤患者抢救室滞留最主要的原因是病房无空床(包括ICU和普通病房床位,OR分别为28.57和37.04,95％CI分别为17.24～47.62和20.41～66.67,均P＜0.001);白天就诊和需要急诊手术的患者滞留时间较短(OR分别为0.76和0.54,95％CI分别为0.65～0.89和0.44～0.66,P=0.001和＜0.001).4)进一步的亚组回归分析提示,病房无空床主要影响非急诊手术的多发伤患者(ICU和普通病房床位,OR分别为28.99和36.76,95％CI分别为17.30～50和20～67.57,均P＜0.001).结论 该家医院多发伤患者从急诊抢救室的分流基本通畅,等待病房床位是最主要的影响因素,医院可采取针对性措施以进一步加快伤员分流.

简化肺超声评分动态评估危重患者肺损伤的研究

目的探讨肺超声简化评分法在危重患者肺损伤动态评估中的应用价值.方法前瞻性观察2017年7月至8月浙江大学医学院附属第二医院急诊监护室收住的64例患者,应用经典的肺十二分区法进行超声评分,记录治疗过程中肺超声评分的动态变化,以及动脉血气分析、氧合指数、ICU住院时间等指标.在十二分区肺超声评分基础上,建立多种简化的肺超声评分法,观察与十二分区评分法的相关性.结果64例患者治疗前及治疗后简化四分区与十二分区相关性高(P<0.05).其中存活组治疗前及治疗后简化四分区与十二分区相关性高(P<0.05),治疗后简化四分区肺超声评分(3.11±0.95 vs.4.75±2.36,3.11±0.95,P<0.05)、氧合指数较治疗前改善(287.32±74.89 vs.355.12±61.07,P<0.05);存活组治疗前后各分区肺超声评分与氧合指数相关性较好(P<0.05).死亡组治疗前及治疗后简化四分区与十二分区相关性高(P<0.05),治疗后简化四分区肺超声评分(8.71±1.49 vs.5.71±1.79,P<0.05)、氧合指数(206.57±69.72 vs.117.42±28.56,P<0.05)较治疗前恶化;死亡组治疗前后各分区肺超声评分与氧合指数无相关性(P>0.05).脱机拔管前与拔管后9例患者简化四分区肺超声评分及氧合指数均改善(P<0.05).结论简化四分区肺超声评分法与经典十二分区法肺超声评分相关性高,同样反映危重患者肺损伤的程度,可以作为监护的评估手段应用于临床.

心脏骤停复苏后急性肾损伤的研究进展

心脏骤停(CA)是威胁人类生命安全的重大公共健康问题。CA复苏后机体出现以脑损伤与心功能障碍为主的多脏器功能不全,称为心脏骤停后综合征(PCAS)。研究显示,CA患者复苏后急性肾损伤(AKI)的发生率高达50%,成为仅次于复苏后心、脑损伤的又一常见脏器损伤。如何进行早期预防、识别与干预治疗,对于遏制复苏后AKI的发生发展十分重要。本文将对CA复苏后AKI的临床诊断、流行病学现状、发病机制、监测及治疗等方面的进展做一综述。

浙江省县域医共体牵头单位急诊医疗服务状况的调查研究

基层医疗卫生服务是我国医疗卫生服务和深化医疗改革的重点。目前我国医疗资源分布配置上存在不足,体现在城市与乡村配置不合理,基层医院和城市三级医院资源配置不合理等方面。为了更好的解决医疗资源分布不均和使用不合理的问题,新医改方案制订了一系列的措施,医疗服务共同体(简称“医共体”)应运而生[1-3]。医共体的核心目标是调整优化医疗卫生资源结构布局,促进工作重心下移和优质资源下沉,提高基层医疗服务能力,做好分级诊疗服务体系。

复苏性主动脉球囊阻断在创伤急救中的应用进展

大出血是创伤早期死亡的最主要原因,明确出血部位、迅速控制出血对于改善创伤出血的救治效果至关重要。复苏性主动脉球囊阻断(REBOA)是将球囊导管置入主动脉后使用生理盐水充盈球囊,阻止血液流入主动脉远端,减少阻断位置以远部位的活动性出血,同时增加心脏后负荷和近端主动脉压,提高心脏和脑的灌注量,为进一步救治争取更多时间。但由于医务人员的认识程度、操作上的技术难度以及预期效果与实际结果的偏差,至今还存在一些争议。本文就REBOA的原理、在创伤急救中的应用效果、存在的问题与发展趋势进行综述。

心搏骤停复苏后肠轴膜损伤救治的研究进展

心搏骤停复苏后患者可能出现多器官功能障碍,已成为患者住院期间死亡的重要原因之一.包括心搏骤停在内的许多急危重症均可引起肠轴膜损伤,进而破坏肠屏障功能,这是导致急危重症患者出现多器官功能障碍的重要环节.明确心搏骤停复苏后肠轴膜损伤的各种病理生理机制,探索肠屏障功能恢复的治疗策略,可能对遏制复苏后多器官功能障碍的发生发展有重要意义.现就心搏骤停复苏后肠轴膜损伤的发生、病理生理机制、诊断与监测及救治现状等方面的研究进展进行综述.

骨髓腔通路在心肺复苏中应用的研究进展

骨髓腔通路作为心搏骤停等紧急情况下建立血管通道的一种重要途径,具有易操作、耗时短、成功率高等优势,目前已被多个指南推荐,在心肺复苏中具有潜在的应用价值。首先,经骨髓腔通路获取的骨髓血样可作为复苏期间实验室检验的潜在替代血样,与动静脉血样在某些指标上具有很好的一致性和相关性;其次,复苏期间可通过骨髓腔通路给予抢救药物和快速液体输注,与静脉通路给药具有相似的药动学和药效学;此外,骨髓腔通路可能与复苏患者的预后有关,但由于已有研究均为回顾性,故未来仍需前瞻性随机对照研究进一步明确。

骨骼肌损伤修复的组织工程技术研究进展

正常的骨骼肌组织具有一定再生能力,损伤发生后肌源性干细胞对受损的肌纤维进行修复,同时其他结构在血管神经网络的支持下进行重建。在严重损伤后或病理情况下可能出现骨骼机的再生能力受限或相对不足,而组织工程学方法为修复受损的骨骼肌提供了一条具有前景的途径。近年来,组织工程技术在骨骼肌修复领域的研究成果不断涌现,本文结合国内外最新文献,系统地综述了组织工程技术修复骨骼肌损伤的研究进展。

国际急诊医学联合会关于急诊医学专科医师培训的标准课程评估

急诊医学培训目的和要求 研究生第一学年 目的 这一年的目标可用美国研究生医学教育鉴定委员会（ACGME）规定的综合能力加以描述： （1）学习为患者的健康问题提供热情、准确和有效的治疗,并且能够提升患者的健康.（患者诊治） （2）了解已有的并且在不断发展的生物医学、临床医学及相关学科知识（如流行病学和社会行为学）,并且在患者诊治的过程中运用它们.