急诊科护士启动不复苏知信行现状及影响因素研究

目的调查我国急诊科护士启动不复苏(do-not-resuscitate,DNR)知识、态度、行为现状并分析其影响因素。方法通过多阶段抽样,随机抽取全国18个省、自治区、直辖市36所三级甲等医院的急诊科护士进行问卷调查。问卷包括调查对象一般资料和急诊医护人员启动不复苏知信行量表两部分构成。结果共回收有效问卷701份。知识、态度、行为维度的得分分别为(42.68±6.23)分、(44.13±6.62)分、(37.45±7.31)分,总分为(124.26±17.58)分。相关性分析结果表明,急诊科护士启动不复苏知识、态度和行为之间均存在两两相关(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,急诊工作年限是知识的影响因素;民族、急诊工作年限、聘用形式以及既往是否有不复苏沟通经历是态度的影响因素;民族、既往是否有不复苏沟通经历以及科室是否有不复苏相关制度是行为的影响因素。结论急诊科护士启动不复苏知识水平良好,态度和行为水平处于中等。护理管理者和教育者应建立和完善系统的不复苏教育和培训体系,从而提高急诊科护士不复苏临床沟通实践能力。

基于大数据反馈的急诊预检全流程管理实践

目的:评价基于大数据反馈的急诊预检全流程管理的效果,为提高急诊预检分诊质量提供借鉴。方法:采用历史对照研究方法,便利选取杭州市某三级甲等医院2021年4月22689位急诊预检患者作为改进前组,接受常规急诊预检分诊管理;以2022年4月22236位急诊预检患者作为改进后组,接受大数据反馈的急诊预检分诊全流程管理,包括预检前、中、后端质量的动态评估及持续改进。比较改进前后急诊预检分诊质量和效率。结果:实施基于大数据反馈的全流程预检管理后,患者分诊信息完整率、分诊级别符合率、响应时间符合率显著高于改进前(P<0.05),分诊候诊时间、候诊不良事件发生率显著低于改进前(P<0.05)。结论:基于大数据智能化及可视化的全流程管理可有效提高急诊预检分诊质量与效率,保障急诊患者安全。

急诊科开展神经内镜治疗自发性脑出血的可行性探讨

目的探讨急诊科开展神经内镜手术治疗自发性脑出血的可行性.方法1999-07～2003-12我院急诊科开展神经内镜手术治疗自发性脑出血101例,对其时效性、疗效、并发症等方面进行分析.结果从入院到手术间隔时间为68.6±38.3 min.出血部位在基底节51例,脑叶27例,丘脑9例,血肿破入脑室11例,单纯脑室出血3例.出血量20～130mL,平均53.3±36.8 mL,手术时机为发病7 h以内36例,7-72 h43例,超过72 h 22例.手术时机越早,其疗效越好,并发症发生越少.同时,血肿量越大,疗效也越差(P＜0.001).结论急诊科应用神经内镜治疗自发性脑出血具有时效性、整体性和微创性的统一,扩大了手术指征,值得进一步研究和推广应用.

急诊采血全流程信息化管理实践

目的:探讨急诊采血全流程信息化管理方式在急诊患者安全采血流程中的应用效果。方法:采用目的抽样法抽取我院急诊抢救室收治的874例患者为研究对象,将2021年第4季度的患者设为实施前组(n=438),2022年第4季度的患者设为实施后组(n=436),实施前组采用常规采血流程管理,实施后组采用全流程采血信息化管理,对两组不良事件发生率、标本延时送检率、标本送检时效性进行统计分析。结果:实施后组不良事件发生率低于实施前组,患者入抢救室时间至标本采集送出时间短于实施前组,标本延时送检率低于实施前组,标本签收至检验科出具报告时间短于实施前组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:在急诊通过全流程信息化管理模式可有效提升检验效率,降低不良事件发生率,保障患者安全。

急诊科开展神经内镜治疗高血压脑出血的临床研究

目的探讨急诊科开展神经内镜手术治疗高血压脑出血的临床价值.方法1999年7月至2003年12月我院急诊科开展神经内镜手术治疗自发性脑出血101例.对其时效性、疗效、并发症等方面进行分析.结果从入院到手术间隔时间为(68.6±38.3)min.出血部位在基底节51例,脑叶27例,丘脑9例,血肿破入脑室14例.出血量20～130 ml,平均(53.3±36.8)ml.手术时机为发病7h以内36例,7～72 h 43例,超过72 h 22例.手术时机越早,其疗效越好,并发症越少(P＜0.001).同时血肿量越大,疗效越差(P＜0.001).结论急诊科应用神经内镜治疗高血压脑出血具时效性、整体性和微创性统一,扩大了手术指征,值得进一步研究和推广应用.

非急症老年患者急诊就诊现况及影响因素分析

目的 分析非急症老年患者急诊就诊现况并探索其影响因素。方法 回顾性分析浙江省某三级甲等医院急诊科2020年34 133例就诊老年患者的临床资料,以是否为非急症患者分为两组,对比两组患者临床指标的差异,采用Logistic回归模型分析急诊老年非急症患者的影响因素。结果 29 206例(85.57%)老年患者为非急症患者,4 927例(14.43%)为急症患者。二分类Logistic回归分析显示,就诊科室为外科(OR=2.118)、骨科(OR=4.671)、五官科(OR=6.472)、其他科室(OR=11.914),入院途径为救护车转入(OR=0.115)或其他途径入院(OR=0.291),以及夏季就诊(OR=0.783)或秋季就诊(OR=0.568)为非急症老年患者急诊就诊的影响因素(P<0.05)。结论 非急症老年患者急诊就诊率较高,预检分诊人员在急诊拥堵及大量患者候诊情况下应关注步行来院、非内科就诊及夏季、秋季就诊的老年患者,可以尝试将其引导至门诊或其他诊疗场所就诊,以减轻急诊拥挤度。

急诊创伤患者信息预警表在院前—院内交接中的应用研究

目的 探讨“年龄、受伤时间、致伤机制、受伤部位、症状体征、院前处理”(age,time,mechanism of injury,injuries,signs,treatment,ATMIST)信息预警表在急诊创伤患者院前-院内交接中的应用。方法 便利选取浙江省某三级乙等医院急诊科就诊的创伤患者,将2022年8月-9月收治的93例创伤患者纳入试验组,使用ATMIST信息预警表进行院前-院内交接,2022年6月-7月收治的108例创伤患者纳入对照组,接受传统院前-院内交接。比较两组二次交接时间、启动创伤团队时间以及医护人员满意度。结果 试验组二次交接时间3(2,5) min显著低于对照组5(3,6) min(Z=-2.147,P=0.030),试验组启动创伤团队时间0(-1,0) min早于对照组0(0,0) min(Z=-2.161,P=0.031)。93.33%的医护人员认为有必要采用标准化信息预警表,96.67%的医护人员对ATMIST信息预警表的应用表示满意。结论 ATMIST信息预警表应用于急诊创伤患者院前-院内交接,可显著缩短创伤患者二次交接时间,并提前启动创伤团队,且医护人员认同感和满意度较高。

大型体育赛事场馆立体救援方案的构建及实践

目的 构建大型赛事活动体育场馆医疗保障应急救援方案,分析效果总结实践经验,为同规模赛事活动的场馆内医疗保障提供借鉴。方法 研究团队于2023年6月对第19届亚运会主场馆深入分析保障场馆环境空间布局,制订大型场馆立体医疗保障方案,完成高仿真模拟测试,救护点医疗急救小组在亚运会赛事期间依托看台医疗专用电梯以“上下穿插跑位”立体方法进行救护。结果 亚运会医疗保障人员均能够在接到紧急医疗服务需求后2 min内到事发地点施行紧急医疗保障服务,对于需要转运的危重症患者实现3~8 min转运。结论 大型体育场馆采用立体救援方案进行医疗保障,可扩大医护人员救援半径、缩短反应时间,在此次亚运会主场馆医疗保障中取得了圆满成效。

重度肥胖合并急性呼吸窘迫综合征患者的护理

总结1例重度肥胖患者合并急性呼吸窘迫综合征的护理体会。该患者食用网购减肥药后合并急性呼吸窘迫综合征,存在困难气道、严重氧合障碍、感染加重与营养不良风险等问题,给予以下护理措施:①紧急开放困难气道,实施肺通气保护策略;②进行个性化体外膜肺氧合联合俯卧位通气;③落实感染控制策略,降低感染加重风险;④个性化营养供给,增强机体免疫功能;⑤阶梯式运动康复训练,改善呼吸功能;⑥加强健康宣教,建立健康生活习惯。经过积极的治疗与护理,患者入院第9天步行出院。

大型体育赛事医疗急救保障中的护理管理实践

目的 总结分析杭州第19届亚运会医疗急救保障中护理人员的配置和运行情况,探讨大型体育赛事护理管理经验,为今后举办大型体育赛事活动医疗保障中的护理管理提供借鉴。方法 回顾性分析护理人员的选拔、培训、职责规范、演练测试等方面,形成护理保障方案。结果 杭州亚运会配置场馆保障护理人员531名,中高级职称占58.76%。重点加强综合门诊部护理力量,共安排护理人员26名。亚运期间累计救治11 658人次,护理人员在医疗服务保障中发挥了十分重要的作用。结论 大型体育赛事医疗保障中要配置合理的护理人员结构,明确岗位职责和流程规范,通过培训演练与模拟测试来提升护理人员的保障能力,应用多元文化护理最大限度满足患者需求。

颈部贯通伤伴颈动脉损伤合并脊髓损伤患者的急救护理

总结1例颈部贯通伤伴颈动脉损伤合并脊髓损伤患者的急救护理体会。针对患者因颈部贯通伤导致大量失血、血肿压迫气道等情况,采取多学科团队协同救治,颈动脉手指压迫止血,合并脊髓损伤的气道管理,血流动力学维持、预防低灌注脑梗等护理措施。经过紧急救治和护理,患者病情稳定后行急诊手术,术后第14天顺利出院。

中国创伤救治培训护理版课程教学优化及实践

目的对中国创伤救治培训护理版课程的教学内容及教学方法进行优化,以提升创伤救护培训效果。方法中国创伤救治培训护理版项目管理小组根据学员反馈意见及培训需求,通过文献回顾、小组讨论法、专家咨询法,综合考虑创伤护士角色内涵和角色职能,从落实线上课程、更新理论课程、升级工作坊及完善考核内容方面对培训课程内容及教学方法进行优化升级。对911名护士进行创伤救治理论授课和工作坊培训,培训结束后进行理论与技能考核和满意度调查。结果798名护士完成考评。培训后学员理论综合考核成绩较培训前显著提升(P<0.05),团队工作坊考核成绩为(86.14±7.61)分,学员对培训的满意度评分均在4.50分以上。结论中国创伤救治培训护理版课程教学优化可提高护士创伤救治相关理论知识水平和实践技能,实现创伤救护培训可持续发展。

跨文化护理在大型体育赛事医疗急救保障中的实践与思考

总结杭州亚运会跨文化工作在急救保障中的护理管理经验:强化多元文化知识培训,开展急救保障应急演练,创建国际化医疗环境,编制医疗保障手册,简化运动员医疗保障理赔流程等措施,为赛事运行提供优质高效的医疗保障服务,提升就医满意度。建议进一步提高医护人员英文口语及医学专业英语水平,充分发挥中医专科护理特色,助力多元文化交流。

大型体育赛事全流程急救护理保障体系的建设及实践

回顾分析杭州第19届亚运会医疗急救保障中护理体系的建设经验。护理工作是大型体育赛事医疗保障体系的重要环节之一,为赛事的顺利举办奠定了坚实基础,本文系统总结医疗急救保障中全流程护理保障的要点和主要做法,重点对护理人员的选拔、培训、演练考核等大型体育赛事护理保障体系建设与实践进行剖析,为今后大型体育赛事的医疗急救保障护理工作提供借鉴和参考。

不同测温方法在急诊预检分诊中的应用

目的:寻找一种适合急诊室预检分诊快速准确测量体温的方法。方法:对303例急诊就诊病人同时用玻璃水银体温计测量口温和耳温计测量耳温,用配对t检验比较不同体温仪测量结果,用相关系数来描述两种体温仪之间的相关程度。结果:口温与耳温比较t=-0.192,P=0.848,无显著差异。相关系数r=0.944,P<0.001。结论:耳温计能正确测量体温。合理选用耳温计与水银体温计有助于急诊室预检分诊中体温的快速准确的测定。

互联网多模态学习对医学影像教学改革的成效

目的通过互联网多模态学习方式对医学影像教学革陈出新,探讨并构建现代医学影像教育资源网络平台。方法建立全国范围医学院校微信学习群,挑选具有丰富临床经验的放射科医师组成讲师团队;通过微信平台及放射沙龙APP进行各系统分节基础及提升实时授课、在线答疑、课后答题问卷、视频回顾等多模态网络学习方式,对其教学效果做出评价。结果微信学习群总人数3562人,已顺利完成呼吸系统、骨骼系统分成39节的实时授课,每节课参加在线答题人数约200~534人次,答题参与率约31.6%,在线答题准确率约82.5%,每期授课视频在放射沙龙平台回放,总点击率达125885人次。研究中高级职称组的参与答题人数、APP回放率、答题率均显著高于中级职称组,其差异均有统计学意义(P<0.05)。结论多模态网络教学方式可推动传统教学思想和教学方法的改革,激发医学生的学习自主性、灵活性,对培养和提高学生的临床思维和实践等方面的综合能力有重要意义。

改良早期预警评分系统在急诊工作中的应用与展望

综述了改良早期预警评分系统在国内外急诊工作中的应用现状,主要包括改良早期预警评分系统在院前急救、急诊预检分诊、急诊监护室及留观室以及急诊患者陪检转运中的应用现况,认为该评分系统可以快速有效地对急诊患者进行病情评估,具有很好的应用和推广价值,但目前存在最佳触发值不统一、研究样本量小等不足。希望后期通过数据库的建立形成资源共享,建立适合我国国情的改良早期预警评分系统。

常态化防疫背景下急诊预检分诊的管理策略

目的探讨常态化防疫背景下急诊预检分诊流程及管理策略。方法根据患者的流行病学史及症状对预检分诊路径进行改造,增设特殊诊间。运用大数据共享技术将患者健康码信息导入预检分诊系统。比较2020年1月—6月与2019年1月—6月接诊患者人次、入抢救室人次的变化趋势。比较新型冠状病毒肺炎疫情开始前、中、后期患者分级构成及不同时间段Ⅰ~Ⅳ级患者预检分诊耗时。结果2020年1月—6月急诊总接诊例次较2019年同期下降69.60%;入抢救室患者例数较2019年同比下降31.80%。疫情中期与前期相比,除Ⅰ级患者外,其他级别患者分诊耗时差异有统计学意义(P<0.05);疫情后期Ⅰ级、Ⅱ级患者分诊耗时与疫情前期比较,差异无统计学意义(P>0.05);Ⅲ级、Ⅳ级患者分诊耗时与前期比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常态化防疫背景下对预检分诊路径进行改进并运用大数据共享技术能提高急诊预检筛查的准确性和时效性。

柚皮苷对脑缺血再灌注损伤大鼠的神经保护作用及机制研究

目的探讨柚皮苷对脑缺血再灌注(CIR)损伤大鼠的神经保护作用及机制。方法将54只SD大鼠分为模型组、尼莫地平组、柚皮苷高浓度组(100 mg/kg)、柚皮苷中浓度组(50 mg/kg)、柚皮苷低浓度组(25 mg/kg)和假手术组。前5组使用线栓法构建CIR模型,假手术组行类似手术但不阻断大脑中动脉。造模前7 d,尼莫地平组予尼莫地平(15 mg/kg)灌胃,柚皮苷高、中和低浓度组分别给予100、50、25 mg/kg柚皮苷灌胃,模型组及假手术组予0.9%氯化钠溶液进行灌胃,均1次/d。6组大鼠恢复动脉再灌注24 h后,采用Zea Longa评分和Garcia评分评价大鼠神经功能损害程度,处死后取脑组织用眼眶静脉丛取血后,采用干湿法测定脑水肿比值,采用组织染色法测定脑梗死百分比。眼眶静脉丛取血后,采用ELISA法检测血清中促炎细胞因子(TNF-α、IL-8)和抗炎细胞因子(IL-10)水平以及脑组织中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、还原型谷胱甘肽(GSH)、还原型/氧化型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADPH/NADP+)、亚铁离子和总铁水平。采用Western blot法检测脑组织中铁死亡相关蛋白的表达,包括转铁蛋白受体1(TFR1)、NADPH氧化酶4(NOX4)、脂肪酸结合酶3(ACSL3)、溶质载体家族7成员11(SLC7A11)、谷胱甘肽过氧化物酶4(GPX4)。结果尼莫地平组、柚皮苷高、中、低浓度组及假手术组的Zea Longa评分、脑水肿比值、脑梗死百分比、TNF-α、IL-8、MDA、亚铁离子和总铁水平、ACSL3、TFR1、NOX4低于模型组,Garcia评分、IL-10、SOD、GSH、NADPH/NADP+、SLC7A11、GPX4高于模型组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论柚皮苷可通过抗炎、抗氧化、抑制铁死亡等途径达到神经保护和减轻CIR损伤的作用,其作用与药物浓度有关。

急诊室二种不同空气消毒法的临床研究

目的探讨简便、高效、可行的空气消毒方法。方法在急诊治疗室应用MKJ除菌消毒空气洁净器和甲醛加高锰酸钾熏蒸法对空气消毒效果进行比较。结果MKJ除菌消毒空气洁净器的空气消毒明显优于甲醛加高锰酸钾熏蒸法 ,大大缩短消毒时间。两组比较 :P <0 0 0 0 1,差异有极显著意义。结论MKJ除菌消毒空气洁净器高效、省时、简便、安全性高 ,尤其能在有人活动场合连续灭菌消毒。这一特性是空气消毒方法的新的突破点。